目录

  • 1 水和电解质代谢紊乱
    • 1.1 高渗性脱水
    • 1.2 低渗性脱水
    • 1.3 等渗性脱水
    • 1.4 拓展学习
    • 1.5 病生绪论疾病概论和脱水练习题
    • 1.6 水肿和钾代谢紊乱练习题
  • 2 酸碱平衡紊乱
    • 2.1 酸碱平衡的指标
    • 2.2 代谢性酸中毒
    • 2.3 呼吸性酸中毒
    • 2.4 拓展学习
  • 3 缺氧
    • 3.1 导学案例
    • 3.2 前测题目
    • 3.3 缺氧的分类
      • 3.3.1 低张性缺氧
      • 3.3.2 血液性、循环性、组织性缺氧
    • 3.4 氧疗
    • 3.5 后测题目
    • 3.6 拓展学习
  • 4 发热
    • 4.1 导学案例
    • 4.2 前测题目
    • 4.3 发热
    • 4.4 后测题目
    • 4.5 拓展学习
  • 5 应激
    • 5.1 导学案例
    • 5.2 前测题目
    • 5.3 应激与疾病
    • 5.4 后测题目
    • 5.5 拓展学习
  • 6 休克
    • 6.1 休克的原因及分类
    • 6.2 休克时微循环的变化及过程
    • 6.3 PBL案例
    • 6.4 拓展学习
    • 6.5 治疗指南
  • 7 弥散性血管内凝血
    • 7.1 导学案例
    • 7.2 前测题目
    • 7.3 弥散性血管内凝血
    • 7.4 后测题目
    • 7.5 拓展学习
  • 8 心功能不全
    • 8.1 心功能不全
    • 8.2 PBL案例
    • 8.3 拓展学习
  • 9 呼吸功能不全
    • 9.1 导学案例
    • 9.2 前测题目
    • 9.3 呼吸功能不全
    • 9.4 拓展学习
  • 10 肝功能不全
    • 10.1 肝功能不全的机制
    • 10.2 拓展学习
  • 11 肾功能不全
    • 11.1 肾功能不全
      • 11.1.1 急性肾功能衰竭
      • 11.1.2 尿毒症
    • 11.2 拓展学习
  • 12 课程参考书目
    • 12.1 参考书目
    • 12.2 参考教材
PBL案例


患者,安xx,男性,72岁,主因“间断胸闷、气促伴双下肢水肿5年,加重5天”收入院。

现病史5年来患者间断出现活动后胸闷气促,伴双下肢可凹性水肿,夜间平卧位咳嗽、咳少许白痰,高枕或坐位可缓解,多次经扩血管、利尿治疗病情缓解。1年前因胸闷心前区不适就诊外院,诊断为冠心病、急性ST段抬高型前壁心肌梗死,经药物治疗后出院。5天来患者劳累,再次出现活动后胸闷、气促,尿量减少,双下肢可凹性水肿,夜间平卧位自觉胸闷、憋气,伴干咳,坐起可缓解,无咽痛、发热,收住院。

既往史、个人史和家族史:高血压病30年。高脂血症10余年。父亲患高血压、冠心病,一兄患高血压。

入院查体:体温36.5℃,脉搏105次/min,呼吸20次/ min,血压170/ 100mmHg。神清、双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿啰音:心脏叩诊不大,心律齐,心率105次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未及,双下肢可凹性水肿。

入院后检查:心肌酶正常。BNP:832pg/ml↑。

血气分析(未吸氧):PH 7.43,PCO2 38mmHg,PO2 72mmHg↓,HCO3-28. 2mmol/L↑。

UACR:283. 7mg/g↑。

 生化指标:BUN8. 1mmo/L↑,CRE 92umo/L,CHO 5.9mmol/L,TG 1. 72mmol/L↑,

HDL-C 1. 88mmo/L,LDL-C 3. 43mmol/L,GLU 5. 7mmol/L。HbA1c:5.8%。 

 胸片:胸部未见活动性病变。

  心电图:窦性心动过速,陈旧前壁心肌梗死。

  超声心动图:左心扩大(左心房前后径43m,舒张期室间隔厚度13mm,左心室后壁厚度14mm,左心室舒张末期内径62mm),二尖瓣反流(少量),左心室舒张功能减低,LVEF56%。


问题:请每组给出患者病情分析报告,报告内容需包含诊断、病情分析、治疗思路。