应激及其对个体的健康状态、医疗保健人员及其他职业群体的效应已成为举世瞩目的问题。自从Selye（1956）提出“应激” 概念以来，这已吸引了医学、心理学、生理学、社会学及其他学科广泛注意。特别是应激事件的密度、强度和个体应对应激事件的方式，都直接影响其身心健康，甚至成为罹患心身疾病的预测因子。
一、应激理论与身心疾病
1. 什么叫做应激和应激源？
医学心理学所讲的应激是指人对外界刺激或环境需求在心理生理方面所作出的适应或不适应的反应状态。
引起应激的事件或情境，被称为应激源。如：外科手术对人体来说就是一种应激，受术者既要承担手术对身体带来的疼痛之生理应激，又要为术中或术后的结果如何进行评估而产生的心理应激。而这些事件导致个体身心承受一定的压力，也要求个体以某种方式适应或应对这种压力，这就是应激反应。
2. 生理应激过程可以分为三个阶段
Selye （1936,1950）提出机体在各种不同的外界刺激作用下，产生相同的、非特异性的应激反应，
警觉反应期：机体在受到刺激初期，首先可出现休克时相，有短暂的神经张力降低、肌张力降低、体温下降、血压下降、血糖降低、血容量减少、心跳加快、淋巴与嗜酸性白细胞减少、毛细血管渗透性增加与出血倾向，如果倾向非常强烈，可导致急性骤死；其次出现抗休克时相，血压与血糖升高、血容量恢复、体温回升、肾上腺素分泌增加。若刺激继续存在，机体应激反应便进入抵抗或耐受期。
抵抗或耐受期：垂体促肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增加，合成代谢占优势，机体对各种刺激的抵抗力均有增加，若刺激超强而且持续存在，机体应激反应进入衰竭阶段。
衰竭阶段：出现各种营养不良症状与衰老过程，表现出各种慢性疾病的症状，严重消耗体内应激资源而最终导致死亡。
显然，强烈的应激源会导致生理系统功能的迅速改变，或者说它要求生理系统作出迅速改变以适应外界刺激。但是如果刺激过于强烈，机体会进入“保护性休克”；如果刺激持续存在，机体必须积聚能量以应对，而这种应对超限之后，整个机体将进入衰竭期，机体免疫系统将逐渐被破坏，有关疾病就会随之发生。
因个体机体张力相差很大，承受应激刺激的能力相差很大。
3. 心理应激是以认知为核心的多因素作用过程
机体遇到外来刺激，首先对其性质辨认，同时对它与自身的关系进行评估，划分有利的、无关的和有害的刺激，对有利的刺激出现阳性情绪与趋向行为，对有害的刺激出现负性情绪和回避行为，利害关系越大，则情绪与行为反应越强烈，反之亦然。
认知应激理论认为，心理应激是以认知为核心的多因素作用，它涉及生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特征和心身症状等变量，分别属于“应激源（刺激物）”、“中介影响因素”和“应激反应”三个方面。其中，中介变量按其作用又可分为内部资源（认知、应对、个性等）和外部资源（社会支持等）。
每个人都有可能遭遇危急情况、特殊生活事件，造成一过性的精神紧张状态，它们对身心健康的维持是不利的。造成精神紧张的事件多半有以下各类：
（1）面临严重生命安全、严重有损个人利益的客观情境，个体又无法掌控，可引起紧张状态。除自然灾害与社会动乱之外，日常生活中最常见的是恋爱婚姻或家庭纠纷，个人疾病或家庭成员患病等。
（2）社会要求或本人愿望超过能力限度、理想破灭与事业失败。如果一个人承担的职位或工作超过了本人能力的储备资源，就会力不从心、疲于奔命，导致长期处于精神紧张状态。
（3）行为动机矛盾造成内心剧烈冲突。如果有多种动机不断冲突，难择其一，久之终于影响身心健康。
自20世纪30年代Selye提出应激概念以来，生活事件作为心理社会应激源对身心健康的影响引起广泛的关注，使用“生活事件量表”的目的是对精神刺激进行定性和定量。研究者（Holmes & Rahe，1967）认为，任何形式的生活变化都需要个体动员机体的应激资源去作新的适应，因而产生紧张。
1. 生活事件量表的构成
“生活事件量表”（Life Event Scale，LES）是由杨德森、张亚林1986年编制的，含有48个我国公民生活中常见的生活事件，包括三个方面：家庭生活方面（28条）、工作学习方面（13条）、社交及其他方面（7条）。
测试时，要求被试根据自己的情况，对每一事件是否发生、发生的时间、事件性质、对自己精神的影响程度、影响持续的时间等给予评定。
2. 对自评者的操作要求
自评者将某一时间范围内（通常为一年内）的事件记下来。有的事件虽然发生在该时间范围之前，如果影响深远并延续至今，可作为长期性事件记录。对于表上已列出但并未经历的事件应一一注明“未经历” ，不留空白，以防遗漏。然后，由填写者根据自身的实际感受而不是按常理或伦理道德观念去判断那些经历过的事件对本人来说是好事或是坏事？影响程度如何？影响持续的时间有多久？一过性事件要记录发生次数，长期延续性事件半年内记1次，超过半年记2次。影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分。影响持续时间分三月内、半年内、一年内、一年以上共4个等级，分别记1、2、3、4分。
3. 记分与结果解释
生活事件刺激量的计算方法：
（1）某事件刺激量 = 该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数。
（2）正性事件刺激量 = 全部好事刺激量之和。
（3）负性事件刺激量 = 全部坏事刺激量之和。
（4）生活事件总刺激量 = 正性事件刺激量 + 负性事件刺激量。
另外，还可以根据研究需要，按家庭问题、工作学习问题和社交问题进行分类统计。
4. LES结果解释和应用价值
该量表总分越高反映个体承受精神压力越大。95％的正常人一年内不超过20分，99％的不超过32分。负性事件影响更大。
测试结果的应用价值：
（1）用于神经症、心身疾病、各种躯体疾病及重性精神疾病的病因学研究，可确定心理因素在这些疾病发生、发展和转归中的作用；
（2）用于指导心理治疗、危机干预，使其更具针对性；
（3）甄别高危人群，预防精神障碍和心身疾病，对生活事件量表分值较高者加强预防工作；
（4）了解正常人的精神负荷，维护心神健康，提高生活质量。
三、社会支持评定量表
1. 量表编制的理论基础
社会支持从性质上可分为两类，一类为客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，后者是指稳定的婚姻（如家庭、婚姻、朋友、同事等）或不稳定的社会联系如非正式团体、暂时性的社会交际等的大小和可获得程度，这类支持独立与个体的感受，是客观存在的现实。
另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。
除客观支持和主观支持外，社会支持的研究还应包括个体对支持的利用度。个体对社会支持的利用度存在差异，有些人虽可获得支持，却拒绝别人帮助。此外，人与人的支持是一个相互作用的过程，个人在支持别人的同时，也为获得别人的支持打下了基础。因此，对社会支持的评定有必要把对支持的利用情况作为社会支持的第三个维度。
为了提供评定社会支持的工具，肖水源于1986年设计了一个十条的《社会支持评定量表》并在小范围内试用，该量表包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度 （3条） 等三维度。1990年又根据使用情况进行了小规模修订。
2. 测验的记分与统计指标
条目的记分方法：
1～4、8～10条均有1～4个选项，被试只能从每条后的选项中选择一项，选择第几项该条就得几分；
5条包含5个待评定项目，每个待评定项目的评定均有1（无）～4（全力支持）等级，被试就每个待评项选择一个评定等级，选择第几等级就是几分。然后把五个项目评定分加在一起就是第条的分数；
6～7条均有多个支持源，被试根据自己情况选择，选择出多少项就得几分。
最后得到的统计指标：
（1）总分：将所有10条所得分数相加；
（2）客观社会支持分：将第2、6、7条得分相加；
（3）主观社会支持分：将第1、3、4、5条得分相加；
（4）对社会支持的利用度分：将第8、9、10条评分相加。
研究发现，三个维度得分均与SCL-90症状分呈现负相关，其中主观支持和对支持的利用度均与症状的相关显著。
四、应对方式问卷
Gentry（1983）曾乐观地认为我们正趋向发展一门“应付科学” （Science of Coping）。这种意见是对Pelietier于70年代提出“现代人类疾病一半以上与应激有关 ” 这一观点认同的结果。应付作为应激与健康的中介机制，对身心健康起保护作用。研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应付方式，则心理损害的危险度可达43.3％，为普通人群危险度的两倍。近年国内有关应付与应付方式评估与测量工具的研究较少有人涉足。为此，肖计划等参考国外有关应付的理论研究，于1986年编制了“应付方式问卷”。
问卷的适用人群：（1）文化程度在初中和初中以上；（2）年龄在14岁以上的青少年、成年和老年人；（3）除痴呆和重性精神病之外的各种心理障碍患者。
1. 问卷的构成与测量目标
“应对方式问卷”由肖计划参照“应对”理论，根据我国文化背景而编制的。该量表62个项目，共分 6 个分量表，分别为：解决问题、自责、求助、幻想、退缩、合理化。
按照距离相关分析的结果可以将上述六种应对方式排列成以下系列：
退避→幻想→自责→求助→合理化→解决问题
研究发现，不同应对方式在不同个体身上的结合，形成了个体间不同的应对倾向：成熟型、不成熟型、混合型。
三种应对类型的基本特征
（1）成熟型，“解决问题-求助”型。生活中采用一种积极应对的态度，采取有效方式面对应激事件，表现出成熟稳定的人格特征；
（2）不成熟型，“退避-自责”型。常以退避、自责或幻想的消极方式应对困难和挫折，而较少使用积极的应对方式，情绪与行为均缺乏稳定性，表现出一种神经症性的人格特点；
（3）混合型，“合理化”型。这是一种调和的、折中的应对方式，既有成熟的一面，又有不成熟的一面，个体在行为中表现出一种矛盾心态和两面性的人格特点。
2. 测验的记分与统计指标
条目的记分方法：整个量表的62个题，均有“是”、“否”两个选项，被试根据自己的应对方式作出选择。如果选择“是”，则需要进一步在“有效”、“比较有效”和“无效”间作出评估。
除19、36、39、42四题选“否”得1分、选“是”得0分外，其他58个题均为选“是”得1分、选“否”不得分。
将各分量表中对应题目的得分相加，再除以该分量表的题目数即得到该分量表分。
再根据分量表得分的对比关系，确定个体的应对方式或类型。
3. 量表的应用
1）对不同群体应对方式进行比较研究之工具；
2）评估个体或群体应对方式，为心理健康保健工作提供依据；
3）用于不同群体应对行为和特点的研究，为人才选拔、人才培养提供帮助；
4）用于各种心理障碍、心理问题的行为研究，为心理辅导、治疗与康复治疗提供帮助。
