【学习目标】

      掌握  职业卫生调查的概念、形式和步骤。

      熟悉  职业卫生基本情况调查的目的、内容和方法； 

                                  机械制造业生产工艺过程及存在的主要职业性有害因素。

第四节 职业卫生调查 电子教材         

        

第四节 职业卫生调查 授课视频

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职业卫生调查是在工、矿、企业等职业场所进行的调查，通过听取、现场观察和查看有关资料、口头询问、环境监测、健康检查以及资料分析等方法获取职业性有害因素性质、种类、来源和职业人群接触状况以及对职业人群的损害情况等资料，以了解作业场所劳动条件及其对职业人群安全、健康和工作效率的影响，为改善劳动条件提出预防措施及制订卫生标准提供科学依据。职业卫生调查是识别和评价职业性有害因素的必要手段之一，也是实施职业卫生服务和管理的基本方法之一。

一、职业卫生调查形式

根据调查的目的不同，职业卫生调查可分为职业卫生基本情况调查、专题调查和事故调查三大类。

（一）职业卫生基本情况调查

1．调查目的：职业卫生基本情况调查是对工矿企业有关职业卫生甚而资料的全面详细调查。目的是建立工矿企业职业卫生档案，《中华人民共和国职业病防治法》规定，用人单位应当建立健全职业卫生要档案。

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2．调查内容：职业卫生基本情况调查内容包括：

（1）基本情况：单位名称、地址、注册类型、行业分类、建成（投产）时间、通信方式、法人代表、分管负责人、现在岗位职工总数、男女职工人数、产品种类、有害职业的分类、接触有害因素的人数、职业卫生管理现状、职业卫生组织人员网络概况等；

（2）主要工作场所的劳动条件：单位总平面示意图，主要车间、工段和工种的建筑设计布局是否合理、相邻车间有无相互影响、采光照明、车间微小气候是否符合卫生要求等。

（3）主要产品和工艺流程：包括生产工艺流程图、有害因素分布图、原材料清单、技术、工艺清单。

（4）防护设备及其使用、维修等情况：针对职业性有害因素所采用的建筑设计和职业卫生防护设施，如通风、除尘排毒系统、噪声及其它物理因素的防护、高温作业防护等及个人防护用品的品种和数量，使用、维修等情况；

（5）职业性有害因素及其接触人数：有毒有害因素物质清单、作业岗位清单、劳动者名册、接触有害因素人员名单。

（6）作业环境及接触者健康状况：职业性有害因素环境监测点分布及监测数据，接触职业性有害因素职工健康检查记录，职业病、工作有关疾病和工伤的发生频率和分布情况、职业病人员名单、疑似职业病人员名单、职业禁忌证患者名单等。

（7）劳动组织及班次：劳动者与用人单位的关系，每周几个工作日、每日的工作时间、加班加点情况及在外有无兼职等。

（8）生活福利和医疗卫生服务情况：生活卫生设施中有无浴室、更衣室、休息室、女工卫生室、厕所、医疗室等；

（9）建设项目职业卫生“三同时”情况：建设项目名称、投资规模、项目性质、建设时间、预评价审查、竣工验收等。

（10）职业卫生培训情况：培训时间、对象、人数、内容，组织部门等。

（11）职业卫生管理情况：职业卫生管理目标、制度，职业病防治工作计划和年度总结等；

（12）职业卫生工作会议、活动情况：听取劳动者对职业性有害因素危害身体健康的反映，特别是对具有刺激性或易于引起急性反应的毒物、劳动者可提供许多有价值的情况和线索。

3．调查方法：职业卫生基本情况调查常通过“听、看、问、测、查、算”的方法进行。

（1）听：听取介绍；（2）看：现场观察和查看有关的资料；（3）问：口头询问；（4）测：环境监测和生物监测；（5）查：健康检查；（6）算：资料分析。最后，对所得调查取得的资料进行综合评价，提出改进建议，并建立健全职业卫生档案。

（二）职业卫生专题调查

1．调查目的：专题调查是针对某种特定的职业性有害因素、特殊的职业危害或就其他具体问题（如早期监测指标筛选、预防措施效果评价和卫生标准研制或验证等）进行有计划、有目的地专项调查研究。目的在于探究职业性有害因素对职工健康的影响。职业卫生专项调查常常是职业流行病现况调查研究或队列调查研究。

存在有下列情况之一者，应考虑进行专题调查：①某一系统（行业）在所辖区内所占比重较大；②某一有害因素的危害性较突出，接触人数较多；③采用新技术、新工艺，而出现新的有害因素者；④已有的有害因素出现新的职业性病损者。

2．调查项目：专题调查的项目可视实际需要加以选择。

（1）职业性有害因素与职业人群健康关系的调查：识别、鉴定职业性有害因素的危害性，揭示接触水平-反应关系。

（2）工作有关疾病调查：了解与职业、工作环境或特殊暴露有关疾病的发病率或死亡率，探讨某些职业性有害因素与导致非特异性疾患高发或加剧的因果关系。

（3）环境监测方法研究：确定测定方法的灵敏度、特异度及质量控制要求。

（4）生物监测研究：阐明指标的敏感性、特异性、预示值、符合率，以及在早期检测职业性健康损害中的意义。

（5）确定职业接触限值：通过现场流行病学调查结果，制订出初步的推荐接触限值，以保证职业人群的健康。

（6）预防措施效果的卫生学评价：对采取预防措施前后的作业环境、职工健康状况进行分析比较，分析投入效益等。

二、职业卫生调查步骤

除事故调查外，职业卫生基本情况调查与专题调查的工作步骤基本相似，但专题调查安排的更周密。完整的专题调查可分为准备、实施和总结三个阶段。

（一）准备阶段  主要任务是明确调查目的，设计调查方案，组建调查人员等。

1．制订计划  计划内容包括：

（1）调查目的：试图寻求的答案或实际工作中可能遇到的困难等。

（2）调查对象：调查象的定义，接触和对照的选择原则，样本大小估计和抽样原则。通常以密切接触有害因素的人群为观察对象，并选择同等条件非接触人群为对照组；对照的选择应注意可比性，即性别、年龄、工龄等应合乎统计学要求；凡同时接触可干扰效应的其它因素者，不应列为对象；慢性职业病调查应特别注意潜伏期，现有接触人群或曾经接触者，均应列为调查对象；在评价检测指标对反映环境浓度或机体反应的灵敏性和可靠性时，应尽可能分别选择接触高、中、低浓度（或强度）的接触者为对象。

（3）调查方法：多采用抽样方法进行横断面调查或纵向调查。

（4）调查项目、观察指标和检查测定方法：根据调查目的而定，要求确切、具体、有针对性。每个项目和指标都应该规定统一的标准（概念），尽可能选用客观指标和计量指标。

（5）调查人员的选择和培训，组织领导及协作关系。

（6）现场联系及时间安排。

（7）预期结果；

（8）数据处理，资料整理、分析和总结。

2．查阅文献  围绕调查内容和目的，认真查阅专业文献数据库如中国期刊数据库存、Medline数据库等和中国、美国等国家疾病预防控制中心网站以及其他来源的国内外有关文献，准确、及时地了解全世界有关职业卫生与职业病方面的资料，借鉴别人的经验，使调查工作更有的放矢，效率更高。

3．拟订表格  应根据调查目的、内容及统计方法，周密设计调查表格的项目及形式。

（1）调查表的内容：一般包括：

①调查表的名称；②一般项目：姓名、性别、出生年月、出生地、民族、文化程度、工作单位名称、职业、车间、工种及家庭住址；③调查项目：根据调查目的而定，宜少而精，关键项目一个不能少，可要可不要的一概不列入。一般包括职业史及接触史、疾病史、目前健康状况、不良生活方式、环境监测、针对该项调查的体检和化验项目；④调查者项目：调查者对调查结果的可信度估计，调查人签字和调查日期。

（2）调查表的形式  可分为选择式、填空式、问答式。尽可能采用选择式。

（3）注意事项：①调查表的每项内容都必须有明确含义，一目了然；②每项内容只能填写一种答案。③一个过长的项目宜分为两个或更多的短项目，且备注项目不宜过多；④调查内容排列应有条不紊，为验证调查对象回答内容的可靠性，可在询问项，如主观症状中随机穿插与接触-反应（效应）完全无关的内容，作为“干扰性项目”。整理分析时，分别算出“症状分”与“干扰分”，供判断参考；⑤编写填表说明；⑥拟好的表格最好先进行试点调查，并根据试调查效果作必要修改，使其更趋完善。

4．试点调查  在正式调查全面开展前，最好先进行一次完全按照计划进行的小规模的、试验性的实地调查。其目的是：①检查调查设计的可行性、目标设定的正确性、指标选择的合理性、调查安排的恰当性等。②及时发现问题，如测定仪器功能是否完好，以及调查对象是否合作等；③锻炼和考核整个调查队伍，积累经验，估计不同调查者之间的差异，进一步统一方法，缩小误差，提高工作效率和质量。④试点调查结果可起到摸底作用，供确定调查样本大小时参考。

（二）实施阶段

在试点调查的基础上，总结经验教训，按照计划，全面展开工作。这一阶段应特别注意现场调查的质量控制的监督和检查。现场调查过程中质量控制是非常困难的，这就更需要检查与监督系统发挥作用。①建立各级分工负责的组织网络，如由项目负责人→现场调查督导人→调查员、摘抄员、检验员组成的三级工作网。②建立严格的资料审核制度，无论是调查资料还是检验结果应经过审查、审核，补漏、纠错。③应对调查员调查质量监督，对调查对象回答问题质量监督等。此外，尚需掌握工作进度，注意工作中密切配合与协调，确保按质量如期完成调查任务。

（三）总结阶段

1．资料整理与统计

（1）资料检查：检查调查表格中的原始资料的完整性、可靠性，即全部项目必须符合调查设计的要求并逐项填齐；调查方法正确，疾病诊断明确，测定数据准确等；

（2）资料筛选 资料剔除不能带有主观性，取舍要有一定的原则。有下列情况之一者应予剔除：①项目不全；②记录欠正确；③对照人群曾接触被调查的有害因素；④接触人群曾接触足以影响调查结果的其它因素。

（3）资料整理：根据调查目的，在同质基础上，按调查设计分组；按分组要求拟定整理表，对资料进行归并、组合；

（4）资料分析：按统计学原则，根据资料特征及分析目的，选用合适的统计方法和参数，探讨各自变量与因变量之间的联系及其强度，并阐明混杂效应（confoundingeffects）及其程度。

2．调查汇总

据调查结果写出全面总结，向所调查企业和有关上级部门汇报。总结报告应针对所发现的问题作出职业卫生学评价，提出切实可行的干预措施建议，力争把通过调查所得到的科学结论，反馈到企业职业卫生工作中去。

3．论文撰写

职业卫生调查作为一项科学研究，应结合调查发现，进一步复习有关文献，深化感性认识，把调查报告提炼成一篇或几篇科学论文。科学论文一般由以下几部分组成：①论文的题目：尽可能地反映出研究的对象、方法和内容；②摘要和关键词：在摘要中简明扼要地介绍调查的目的、对象与方法、主要内容和结果。关键词要简洁明了，其目的亦是为了介绍论文的主要内容；③前言：说明该项研究内容的国内外概况、该项调查研究的动因；④调查对象和方法；⑤结果：描述观察到的事实、现象和所获测试数据；⑥讨论：对观察到的事实和现象进行综合分析、解释、论证和概括，说明事实和现象之间的联系，并与已报道的资料进行比较，将调查结果资料提高到理论高度；⑦近期重要的有关参考文献：目的是指出引证资料和论点的出处，为读者进一步阅读提供线索。

三、职业卫生调查示例

（一）汽车制造工业的职业卫生基本情况调查

除一般有关企业的背景情况外，着重了解生产过程和职业性有害因素，并据此判断对接触者可能产生的不良影响。汽车制造业职业卫生基本情况调查的主要内容。

1．生产过程 汽车制造业的基本生产过程：用铸造、锻造方法制成汽车制造过程所需零件的粗坯；经热处理、机械加工等工序，制成零件成品，进行部件如变速器、发动机、驱动桥等装配后进入总装配；最后分别进行车内装潢，成为整部车。这些生产过程常分别由铸造、热处理、机械加工、油漆及装配车间来完成。每个车间又有各自的工艺过程，掌握这些基本生产过程即可找出各个工序所存在的特殊的职业性有害因素。

例如，铸造车间工艺流程图。

2．主要有害因素

（1）粉尘：型砂原料为砂、陶土、粘土、煤粉等，均含一定量的游离二氧化硅，在造型材料配制、铸型、落砂、清理过程中，均可使含游离二氧化硅粉尘飞扬。

（2）高温及热辐射：熔铁炉、砂芯干燥炉、熔融的金属及新浇铸的铸件都是混合热源；熔炼和浇铸过程也可产生强烈的热辐射。

（3）有害气体：金属熔炼和浇铸过程可产生一氧化碳；制芯和造型中使用的呋喃、酚醛、尿素甲醛、尿烷树脂以及石油树脂等有机黏合物，在混合、吹风、撞击、干燥或者烘烤作业以及浇注和清壳处理和热分解时，可产生乙烷、乙烯、苯、甲苯、二甲苯、甲醛、酚、萘和各种多环芳烃。

（4）噪声和振动：砂型捣固机、清砂用风动工具、铸造时使用的各种锻锤及机械加工中的磨光和抛光等，均可产生噪声和振动。

（5）铸造车间尚存在职业伤害（如工伤、烫伤）和强体力负荷的问题。

3．环境监测和健康监护结果 应着重了解粉尘、有机溶剂（如苯、甲苯、二甲苯等）空气浓度及生物监测指标的水平和噪声强度及相关的职业性病损的发病情况（如患病率等）。

4．建立职业卫生档案  采用统一表格，进行职业卫生基本情况调查，建立“工业企业职业卫生档案”。档案表格应全面并动态地反映企业的基本情况、工艺流程、主要有害因素、职工健康及防护情况等，以下以卫生部制定的表格作为示例（表4-4）。

七、企业已开展的职业卫生工作内容

1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？

①上岗前检查□    ②在岗期间定期检查□

③离岗时检查□    ④没做过检查□

2.是否建立工人健康监护档案？

①是□   ②否□

3.是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？

①是□   ②否□

4.对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？

①委托疾控机构检测□   ②企业自己检测□   ③其他□

5.是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？

①是□   ②否□

6.企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？

①是□   ②否□

7.新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害控制效果评价？

①是□   ②否□

八、单位职工职业病患病情况

九、生产工艺流程（请另附纸）

生产工艺流程以流程图的形式，配以适当的文字描述（用方框标明工艺、装置和设施的名称，用线条标明生产工艺全流程，用文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在部位）。

填表人：      填表单位（盖章）：             填表日期：    年    月

（二）铅接触效应早期检测指标的筛选

本专题调查的目的在于研究接触不同浓度铅对工人健康的影响，并试图兼顾可靠性、敏感性、特异性、可行性以及经济效益，筛选出较理想的早期检测指标。为此，以高浓度（铅中毒病例接触浓度）、中浓度（高于时间加权平均容许浓度）和低浓度（低于时间加权平均容许浓度）的接触者为接触组，以年龄、性别、文化程度和经济状况相近的非接触者为对照组，系统地调查他们的一般情况、职业史及接触水平、目前健康状况、既往病史、嗜好和个人卫生习惯等，并进行一般及特殊项目的体检、实验室检查、神经传导速度测定和行为功能测试等（见表4-5），逐一调查填写。

调查结果用相关、回归及多因素分析等统计学方法处理，探讨接触水平-效应（反应）关系，并将各指标与公认较可靠的指标（如血铅浓度）比较，找出彼此的相关性。从而为筛选敏感性、特异性及真实性均较好的铅接触早期检测指标提供依据。专题调查结果发现：

（1）血铅浓度（PbB）按对照组、低接触、中等接触和高接触组顺序逐级递增，两两比较各组间差异有显著性。反映铅干扰卟啉代谢的指标，如红细胞游离原卟啉（FEP）和锌原卟啉（ZPP），除低接触组外，其余各组与对照组比较均有显著增高。

（2）PbB、FEP和ZPP测定值的频数分布均呈正偏态分布，峰值频数按对照组、低接触组、中等接触组和高接触组的顺序逐步右移。经对数转换后，这些指标可在铅接触和铅中毒，低接触和中等接触之间，估算出界限值。

（3）Log FEP（μmol/L）、log ZPP（μmol/L）均与log PbB（μmol/L）在一定范围内呈正相关关系。当男性PbB>3.36μmol/L（70μg/dl），女性PbB>2.88μmol/L（60μg/dl）时，FEP与ZPP随PbB的变动较小，提示FEP与ZPP不适用于划分铅中毒的严重程度。

综合考虑铅接触组和铅中毒组病人PbB、FEP分布曲线，以及按不同PbB和FEP水平作为划分界限指标时的敏感性、特异性和符合率，提出铅接触早期检测指标的建议值（表4-6）。