生殖系统、腹膜
1.

生殖系统包括内生殖器和外生殖器2部分,内生殖器由生殖腺、输送管道和附属腺3部分构成,外生殖器以两性交接的器官为主。
2.男性内生殖器的生殖腺是睾丸,由表面的白膜伸入实质形成睾丸纵隔和睾丸小隔,将睾丸分为睾丸小叶,其内有精曲小管,可产生精子;间质细胞可分泌男性激素。

输精管道包括附睾、输精管、射精管和尿道,输精管起自睾丸尾止于射精管,途经阴囊、精索、腹股沟管和盆腔,故全长分为睾丸部,精索部、腹股沟管部和盆部。精索呈柔软的圆索状,由腹股沟管腹环至睾丸上端,其内容物被腹前外侧壁3层扁肌的延续部分所包被。

男性尿道分前列腺部、膜部和海绵体部,行程中有3个狭窄、3个膨大和2个弯曲。附属腺有精囊、前列腺和尿道球腺,前列腺呈栗子形的实质性器官,分尖、体、底3部分,内有尿道和射精管穿过;一般分为前叶、中叶、后叶和2侧叶,中叶和侧叶肥大是引起尿储溜的常见原因。
3.

睾丸和附睾在胚胎初期发生于腹后壁肾的下方,至出生前经腹股管降入阴囊;在睾丸下降之前,腹膜向外突出形成一个囊袋称腹膜鞘突。睾丸顶着腹前壁各层至阴囊,遂形成睾丸和精索的被膜和腹股沟管。阴囊为一皮肤囊袋,其层次与腹前壁层次相延续。


4.女性内生殖器的生殖腺是卵巢,卵巢位于盆腔侧壁,髂内、外动脉之间的卵巢窝内。卵巢上端有卵巢悬韧带将其悬附于骨盆上口,下端借卵巢固有韧带连于子宫角,前缘有卵巢系膜连于子宫阔韧带的后层。

卵巢排卵至腹膜腔,输卵管漏斗部的中央有输卵管腹腔口。漏斗部周缘有许多指状皱襞伸向卵巢的输卵管伞。这些伞长约1~37.5px,其中最长的1条接近卵巢称卵巢伞。研究者使用腹腔镜观察,发现输卵管伞的活动,使伞端包绕卵巢上端并覆盖在卵泡顶端。同时,卵巢周围结构可发生有节奏收缩而改变卵巢的方位,使之接近输卵管腹腔口。另外激素(孕酮)能促进输卵管纤毛的摆动,使卵巢周围产生的液体流过输卵管腹腔口进入输卵管及子宫,这是卵子进入输卵管腹腔口的动力。此外,输卵管肌也能产生类似小肠平滑肌收缩那样的反应,当输卵管内的卵子或液体存在时,可观察到肌自发性促使卵在输卵管壶腹部内摆动。

5.输卵管道包括输卵管、子宫和阴道,输卵管较弯曲,自内侧向外侧可分为子宫部、输卵管峡、壶腹和漏斗部,峡部是女性结扎的部位。子宫位于小骨盆中央,膀胱与直肠之间,下端接阴道,处于轻度前倾前屈位。

子宫分底、体、颈3部,内有子宫腔和子宫颈管。盆膈承托并固定子宫。子宫阔韧带在子宫两侧,可限制子宫向两侧倾倒;子宫圆韧带自子宫角向前下至大阴唇皮下,维持子宫前倾;子宫主韧带自子宫颈至盆侧壁,悬吊子宫,防止子宫垂脱;骶子宫韧带自子宫颈向后至骶骨,由后上牵引子宫颈,维持子宫前屈。阴道上部包绕子宫颈阴道部,两者之间形成阴道穹,其中后穹最深,是双合诊或穿刺、切开引流的部位。

6.乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成,乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列;部分纤维组织连于深筋膜与皮肤、乳头之间,形成乳房悬韧带,对乳房起支持和固定作用。

7.会阴有广义和狭义之分,狭义会阴是肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织,深面有会阴中心腱;广义会阴是封闭骨盆下口的所有软组织,以两侧坐骨结节连线分为前方的尿生殖区和后方的肛区,内有骨骼肌及泌尿、生殖和消化管道的末端通过(详见第六篇局部解剖学的盆部及会阴章节)。

8.腹膜是覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜,分壁腹膜和脏腹膜,两者相互延续、移行为不规则潜在性的腹膜腔,男性密闭,女性通过输卵管、子宫和阴道与外界相通。腹膜腔应与腹腔相区别,腹腔由上方的膈、下方的盆膈及周围的腹、盆壁围成;腹腔以小骨盆入口为界分为上方的固有腹腔和下方的盆腔。

9.腹膜与腹、盆腔脏器的关系:腹、盆腔脏器位于腹腔之内,腹膜腔之外;因各器官顶推腹膜向腹膜腔内的突入程度不同,腹膜对器官包被的多少亦有差异,向腔内突入远者,表面几乎都被腹膜覆盖的器官是腹膜内位器官;向腔内突入稍远者,表面大部分被腹膜覆盖的器官是腹膜间位器官;未向腔内突入者,仅一面被腹膜覆盖的器官是腹膜外位器官。腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔,而腹膜外位器官则不必打开腹膜腔就可进行手术,从而避免了腹膜腔的感染和术后粘连。
10.壁、脏腹膜间或脏腹膜之间相互返折移行,形成一些特殊结构;其中包括与胃大、小弯相连的网膜,将器官系连固定于腹、盆壁的系膜,腹、盆壁与器官或器官之间的韧带,腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成的陷凹等。网膜囊是腹膜腔的一部分,可把网膜囊视为大囊内套进去的一个小囊,其位于胃和小网膜的后方,上、下、前、后及左侧皆为腹膜,仅右侧经网膜孔通腹膜腔。
11.腹膜腔以横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区,结肠上区以肝为中心分为肝上、下间隙,肝上间隙又以镰状韧带分为左、右肝上间隙,肝下间隙也以肝圆韧带分为左、右肝下间隙,左肝上、下间隙又可分为前、后2部分。

结肠下区以肠系膜根和升、降结肠为标志分为左、右结肠旁沟和左、右肠系膜窦。

