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2.病例讨论

    女性，20岁，近一个月来出现咯血，伴咳嗽、低热、

夜间盗汗、食欲下降和疲乏无力。

X线显示左上肺尖片状阴影。

请思考：该患者最可能的咯血原因是什么？

        初步诊断为什么？

        问诊要点？

3.

男性，32岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。

患者1年前受凉后出现咳嗽，咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5~10ml/d。无发热、胸闷、胸痛。数天后血痰自行消失。后上述症状曾间断出现3次，均自行好转。1周前淋雨后再次咳嗽、咳黄脓痰，量约20~30ml/d，伴痰中带血。口服“抗生素”（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发病以来精神、饮食可，睡眠及大小便正常，体重无明显变化。幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37.7℃，P94次/分，R24次/分，BP106/76mmHg。消瘦，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩诊音呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音。心界无扩大，心率94/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 123g/L,RBC 4.11x10¹²/L，WBC12.3x10⁹/L，N 0.85，杆状核 0.08，Plt 255x10⁹/L。

胸部X线片：双下肺纹理增粗紊乱，左下肺可见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多片斑状状影。

问：请提出初步诊断及诊断依据。

  请说出该病人问诊要点。