【学习目标】

       熟悉  我国职业卫生现状和面临的主要问题。

三、职业性损害的三级预防、我国职业卫生与职业医学的现状与展望 视频

三、职业性损害的三级预防、我国职业卫生与职业医学的现状与展望 课件

一、职业性有害因素分布广、种类多、职业危害转嫁严重

当前我国职业性有害因素的特点是种类多、分布广，从传统工业，到新兴产业以及第三产业，都存在一定的职业危害，不仅有发展中国家落后生产方式普遍存在的职业性有害因素，还有发达国家存在的高科技、高技术生产带来的新的职业性有害因素，如纳米材料的职业卫生问题；不仅在城镇有，在乡村也有。当前，威胁我国职业人群的主要有害因素仍以粉尘、化学毒物、和某些物理因素为主，居前几位的职业病为尘肺、化学中毒、职业性皮肤病和噪声性听力损伤。尤其是近年来多次出现的农民工尘肺群发事件和群体中毒恶性事件，不但造成恶劣的影响，而且严重危害了社会安定。近年来，矿山重大恶性事故频频发生，造成惨重人员伤亡和财产损失。

二、“进城务工人员”一些特殊人群职业卫生问题

随着我国经济的快速发展，第二产业和第三产业的比例逐步增加，需要大量劳动力，农村的大量劳动力进入工业和服务业，被称之为“进城务工人员”。在城市的各个行业里，有很多进城务工人员，甚至有些行业和岗位上已由进城务工人员占了主导地位，如建筑、煤炭、采矿、道路施工、水利施工等。由于他们文化水平较低，往往缺乏正规培训，工业生产知识贫乏，尤其缺乏职业卫生和安全知识，自我防护能力差，因此在这个特殊人群中出现了许多职业卫生问题，甚至群体性职业卫生事件。

由于很多劳动密集型个体和“三资”企业的出现，雇佣了许多女性职工。有些雇主过分追求利润，违反国家法令，雇佣未成年工的现象时有发生。鉴于女性和未成年人的生理特点，易受职业性有害因素的危害，如不能对这些人群加以有效的保护，将会带来严重的职业卫生问题，甚至影响后代健康和人口素质。

三、职业紧张和心理障碍发生率上升卫生问题

随着信息技术的高度发展，智力密集的办公室型脑力劳动正在取代传统的体力密集型劳动。随着生产自动化程度的日益提高，高新技术的广泛应用，生产效率的不断提高，现代工业重复、单调、紧张、快节奏、高脑力低体力逐渐成为主生产方式。职业心理负荷、脑力疲劳加重；就业的激烈竞争，对就业人员的素质和能力的要求越来越高，由此导致就业状态不稳定，角色更迭和人际冲突。所有这些使就业人员产生“职业紧张”，引起不良的心理行为效应和精神紧张效应，以至于诱发紧张有关疾患、职业性紧张综合征、甚至“过劳死”，已成为职业卫生的突出问题。 

四、职业伤害和职业卫生突发事件频发

职业伤害（occupationalinjuries）又称工作伤害，简称工伤，指在生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。职业伤害轻者引起缺勤，重者可导致伤残或死亡，且涉及人员大都是18~60岁的青壮年劳动力。职业伤害是劳动人群中重要的安全和健康问题，也是在发达国家和发展中国家都存在的重要的公共卫生问题之一。职业卫生突发事件是指在特定条件下由于职业性有害因素在短时间内高强度（浓度）、地作用于人群，而导致的群体性严重健康损害甚至死亡事件。常见的有：设备泄漏和爆炸导致的群体急性化学性中毒、大型生产事故、核电厂泄漏、煤矿瓦斯中毒、瓦斯爆炸、煤尘爆炸等。职业卫生突发事件可在较短时间内造成大量人员职业性损伤、中毒甚至死亡，结果严重，可被认为是最严重的群发性职业损伤，应尽量避免其发生。

五、职业安全、职业卫生和环境保护融合

在许多发达国家，工伤已列为职业病范畴，在科学研究和实际管理工作中，都把职业安全和卫生融为一体，统称为职业安全卫生（occupationalsafety and health）。美国早已组成综合的科学研究机构——国家职业安全研究所（national institute of occupational safety andhealth, NIOSH）和监督机构——职业安全卫生管理局（occupational safety andhealth administration, OSHA）。我国以前职业卫生与职业安全分别有卫生部和国家安全生产监督管理局管辖，在教育、科研和管理方面相互独立，不仅存在诸多不便，而且由于资源不能共享，对两方面的工作都带来负面影响。近年来，我国生产性事故频繁发，且多数为大规模恶性事故。而这些事故中很大部分是由于严重的职业卫生问题引起，例如：极高浓度煤尘引起的爆炸、极高浓度毒物导致的急性中毒死亡。因生产性事故死亡和伤残所致经济损失和社会影响，已超过职业卫生问题，因此，搞好职业安全工作是一项非常迫切的任务。我国最近已将职业安全与职业卫生融为一体，统一由安监部门管理，充分发挥保障劳动人群生命安全与健康的作用。

六、新理论和新技术在职业卫生中的应用

随着人类基因组计划（humangenome project）的完成和分子生物学技术蛋白组学（proteomics）的飞速发展，给职业卫生与环境卫生学带来许多机遇和挑战，并由此派生出环境基因组学（environmental genomics）和环境蛋白组学（environmental proteomics）等。环境基因组学重要的研究领域有：①环境与基因DNA多态性；②环境因素与基因调控机制研究。环境因素影响许多基因表达调控，这是环境因素致病机制的可能因素，许多研究表明，环境因素导致基因表达的升高、降低或无变化，表明了环境因素是基因调控机制的有效手段。

环境蛋白组学主要研究污染环境因素引发的生物分子毒性及其产生过程，研究污染物与蛋白组之间、蛋白组与蛋白组之间的相互作用规律及其检测技术方法。由于蛋白质比基因更接近功能，并且众多环境因素影响了蛋白质的合成、加工与修饰和功能，蛋白质的研究比基因更加复杂和困难。最近代谢组学概念和生物信息学也引入职业卫生领域，因此，关于职业卫生与环境卫生学发展战略的新的质谱分析技术、蛋白质组研究技术、生物信息学技术、转基因和基因剔除动物技术等技术平台亟待建立，配套和付诸应用都应得到加强。

                                                                                                  （牛   侨）