一、自闭症儿童概述

（一）自闭症的定义

自闭症又称孤独症，既是一种发生在儿童早期的具有广泛性的发育障碍性疾病，也是一种涉及感知觉、情感、语言、思维、动作和行为等多方面的神经发育障碍性疾病。

其基本临床特征:主要在3岁前发病，2—5岁是自闭症行为最为明显的阶段。

1.社会交往障碍

2.言语发育障碍

3.兴趣范围狭窄及刻板

4.同一的行为方式

（二）成因及出现率

虽然自闭症的病因还不完全清楚，但目前的研究表明，某些危险因素可能同自闭症的发病相关。　

1.遗传因素

2.围产期因素

3.神经内分泌和神经递质

4.金属代谢异常

二、早期鉴别与评估的标准

目前，国际上对自闭症儿童的鉴别主要依据世界卫生组织编写的《国际疾病分类手册（第十版）》（ICD-10，1992年）以及美国精神病学协会编写的《精神疾病诊断与统计手册（第四版）》（DSM-IV，1994年）中提出的有关自闭症儿童的鉴别标准，我国在两者的基础上，结合国情在《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3，2001年）中提出了自己的标准。

（一）ICD-10的诊断标准

（1）交互性社会交往方面本质上的障碍，下列5项中至少有3项：

①无法恰当地利用眼神、脸部表情、身体姿势和手势等肢体语言来调节社会交往〪

②未能发展出（符合其智力年龄，且有充分发展机会下的）同伴关系以及和同伴分享喜好的事物、活动及情绪的能力〪

③在紧张或痛苦时，极少寻求或让别人来安慰和爱抚自己，别人感到紧张或痛苦时也几乎不去安慰和爱抚别人〪

④缺乏主动地与别人分享快乐的能力（如别人高兴时自己也感到高兴，自己快乐时也把别人带入快乐中）。

⑤缺乏社会情绪的交互性，对别人的沟通性行为反应有障碍或做出不恰当的反应。

（2）沟通方面本质上的障碍，下列5项中至少有2项：

①口语发展迟滞或完全没有发展，而且没有用手势、哑语等替代性的沟通方式来辅助沟通的意图。

②不太会引发或维持一来一往的对话，对别人的话语不会予以交互性的反应。

③以刻板、重复或特异的方式使用字词或短语。

④言语的音高、重音、音速、节律和声调等有异常。

⑤缺乏各种自发的装扮性游戏或年幼时的社会性模仿游戏。

（3）局限、重复以及刻板的行为模式、兴趣和活动，下列6项中至少有2项：

①执着于刻板、狭窄的兴趣。

②对某些不寻常的物品特别着迷。

③迫性地执着于某些不具功能性的常规或仪式。

④经常出现刻板或重复的动作，包括手部或手指的拍打、扭转或复杂的全身动作等〪

对游戏材料的某些部分或无功能的成分执着（如气味、表面的触感、发出的嗓音或震动等）。

⑤对于环境中细小的、无关紧要的变化感到痛苦。

（4）必须在3岁前出现以上3个方面的发展迟缓或障碍。

（二） DSM-IV的诊断标准

（1）在以下①②③3个项目中总共要符合6条，其中在①项中至少符合两条，在②和③项中至少符合一条。

①在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条：

a.在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。

b.不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。

c.缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。

d.与人的社会或感情交往缺乏，如不会主动参与游戏活动，喜欢独自玩乐。

②在交往方面存在质的缺陷，表现为下列中的至少一条：

a.口头语言发育延迟或完全缺乏，且没有用其他交流形式，如身体姿势和哑语来代替的企图。

b.拥有充分的语言能力，却表现为缺乏主动引发或维持与他人对话的能力。

c.语言刻板、重复或语言古怪。

d.缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。

③兴趣和活动内容狭隘，行为方式重复和刻板，表现为以下中的至少一条：

a.沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣之中，在兴趣的强度或注意集中程度上有异常。

b.固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。

c.有刻板、重复的动作行为，如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作。

d.持久地沉湎于物体的部件。

（2）在以下3个方面中至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而且发病在3岁以前：

①社会交往〪

②社交语言的运用〪

③象征性或想象性游戏〪

（三） CCMD-3的诊断标准

（1）在下列①②③项中至少符合7条，且①至少有两条，②③项至少各有一条：

①人际交往存在质的损害，至少两条：

a.对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。

b.缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式。

c.自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）。

d.不会恰当地运用眼对眼的注视以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。

e.不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）。

f.当身体不适或心情不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或心情不愉快也不会表示关心和安慰。

②言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：

a.口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。

b.语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。

c.学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱。

d.经常重复使用与环境无关的言辞或不时发出怪声。

e.有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，应对简单。

f.言语的声调、重音、速度、节奏等方面有异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板。

③兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下列中的一条：

a.兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。

b.活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。

c.拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。

d.过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足。

e.强迫性地固着于特殊而无用的常规性或仪式性动作或活动。

（2）通常起病于3岁以内。

（3）排除阿斯伯格综合征、Heller综合征（童年瓦解性精神障碍）、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症。若患儿症状不典型（只能部分满足上述症状标准），或发病年龄不典型（如在3岁后才出现症状），则可考虑诊断为不典型自闭症。

三、早期鉴别与评估的常用工具

从诊断目的上来看，诊断工具大致可分为心理教育学评估工具和病理学评估工具两类。

1.心理教育学评估工具

心理教育学评估主要包括智力测试、言语语言测试、适应能力测试、综合测试等方面。

2.病理学评估工具

常用的智力评估工具有画人测验、韦氏学前儿童智力量表、学前儿童50项智能筛查测验等。

 （一） 婴幼儿自闭症检查量表

婴幼儿自闭症检查量表（Checklist for Autism in Toddlers，CHAT）是英国学者综合先前研究发展出的一种早期评估工具，用于对18个月以上婴幼儿进行筛查，完成需5—10分钟。

(二）儿童自闭症评定量表

儿童自闭症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）是出现较早、目前使用较广的自闭症测试量表，适用于2岁以上的儿童。该量表最初由美国的斯考普勒（Schopler）等人于20世纪70年代末开发出来，之后经两次修订沿用至今。

四、早期鉴别与评估的一般程序

（一）转介

转介是指根据教师、家长或其他有关人员观察和学业考核的结果，将怀疑患有自闭症的儿童送往专门的诊断机构（通常是专科医院门诊），请求进一步的鉴定和诊断。

（二）筛查

筛查由专科医师或专门的诊断人员进行。筛查是在各领域对自闭症儿童个案的状况作出初步判断的一种快速、经济的方法。儿童是否确认患有自闭症，在筛查阶段还不能得出正式结论，需要做进一步的评估。

筛查工作有3个方面：

1.检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史和有关文字记录〪

2.和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现〪

3.有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，观察其适应性行为水平〪

（三）临床评估

专科医师将儿童进一步转到自闭症门诊（或联合门诊），由专业人员对儿童进行诊断性测验。专业人员通过综合评定，以确定该儿童是否为自闭症，若是，应确定自闭症的性质和程度。

（四）专业团队评估

专业团队由心理专家、语言治疗师、社工师、职能治疗师、物理治疗师等人员组成。诊断出自闭症儿童后，特殊教育工作者或治疗师还要进一步使用一些儿童身心发展量表来评估自闭症儿童身心各方面发展的实际状况，以便提供一个适合而有效的个别化教学方案。

（五）决策

决策是指由教师、学校领导、家长、心理学工作者、社会工作者和其他有关人员参加决策会议，确认评估的准确性、公正性，解释和分析评估的结果，评估儿童的特殊需要，做出教育安置决定，并制定出具体的教育和训练方案。