癌症“三阶梯”治疗方案

在姑息治疗中，WHO一直致力于把癌痛提到重要和优先解决的地位。1982年，WHO成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。1986年，WHO正式出版《癌症疼痛治疗》（Cancer Pain Relief）第一版。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出了癌症疼痛药物治疗的五项基本原则。该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。WHO曾提出，2000年要实现“让癌症患者无痛”的目标，但是，到目前为止仍然未能完全实现。

1990年，我国开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则。1991年，卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。1999年，我国出版《癌症患者三阶梯止痛治疗指导原则》（修订版）。2002年，我国出版《癌症患者三阶梯止痛治疗指导原则》（第二版）。

为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化诊疗水平，2011年，原卫生部制订了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，并在全国范围内开展创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动。经过近6年的推广和普及，示范病房的带动和示范作用已经显现。但是，我们也认识到，由于我国人口众多，地区间发展不平衡，我国疼痛治疗与发达国家比较还有相当大的差距，建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制任重而道远。

WHO三阶梯止痛原则

根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则包括：

1. 口服给药

口服是首选的给药途径，患者能口服药物时应首选口服止痛药。除非急性疼痛，需要尽快采用其它起效更快的给药途径，或患者出现口服不能耐受的副作用时，才考虑其它给药途径。不能吞咽或存在口服吸收障碍的患者可采用非口服途径，如：透皮贴剂、栓剂纳肛止痛，也可静脉或皮下输注止痛药。静脉途径给予阿片类药物起效快，适于需要快速止痛的患者。

2. 按阶梯给药

根据疼痛强度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择非甾体类抗炎药物（NSAID)；中度疼痛选择弱阿片类药物，并可合并应用非甾体类抗炎药物；重度疼痛选择强阿片类药物，并可合并应用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时，合并使用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物的用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，低剂量强阿片类药物也可用于中度疼痛的治疗。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥药物等。

3. 按时给药

癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。按时给药后，如出现爆发痛时，还应按需给予快速止痛治疗，常选择起效快的即释型药物。

4. 个体化治疗

按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有病理性疼痛，考虑联合用药可能。

5. 注意具体细节

对使用止痛药物的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。