一、言语障碍概述

（一）言语障碍与语言障碍的定义

言语和语言是既相互联系而又相互区别的两个概念。言语是个体运用语言进行交际的活动和过程；语言是一种约定俗成的社会符号系统，是人们用来交际、交流思想，以实现互相了解的一种工具或手段。

语言障碍是指对语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍：

1.口头语言障碍，表现为语言、语义、语法和语言交流的异常，包括语言发育延迟、特殊语言发育（感受性／表达性）障碍、获得性失语症

2.书面语言障碍，表现为阅读或书写表达障碍

3.躯体语言障碍，表现为语言辅助交流方式的障碍、情景理解或动作语言障碍

4.内部语言障碍，表现为思维时不发声语言（概念）活动障碍，与智力障碍有关

我国第二次全国残疾人抽样调查言语残疾分级标准如下：

⑴一级:无任何言语功能或语音清晰度小于等于10%

⑵二级:具有一定的发声及言语能力

⑶三级:可以进行部分言语交流

⑷四级:能进行简单会话，但用较长句或长篇表达困难

（二）成因

从现有的资料看，其成因非常复杂，每一种不同的类型就可能有一个或几个特殊的原因。综合分析，这些成因大体可分为3个方面：

1.生理因素:心理因素也是造成儿童言语障碍的主要因素之一

2.心理因素:生理因素是言语障碍的主要影响因素

3.环境因素:社会环境为儿童言语与语言的实践和发展提供了机会和条件

（三）出现率

在美国需要语言治疗的儿童中，学龄前儿童约有3%，普通学校中约有2%，中度智力障碍儿童学校中约有20%，重度智力障碍儿童学校中约有50%，身体残疾患儿中约有25%。

2006年，我国残疾人口普查首次将言语障碍单独设为一项普查内容，结果显示我国言语残疾（含多重残疾）总人口约700万人次，其中0—17岁儿童言语残疾（含多重残疾）总人口约为148万人次，52.7%为一级残疾，合并多重残疾的言语残疾人数仅次于合并多重残疾的智力障碍人数，位于第二位。

二、早期鉴别与评估的标准

（一）语言发育障碍

（1）依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，表达性语言障碍诊断标准如下：

①言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。

②语言的理解能力正常。

③标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操作智商及总智商≥70）。

④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛性发育障碍所致。

（2）依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，感受性语言障碍诊断标准如下：

①言语理解能力低于实际年龄应有的水平。

②伴有语言表达能力和发音的异常。

③非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商≥70）。

④不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍所致

（3）依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，伴发癫痫的获得性失语（Landau-Kleffner综合征）诊断标准如下：

①病前语言功能发育正常，在一开始出现言语丧失的前后两年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作。

②非语言智力和听力正常。

③表达或感受言语能力严重缺损的总病程一般不超过6个月。

④不是由于其他神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。

（二）言语发育障碍

（1）依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，特定言语构音障碍诊断标准如下：

①发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听懂，患儿说话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度已超过同龄儿童的变异范围。

②语言理解和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均≥70）。

③不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍所致。

（2）依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》，言语流利障碍（口吃）诊断标准如下：

①经常反复出现语音、音节、单词重复、延长，频繁出现停顿，使言语不流畅，但言语表达的内容无障碍。

②症状至少已有3个月。

③不是由于神经系统疾病、抽动障碍和精神病性言语凌乱所致。

三、早期鉴别与评估的常用工具

国外常见的言语、语言障碍诊断工具

1.伊利诺斯心理语言能力测验。

2.皮博迪图片词汇测验。

3.格林顿·莱利口吃严重度评估表。

4.语言技巧测验。

5.明尼苏达失语症测验。

我国大陆在对儿童语言障碍鉴定的实际操作中大多数是借用国外较为成熟的工具。这些工具确实为我们提供了部分儿童言语、语言损伤的信息，但终因语言模式、文化传统和语用规则等因素的影响，这些工具依然不能为我们提供本民族儿童言语、语言障碍治疗教育的准确信息，使我国儿童语言障碍诊断的准确性和训练的科学性受到一定的影响。

四、早期鉴别与评估的一般程序

（一）转介

转介是指由家长或教师根据观察和学业考核的结果，将怀疑发育有障碍的儿童送往专门的诊断机构（通常是专科医院门诊），请求进一步的鉴定和诊断。

（二）筛查

筛查由专科医师或专门的诊断人员进行。筛查是言语障碍诊断与评估工作的第一步。筛查一般采用简单易行的言语、语言工具，以甄别需要进一步做言语障碍鉴别的儿童。筛查可由语疗师或言语病理学家来做。

（三）临床评估

专科医师将疑似个案进一步转到专门的诊断评估机构，由专业人员对儿童进行诊断性测验。其主要包括以下形式：

1.听力测试。

2.智力测试。

3.构音测试。

4.语音测试。

（四）专业团队评估

诊断出言语障碍后，特殊教育工作者或治疗师还要进一步使用一些儿童身心发展量表来评估言语与言语障碍儿童身心各方面发展的实际状况，以便提供一个合适而有效的个别化教学方案。

（五）决策

决策是指由教师、学校领导、家长、心理学工作者、社会工作者和其他有关人员参加决策会议，确认评估的准确性、公正性，解释和分析评估的结果，评估儿童的特殊需要，做出教育安置决定，并制订出具体的教育和训练方案。

五、言语障碍的早期症状

（一）构音异常

构音异常即说话不清晰，有的儿童有个别发音的错误，有的则有很多错误，以致他人听不懂。常见的构音异常有以下几种：

1.舌根音化

2.不送气音化

3.舌前音化

4.省略音化

（二）嗓音问题

嗓音问题既可以是功能性的，也可以是器质性的，常表现为音调、响度、音质共鸣的异常。这些异常可以单独存在，但更多的是同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。

最常见的音质问题是持久的或间歇性声音嘶哑，特别是伴有喘鸣或听得见的呼吸音，需要进一步用纤维镜检查，确认是否为咽乳头状瘤、先天性声门蹼或声带结节。儿童声带结节常常由大声说话或不停地说话所致。声带麻痹表现为嗓音柔软或带着微弱的、喘息般的哭声。

共鸣异常表现为鼻音过重或过轻，儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍导致声门关闭问题，造成鼻音过重；而严重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音过轻。儿童腺样增殖体肥大可出现慢性的无鼻音的发声。

（三）流利性问题

儿童说话流利性问题表现为说话中有重复、延长、联带动作和语言问题等现象，常发生于2. 5—4岁。

1.重复

2.延长

3.联带动作

4.语言问题

有些儿童迟迟不说话，有的说话明显少于同龄儿童，一般将儿童语言问题分为3种类型：

1.语言表达障碍

2.语言感受和表达的混合性障碍

3.语言信息处理问题