一、智力障碍儿童概述

（一）智力障碍的定义

智力障碍又被称为智力落后、智力残疾、智力低下等。对这类儿童的称谓在不同学科、不同地域尚未取得一致的意见。描述智力障碍的术语不少，其定义也是五花八门。

智力障碍儿童是指在生长发育时期（18岁以前），智力发育低于同龄儿童的平均水平，同时伴有明显的社会生活适应能力困难的儿童。可见，判断一个儿童是不是智力障碍，必须从3个方面进行考虑：

1.智力

2.社会适应能力

3.年龄

（二）智力障碍的成因及出现率

导致智力障碍的原因十分复杂，通常不是由单一的原因造成的，而是多种原因综合所致。目前已确知的主要原因有以下4点。

1. 出生前的原因

出生前的原因，大致可以归纳为遗传因素和先天获得性异常两大类。

多基因或单基因突变均可能引起智力障碍，科学家估计智力障碍中约有30%是由X染色体缺陷所致。其一般分为染色体异常和基因异常。

（1）染色体异常分为染色体数目异常和结构异常。

①染色体数目异常是指染色体的条数增加或减少

②染色体结构异常比数目异常还要复杂，包括染色体部分缺失、易位、倒位、粘连等

（2）基因异常就是基因缺陷疾病。

它往往是由单个基因或两个以上的基因（多基因）缺陷、异常或突变导致的，其中一部分就是智力障碍。其常见的是先天代谢障碍或异常，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、肝豆状核退化症、地方性呆小症。  

2.出生时的原因: 窒息或产伤、早产儿和低体重

3.出生后的原因: 脑外伤、中枢神经系统疾病

4. 社会文化因素

国内外的许多调查发现，大量的轻度智力障碍儿童来自社会经济地位不高、文化教育贫乏的家庭。处于社会文化不利环境中的儿童，其智力发展和社会适应能力发展明显受到制约，会远远落后于同龄儿童，如贫困边远地区由于社会文化环境不利而对儿童的智力发展造成消极的影响。

二、智力障碍儿童的早期鉴别与评估的内容

（一）早期鉴别与评估的标准

我国根据世界卫生组织（WHO）和美国智力低下协会（AAMD）关于智力障碍的分级标准，按个体智力商数（IQ）及社会适应行为来划分智力障碍的等级。

1. 一级智力障碍

一级智力障碍（极重度）是指IQ值在20或25以下〪

2. 二级智力障碍

二级智力障碍（重度）是指IQ值在20～35或25～40之间〪

3. 三级智力障碍

三级智力障碍（中度）是指IQ值在30～50或40～55之间〪

4. 四级智力障碍

四级智力障碍（轻度）是指IQ值在50～70或55～75之间〪

（二）早期鉴别与评估的常用工具

1.丹佛发育筛查测验

2.画人测验

3.瑞文测验

4.韦氏学前儿童智力量表

（三）鉴别与评估的一般方法

1. 智力测验

智力测验是心理学中用来测量人的智力的一种方法或程序。它所测量的是人的智力，这就好像用米尺丈量人的身高一样。但由于智力是一个复杂且争论很多的概念，因此，对它的测量远没有测量人的身高那样直接、简单。

智龄，又称智力年龄，是比纳测验中用来表示人的智力发展水平的指标。

而智商就是智力商数，指智力年龄与实际年龄的比值，即智商（IQ）=智龄（MA） /实龄（CA）×100

自从标准化的智力测验诞生以来，这一领域就有了长足的发展，各种各样标准的智力量表问世。这些量表大致可划分为如下几类：

(1)根据测验的人数来划分，智力测验可分为个别测验和团体测验。

(2)根据测验的材料来划分，智力测验可分为语言或文字测验和非文字测验。

(3)根据测验的功能划分，智力测验可分为筛查性测验和诊断性测验。

2. 社会适应行为的评定

社会适应行为评定是人们在批判智力障碍鉴别单纯测验智力的做法不全面的基础上建立起来的。这种批判和建立不仅有理论上的意义，而且具有非常现实的意义。

目前国外流行的社会适应行为评定量表有AAMD适应性行为量表、文兰社会成熟量表、巴尔萨泽适应行为量表等。

这些量表的使用大多有两种方式：

(1)被评者的监护人或其他人员（如教师）按照有关要求进行评定〪

(2)主评者直接与被评者交谈或直接观察进行评定〪

3. 其他必要的检查

智力障碍的鉴别除去心理测验（智力测验、社会适应行为评定）外，还可进行其他一些必要的检查。

（1）医学检查

（2）教育测量

教育测量的目的主要是通过其知识量和在教育课程上的表现来辅助判断儿童的智力。就儿童的早期鉴别来看，教育测量主要是指对3—6岁儿童在幼儿园期间的有关内容的测量。其主要可以通过学习成绩测量和日常行为表现两方面进行评价。

（3）发育史调查

其主要是对个体的生长发育史进行调查，看有无异常发育过程、疾病、重大损伤等，以此辅助其他检查。

（四）早期鉴别与评估的一般程序

1. 初步检查

进行初步检查的可以是家长或监护人，也可以是专科医生或专门的诊断人员。其具体包括以下3个方面：

(1)检查被转介儿童的出生史、成长发育史、病史、各科成绩和有关文字记录〪

(2)和有关教师、家长、保姆等进行谈话，了解儿童各方面的实际表现〪

(3)有目的、有计划地观察儿童的日常行为表现，察看儿童的适应性行为水平〪

2. 个别评估

个别评估是指由专业人员对儿童进行诊断性测量，包括智力测量和适应性行为测量。只有通过多方面的综合评估，才能最终确定儿童是否属于智力障碍以及智力障碍的性质和程度。

3. 教育对策

教育对策是指由心理学、特殊教育专家、学校领导、家长、社会工作者和其他有关人员举行决策会议，确认评估的准确性、公正性，解释并分析评估的结果，评估儿童的特殊需要，做出教育安置决定，并制订出具体的教育和训练方案，确定教学环境，制定教育教学策略和措施 。