【学习目标】
掌握 职业心理学及职业紧张的概念。
熟悉 劳动过程中的职业紧张因素、职业紧张反应；
职业紧张的控制与干预；常见的心身疾病。
了解 工作中的心理与社会因素；职业紧张模式。
第四节 职业心理学 授课 视频
下面是中国大学MOOC（慕课），人卫8版主编单位 华中科技大学《职业卫生与职业医学》课程成员陈卫红教授讲授的“职业心理学”慕课。
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第二章 职业生理与心理学 2.4 职业紧张与心身疾病 陈卫红
职业心理学（OccupationalPsychology）从人与职业的工作环境、社会环境和自然环境关系角度研究人在职业过程中心理活动的特点和规律的学科。
主要任务是研究如何用心理学的原理和方法分析人在劳动过程中的心理状态、影响心理状态的各种主客观的因素（如人机界面、工作环境等）。其目的是使人在工作中提高生产效率、减少职业紧张和疲劳、提升工作满意度、促进心理健康、提升职业生命质量。
一、与职业有关的心理因素
1．职业接触因素 与劳动者心理压力有一定关系。
（1）物理因素接触：对劳动者的心理有不同程度影响
1）噪声 在噪声环境下工作使人产生烦恼。其程度与噪声的强度、频谱及其持续时间的变化有一定的关系，但有时并一定与噪声强度大小直接关联。
噪声能分散注意力，就可能对需要记忆和解决问题相结合的作业能力产生不良影响，对需要迅速准确做出判断的警觉活动作业，如监视自动化生产的作业，影响很大。嘈杂的噪声，尤其是突然发生或停止的高强度噪声，常常导致错误和事故发生率增高。
2）高温 高温环境的热作用可降低人们CNS的兴奋性，使机体体温调节功能减弱，热平衡易遭受破坏，而促发中暑。
高温作业所引起的疲劳可使大脑皮质功能降低和适应能力减退。对神经心理和脑力劳动能力均有明显影响。
（2）生产性毒物接触：生产性毒物种类多、接触面广，毒物可通过呼吸道、皮肤和消化道进入人体。很多毒物可引起神经系统的损害，产生一系列神经和精神症状，常表现为类神经、精神障碍、中毒性脑病和周围神经病。
绝大多毒物在导致急、慢性中毒时，经常出现大脑皮质功能失调的症状，由于毒物的作用，首先引起大脑皮质抑制过程减弱，导致大脑皮质兴奋性相对增高，患者出现眨眼障碍，入睡困难、易醒、早醒、多梦、噩梦等，还可表现为易怒烦躁、情绪不稳，微不足道的事情往往引起剧烈的情绪反应，有时情绪低落、忧伤沮丧；可有紧张性疼痛，如头痛、头部紧压感、肌肉疼痛等。
接触神经性毒物可引起精神障碍，主要以类精神分裂症、癔症样发作、类躁狂-抑郁症、痴呆症，抑郁症和焦虑症较为多见，前三种精神障碍以意识、认识功能障碍和情感反应障碍为主。痴呆症常是慢性中毒性脑病的主要临床表现之一，或见于急性中毒性脑病的后遗症，以智能障碍和情感障碍为主特征。郁症和焦虑症以情感障碍为主，发病除接触毒物外，也与社会因素和心理因素有关。
（3）生产性粉尘接触：接触粉尘作业的工人的工作环境中常常同时存在着多种职业性有害因素，不仅损害了工人的功能能力（如肺功能），还可引起生理和心理紧张反应，使工作能力进一步下降，最终可导致尘病的发生和劳动能力丧失。
2．脑力作业 脑力劳动者应具备积累丰富的知识、良好的记忆力、敏锐的思维能力，以及联想、推理、归纳、想象、创新等的能力。由于脑力劳动的内隐性、心理性和难于观察性等特点，同时由于工人需求能够执行多项复杂的任务、能够快速熟悉新的工作任务、具有团队精神、自我管理，使工作性质的不确定性、角色模糊和角色冲突加剧，继而加重了脑力劳动作业人员的心理卫生问题。
二、职业紧张
1.概述 “紧张”一词由英文“stress”翻译而来，是需求与能力之间的不平衡造成的生理、心理压力；“紧张反应”由英文“strain”翻译而来，是紧张造成的生理心理应激，是一种效应。职业紧张（Occupationalstress）也称工作紧张（job stress）：在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的一种失衡所带来的生理和心理压力。压力是一种心理上被压迫的感受，是促使一个人的精神、思想以及身体状况处于紧张状态的条件。
职业者对工作中紧张出现的反应可以是心理上的、生理上的、或者兼而有之。根据紧张发生的时间特点不同，通常可以将其分为三类，即急性紧张反应、创作后紧张反应和慢性紧张反应。急性紧张反应（acutestrain）是对突然的、单一的、容易识别的原因引发的一种快速反应。比如一个人在遇到亲人意外死亡、工作场所的冲突、着手一项新工作、引入一种新的工作程序等情况下，通常会发生急性紧张反应。急性紧张反应主要表现为人的应激感增加，出现口干、腹泻、心悸等生理反应，或者是短时的认识障碍。急性紧张反应通常会在较短的时间内恢复。创伤后紧张反应（posttraumatic strain）是在工作场所遭遇到可能危及生命的紧张事件后，出现的一种持续时间更长的反应。常见于执行战斗任务的士兵、消防员、警察等。这种紧张反应可以持续或长或短的时间，通常表现出迟发性或延迟性特点，即事件发生后一段时间（比如6个月以后）才发生反应。紧张发生者普遍表现严重的沮丧、焦虑、抑郁、自杀念头，一些还会出现惊恐、病态人格、药物滥用行为和旷野恐怖症等表现。慢性紧张反应（chronicstrain）是对在一段时间内不断增加的压力（紧张源）所表现出的一种累积性的反应。这种紧张反应的发生和发展是逐渐的和缓慢的。在表现上，通常出现各种持续性的生理和心理症状，如高血压、睡眠障碍、冠心病、脑卒中、注意力降低、抑郁等，长期的慢性紧张反应还会造成免疫系统功能的降低。职业紧张引起的更为特征性的问题是精疲力竭症（burnout），身心疾病与过劳死等，也会造成伤亡事件的增加。
2.职业紧张模式（modelof stress） 建立模式目的是为了理解职业紧张的原因后果，以利于有效地应对紧张。理想的模式应能从理论和因果关系上阐明产生紧张的源头（作业环境）、易感者（个体特征）和影响或制约应激反应因素（家庭及社会支持）间的交互作用、过程及紧张效应后果。比较有代表性职业紧张模式主要有：NIOSH模式和生态学模式。
（1）NIOSH模式 该模式阐明了产生致病因素（紧张的源头——作业环境）、易感者（个体特征）和致病条件（影响和制约应激反应因素）间的交互作用、过程及紧张效应后果。将职业紧张视为作业条件或综合的作业环境所存在应激源与个体特征交互作用，并考虑在相关制约因素影响下，所导致的急性心理或生理学自稳状态的失衡和扰乱。继而可导致一系列与紧张有关的心身疾病（stress-related psychosomatic disease），如高血压、冠心病、酗酒、心理障碍等。NIOSH职业紧张模式与职业性损伤的致病模式一致（图2-1）。
（2）职业紧张生态学模式 Salarza 等运用“人类生态学”（human ecology）理论，着眼于人类发展所需要的微观和宏观环境，探讨个体或群体对作业环境生态学的生理、心理、人文和社会政治条件的需求与适应，来阐明职业紧张构成的生态学模式（ecological model of occupational stress）（图2-2）。作者将职业紧张因素分为四个层次相嵌的作业生态学环境体系：①微观环境体系（micro-system）：指作业者直接联系的环境，包括作业场所的具体环境、作业结构、作业内容、作业条件等，以及作业与工人技能的适应性；②相关的支持性环境体系（organizationalsystem）：指工会及班组管理系统的组织结构、服务功能、文化政策取向；③相应的周边组织环境体系（peri-organizational system）：指影响工人的区域内经济情况、政治气候、社会风尚，以及直接相关的社区状况；④宏观的社会政治组织环境体系（extra-organizational system）：指直接或间接影响工人利益的文化、社会规范、传统，以及政治和经济政策。
3．劳动过程中的职业紧张因素（紧张源） 包括：个体特征、职业因素
（1）个体特征 包括A型性格、性别、年龄、学历和支配感
1）A型性格：突出的特点是成就感、时间紧迫感强、对工作过分投入、竞争性强和敌意强。A型性格的人有强烈的成功欲望且对同事的成功非常嫉妒、当工作被外界干扰或打断时极不耐烦、很少得到同事的支持，因此比较容易感到紧张，且不能有效应付紧张。
2）性别特征：参加职业活动的妇女经历着多重任务的紧张状态，如压力增大，冲突明显，每周职业任务超重的平均频率2~3倍于丈夫。
3）年龄：由于体力随着年龄的增加而↓，加之工人抵抗力和应付紧张因素的能力也随着年龄的增加下降，因此，同样的工作老年人比年轻人易产生紧张。
4）学历：高学历的人群因工作强度大、竞争激烈、知识储备更新、个人发展空间等造成职业紧张；低学历的人群因担心工作福利差、完不成任务、被解雇、生活压力大等而倍感紧张。另外，面对同样的工作任务，文化程度较高者拥有更多的资源，从而可以缓解紧张因素对个体的影响。
5）支配感（控制感）：处于被支配或低支配状况下或无决策权者，则倾间于发生职业紧张。
（2）职业因素：主要有以下几个方面：
1）角色特征：角色特征表现在任务模糊（任务不清，目的不明），任务超重（工作的数量和质量超重），任务不足（个体能力强，而工作任务少)，任务冲突（即表现在两个体需求之间的冲突，个体同时接受多个任务的冲突），个体价值（如大材小用的冲突及角色间的冲突等方面）。
2）工作特征：表现在四个方面：①工作进度（包括机器和个人的进度，进度越快越紧张）； ②工作重复（重复愈多，愈单一，愈易紧张）；③工作轮班（轮班制度不合理可影响人的生物钟，导致生理和心理失调，造成睡眠障碍、胃肠道疾病、骨肉-骨骼疾病、情感紊乱和职业损伤的发生率增加）。④工作属性（工作种类，所需知识和技巧不足，均可导致情感和行为反应异常）。
3）人际关系：工作中的人际关系包括与同事、上下级、雇主、顾客间的关系。良好的人际关系与良好的社会支持一样能对职业紧张起到缓冲作用。不良的人际会降低相互信任和支持，影响情感和工作兴趣，这是造成紧张的重要原因。
4）组织关系：与职业紧张有关的组织关系特征包括：组织结构、个体地位、文化素质等。Donnelly研究了高、中和低层组织机构中，个体满意度和紧张水平，认为在低层组织结构中个体更有满意感。如组织能给职工更多决策权，职业紧张反应明显降低，满意度更高，工作效率更好。若使职工认识到自己工作的意义，则会增加工作责任感和主人翁感。当比较组织结构中不同职位的职工时，发现文化、业务地位较低的普通工、操作工、秘书和低级管理员、技术员等有更为强烈的紧张感。组织结构中文化素质也是重要的因素，主要表现在竞争力，如职工晋升、技能定级、提升和进修机会等均可造成心理紧张。
5）人力资源管理：这是职业卫生管理体系中又一重要的紧张源，包括培训、业务发展、人员计划、工资待遇和工作调离等。缺乏培训是产生紧张的重要原因。即使是老职工对新技术也渴望再学习，才能适应强烈的社会竞争机制。所以业务的提高和发展是职工，尤其是中年职工最为关心的问题，这与职业紧张密切相关。同时职工福利、待遇、人员安排、调离、解雇、离退休、失业等都是众所周知的与职业紧张发生密切相关的。此外，一些物理因素，如照明、噪声、温湿度、空间、环境卫生状况、嗅气、空气污染等均直接与紧张发生及其程度有关。
6）劳动条件：一些物理因素如照明、噪声、温湿度、空间、环境卫生状况、臭气、空气污染等均直接与紧张发生及其程度有关。
4．宏观环境因素 人既处于职业的微观环境中，也处于社会的宏观环境中，职业心理健康自然也会受宏观环境的影响，如各种社会条件、社会关系、政策法规等的影响。它决定着人的社会化程度，决定着人心身发展的内容、方向和水平。宏观环境包括：
（1）支持性环境（organizationalsystem）：包括工会组织、文化政策、作业目标、领导风格等。工会组织及时掌握职工的生活状况、心理健康、业余文化生活等方面情况，通过分析寻找解开职工心理疙瘩的“钥匙”，加强对职工的人文关怀和心理疏导，普及心理健康知识，缓解心理压力，筑起一道职工心理健康防线。
（2）区域性经济与人文环境（peri-organizationalsystem）：影响工人的区域内经济情况以及直接相关的社区状况、失业率、政治气候、社会风尚，社区服务、上下班交通、儿童入学、儿童入托等。
（3）政治法规环境（extra-organizational system）：制定直接或间接影响工人利益的文化、社会规范、传统，及政治和经济政策，有利于职工心理健康等。
5．职业紧张反应的表现（stressreaction）长期过度紧张反应主要表现在心理、生理和行为的变化及精疲力竭症几个方面。
（1）心理反应：过度紧张可引起人们的心理异常反应，主要表现在情感信认知方面。例如工作满意度下降、抑郁、焦虑、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、记忆力下降、易怒等，使他们个体应对能力下降。
（2）生理反应：主要是躯体不适，血压升高、心率加快、血流加速，皮肤生理电反应增强，血和尿中儿茶酚胺和17-羟类固醇增多，尿酸增加。血中游离酸和高血糖素增加。
（3）行为表现：行为异常主要表现在个体和组织两个方面。个体表现是逃避工作、怠工、酗酒、频繁就医、吸烟；组织上表现为矿工、缺勤、事故倾向，生产能力下降，工作效率低下等。
（4）精疲力竭症（burnout）：有研究认为精疲力竭的发生是职业紧张的直接后果，是个体不能应对职业紧张的最重要的表现之一。Maslach提出的精疲力竭症三维模式，确认了职业紧张体验的多样性，并为深入研究提供了新的思路。三维模式的主要内容是：①情绪耗竭（emotionalexhaustion）：指个体的情绪资源（emotionalresources）过度消耗，表现为疲乏不堪、精力丧失、体力衰弱和疲劳；②人格解体（depersonalization）：是一种自我意识障碍，体验自身或外部世界的陌生感或不真实感（现实解体），体验情感的能力丧失（情感解体），表现为对他人消极、疏离的情绪反应，尤指对职业服务对象的麻木、冷淡、激惹的态度；③职业效能下降：指职业活动的能力与效率降低，职业动机和热情下降，职业退缩（离职、缺勤）以及应付能力降低等。精疲力竭的后果是严重的，不仅会丧失工作能力，还可能危及健康。
三、心身疾病
1. 概述 心身疾病（psychosomaticdiseases）又称心理生理障碍（psychophysiologicaldisorders），是指一组与心理和社会因素密切相关的，但以身体症状表现为主的疾病。有狭义和广义两种理解：狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质疾病，如原发性高血压、溃疡病。心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍（psychosomatic disorders），例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。
根据美国心理生理障碍学会所制订的较为详细的分类，结合其它有关资料对各系统的心身疾病的表现阐述如下：
1）皮肤系统的心身疾病：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、多汗症、慢性寻麻疹、湿疹等。
2）肌肉骨路系统的心身疾病：腰背痛、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛。
3）呼吸系统的心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽。
4）心血管系统的心身疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、高血压、偏头痛、低血压、雷诺氏病。
5）消化系统的心身疾病：胃十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。
6）泌尿生殖系统的心身疾病：月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症。
7）内分泌系统的心身疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖。
8）神经系统的心身疾病：痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调。
9）其它：按学科分属于耳鼻喉科的心身疾病有：美尼尔综合征、咽部异物感等；眼科的心身疾病有：原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视；口腔科的心身疾病有：特发性舌炎、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。其它与心理因素有关的疾病还有癌症和肥胖症等。
以上各类疾病，均可在心理应激后起病，因情绪影响而恶化。心理治疗有助于病情的缓解和康复，目前这种对疾病的整体观念有助于正确评价生物、心理和社会因素之间的联系，已成为临床上认识和处理疾病的方向。
2.常见的心身疾病
（1）支气管哮喘：患者的躯体素质具有敏感、易受暗示的特征，社会心理因素有较大的影响。由于遗传或早年环境因素的影响而形成支气管反应的个体类型，使这类患者容易发生气管痉挛反应――迷走神经兴奋。具有这种哮喘素质的人，可因炎症、过度劳累、吸入致敏原、或在环境刺激引起情绪变化等因素影响下，导致哮喘发作。每次发作后，可能又以条件反射的方式固定下来，在遭遇同样情境时再度发作。在儿童中，若父母对患儿的哮喘行为过分关注，亦可强化已形成的条件反射，使发作容易固定持续。
支气管哮喘患者的典型的心理特征是：支气管系统的极端不稳定性；矛盾心理冲突；恐惧，可以分为两种：害怕哮喘的恐惧，因人而异的恐惧。因此，心身医学的文献把支气管哮喘看作是各种躯体和心理因素的“最终躯体反应”。有资料表明，75%的哮喘发作的诱因是感染，47%是过敏，61%是心理因素。从上面的统计数字可以发现多个诱因在起作用。还有学者认为，除了感染和过敏两种因素以外，至少有1/4的病人的哮喘发作诱因是心理因素。
（2）消化性溃疡：胃肠道被认为是最能反映情绪的器官。实验室研究发现心理因素可影响胃液分泌、胃粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕动的变化。当心理因素与各种体质因素联合作用时，就有可能产生溃疡。临床上常见消化性溃疡的发生与恶化常与紧张的生活事件有关。心理应激导致大脑皮质的功能失调，作用于下丘脑下部，促使迷走神经兴奋，引起胃酸分泌持续升高。心理应激还可通过垂体-肾上腺皮质内分泌系统，促使消化性溃疡的发生。
胃功能，胃的运动、血液循环和分泌与高级神经系统活动有密切的关系，因此与情感状态也有密切的关系。好斗和发怒会影响食物的胃排出量，恐惧或强烈的情绪波动则会由于幽门痉挛减慢食物的排出量。在恐惧、无法满足的逃避愿望、消极悲观或丧失勇气等各种情绪的影响下，胃酸分泌减少，胃运动和血液流通减慢。好斗的环境、长期的恐惧和冲突环境会增多胃酸分泌，并且在以上环境持续出现的情况下造成胃粘膜变化，在这种条件下胃粘膜特别容易损伤，长期和胃液接触导致了胃溃疡的产生。
（3）原发性高血压：原发性高血压患者常具有A型行为特征：性情急躁、完美主义，对外界要求过高，容易受到挫折。A型行为特征可具有家族遗传特点。由于长期或强烈的心理应激，反复的情绪波动使大脑功能失调，对皮质下中枢不能正常调节，血管舒缩中枢受到刺激，促使外周血管长期过度收缩，从而使血压升高。此外，由于肾小动脉的持续收缩，也促使血压进一步上升。在发病原因中还有内分泌等其它因素的参与、但社会心理因素占有重要地位。因此，在治疗时宜采取躯体活动、生物反馈、松弛训练和各种心理治疗等，降压药因不能治本，故要慎用。
（4）癌症：大量实验研究表明，心理应激可降低动物的免疫功能，流行病学调查资料也显示癌症患者病前曾受到过较多的精神刺激。此外，性格特点常较内向，情绪不易外露，自我克制，容易产生苦闷、怨恨和绝望感。发现患了癌症以后，又易出现否认、愤怒、委屈和忧郁等情绪。这些心理状态对癌症的治疗和康复不利，可能加重病情的发展。因此在癌症的治疗过程中，必须重视心理因素，在应用药物、放射治疗的同时，应配合心理治疗和社会环境方面的支持和帮助，促使患者更好地康复。
（5）甲状腺功能亢进：近年研究证明甲状腺功能亢进主要因精神刺激而诱发。曾有报道，有人在极度恐怖和精神创伤后的几小时内发病。病前性格为：内向、情绪不稳、紧张、焦虑、抑郁、神经质、对外界刺激敏感。在心理应激的条件下，引起皮质激素及免疫抑制剂的释放，干扰了机体正常的免疫监视功能，而导致发生甲状腺功能亢进。因此在治疗上必须注意心理支持和帮助。
四、职业心理健康促进
从个人和组织两个方面采取心理干预措施。对个体应增强个体应对能力，对组织则努力消除紧张源。但无论从哪方面干预，都需要采取综合性措施。
1．创建健康的组织 创建顾客、股东、政府、社会、员工各个水平的需求均衡的组织。鼓励员工积极参与组织变革管理、岗位重要新设计、诚信与回馈的要求。建立紧张审核机制、动态监测体系、标准的评估方法。
2. 法律保障 鼓励建立健康组织的手段就是职业健康和安全立法。从立法上明确生产技术、劳动组织、工作时间和福利待遇等制度都应有利于促进生产，减少或避免个体产生心理、生理负面影响，从制度上保障个体获得职业安全与卫生的依据、自主决策权利，能以主人翁态度参加生产计划、民主管理等。
3．培训和教育 为增强个体对职业环境的适应能力，应先了解个体特征，针对不同情况进行职业指导和就业技术培训，尤其是心理健康适应能力知识的培训，鼓励个体主动适应或调节职业环境。创造条件以改善人与工作环境的协调性，提高工人的心理调节能力。
4．开展员工帮助计划（EmployeeAssistance program，EAP） EAP作为组织为员工设置的一套系统的、长期的援助与福利项目，通过专业人员对组织的诊断、建议和对员工及其直属亲人提供的专业指导、培训、咨询，帮助解决员工及家庭成员的各种心理和行为问题，提高员工个人绩效和组织整体效能。
5. 增强个体应对能力 研究较多的应对能力是社会支持（social support）。Hersey首次提出社会支持对降低职业紧张的重要性，尤其是得到同事和领导的支持，对个体的生理、心理反应极为有利。社会支持主要表现在：①情感支持，人们遇到困难时可从朋友那里得到安慰；②社会的整体性，使人们感到自己是社会的一员，他们有共同的关心；③社会支持是切实的、明确的，如在经济上、工具或任务互助等；④社会信息，可获得有关任务的信息，从而获得指导和帮助；⑤相互尊重和帮助，体现在技术和能力方面得到承认和尊重；⑥社会支持具有缓冲作用。
6．增强应对反应：应对反应（copingresponse）是个体对职业紧张源刺激的反应活动。Penalinand Schode把应对（coping）定义为个体对外部刺激所发生的为预防、避免和控制紧张情绪的反应活动。应对反应可分为三个类型：①改变紧张状态的应对反应，即改变或修改紧张状态的反应；②改变紧张状态的含义的应对反应，如自感工资待遇虽不高，但做该项工作都很有意义，这就可使发生的紧张程度降低，甚至不发生；③改变已发生紧张后果的应对反应，如尽量克制、忍耐、回避或抒发情感等，以将紧张状态的负面影响降至最低程度。
（杨晓燕）
