学习目标：

掌握不良信息传达的过程和技巧

熟悉一般病情告知

了解噩耗传达的语言艺术

学习内容：

                             告知患者

观看视频：

1、如果你患了病，你希望知道你的病是什么吗？

2、你希望被医生告知还是家属告知？

3、刚才录象中的医生病情告知做的如何？

4、如果你是医生，会如何告知患者坏消息？

一、病情告知三个阶段

（一）早　期

1、氛围•

独处的环境---关门

•免除外界干扰•让所有人就座•水或茶•准备好患者的临床资料•适当鼓励患者邀请配偶、亲属或朋友陪同就诊

2、前兆(预告困难的消息即将来临）

“很遗憾，结果不像我们期待的那样乐观…..”“恐怕事情看起来要比我们预计的更严重……”

（二）中　期

3、诊断

（运用解释问题的技能和教育患者的技能）通俗的语言：

“你得了淋巴瘤，听说过吗？那是一种癌症”         

“你患有糖尿病….你体内糖代谢出了问题…..”       

记住：首先评价患者的出发点（已经知道的和希望了解的），使用组块和核对，注意节奏，在进程中反复检查患者的理解和感受,每次让信息得以消化，

４、医生的难处/悲伤

“对我来说，告诉你这个消息很难----我希望是相反的消息--”        

同不带个人感情因素的医生相比，病人更喜欢眼中流泪的医生。(FinlayⅠ,Dallimore D,1991)     

不要害怕流露情感和悲痛     

5.显示对患者的敏感

Ø运用共情是有帮助的，Ø允许“戛然而止”，给予时间和空间，允许可能的否认，Ø解读患者的非语言线索，Ø可停顿，给患者提问的机会，Ø鼓励患者尽早表达他们的感受,Ø特别要引出患者所有的担忧，提供特别的帮助

6、亲属的支持

“有没有其他人---亲人，朋友---你希望参与进来的？”

7、精神/文化支持

“你有没有什么帮助你度过困难时期的精神，宗教或其他信仰？”

8、希望（与患者建立同盟）     

“类似你这样的结肠癌，治疗效果很好……我有两个病人在15年前接受治疗，目前还没有复发”      

“我们可以一起来解决这个问题”  

9、确定针对下一步要发生事情的计划

（三）后　期

9、随访p

总结并检查核对患者的理解情况以及有无其他的问题；不要仓促为患者安排下一步治疗。要仓促为患者安排治疗要仓促为患者安排治疗

p不

p

尽早安排进一步的预约,提供电话咨询等（建立安全网络）

p“离开这儿以后，你会做什么？”

“让我们这周再见个面”“如果开始咳血或有困扰，你可以立刻通过这种方式联系我……”

讨论：

１、这个录象和前面的有何不同？

２、那些是医生做的好的？

                                                     告知家属

案例讨论1：

发现——请注意在本片中医生的行为方式？你能说出几种？对于医生的建议，你怎么看？

案例讨论2：

对与医生争论的话题，你怎么看？

案例讨论3：

看到家属的意见后你的体会如何？