1．《麻醉生理学》 (卫生部“十二五”规划教材)——第3版。主编：罗自强 谭秀娟。出版单位：人民卫生出版社，2011年8月第3版。

2.《现代麻醉学 》第三版，主编：庄心良 曾因明 陈伯銮。出版单位：人民卫生出版社，出版日期：2003年9月

3.《当代麻醉学》 主编：杭燕南  庄心良 蒋豪 徐惠芳。出版单位：上海科学技术出版社

4.《摩根临床麻醉学》第四版，主译：岳云 吴新民 罗爱伦。

5．丁香园医学论坛：http://www.dxy.cn/

6. 湘雅麻醉与重症医学网：http://www.xyane.com/

病历摘要 某女，87岁。因“摔倒致左髋部疼痛、活动受限1小时”入院。既往有糖尿病史，血糖控制良好，否认高血压、冠心病史。体查：左下肢外旋45°畸形，髋部压痛，平卧位测量左下肢较健侧肢缩短50px。x光结果：左股骨颈骨折。入院诊断：左股骨颈骨折。

患者入院后检查心电图提示：快速心房颤动、心肌劳累。BNP:653.5ng/l。请心内科医生会诊后口服倍他洛克后心率可控制在80次/分。

入室心率110次/分，房颤率。BP135/84mmhg，予丙泊酚，芬太尼，维库溴铵静脉诱导气管插管。

测得HR85bpm，bp110/70mmhg。

手术中麻醉维持采用异氟醚吸入维持。心率可维持于90-100bpm之间。手术出血不多。血压较平稳。

手术医生提示即将为病人注入骨水泥。予预先注射地塞米松10mg。并准备好心血管抢救药物。此时生命体征仍保持平稳。

注入骨水泥后5min，患者心率突然下降至45次/分。Bp60/25mmhg。立即予肾上腺素1mg，间羟胺10微克静注，测HR145bpm，bp210/128mmhg。

继续多巴胺静脉维持。半小时后血压心率缓慢恢复至正常范围。

继续手术，术毕送ICU。

分析：

骨水泥在骨科临床上广泛使用，尤其是人工关节假体固定、骨缺损空腔填充等都起到重要的、不可替代的作用。“骨水泥”是聚甲基丙烯酸甲酯的俗称，它是由聚合粉剂和单体液体两部分组成，粉剂主要成分是聚甲基丙烯酸酯类共聚物及适量的引发剂过氧化苯甲酰，液体为甲基丙烯酸甲酯单体。有一些骨水泥产品中还含有抗生素成分，具有缓释抗生素功能。

关于骨水泥所致严重毒副反应，认为骨水泥聚合产热使血管损伤并气栓形成是主要原因。其中单体被局部组织、血管吸收后，引起组织凝血酶释放，致血小板和纤维蛋白聚集。血小板聚集引起血管活性物质如腺嘌呤核苷酸释放、体循环血管扩张、血压下降。血小板和纤维蛋白聚集还造成肺微小栓塞，产生低氧血症或直接造成肺损伤，引起低氧血症。近年来发现，在人工关节置换术中骨水泥的灌注具有相对持久的心肌抑制作用，骨水泥单体具有心肌毒性,且与剂量有关。

骨水泥的毒性反应是导致患者循环虚脱、休克甚至心律失常的直接原因