脾的生理病理：

运化——纳少、便溏(脾之所有证)；腹胀(除脾不统血)；浮肿(脾气、阳虚)

升清——内脏下垂(脾虚气陷证)

统血——出血(脾不统血证)

喜燥恶湿——便溏、身重、女子带下

一、脾气虚证

【概念】脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。

【病因病机】1．多因饮食不节；2．劳倦过度；3．忧思日久，损伤脾土，4．禀赋不足，素体虚弱，5．年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。

【临床表现】

纳少腹胀，便溏，或浮肿，面色淡白或萎黄，或消瘦、或肥胖；+气虚证： 舌淡苔白，脉缓或弱

本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。

治 法：健脾(益胃)补气；处 方：参苓白术散加减《太平惠民和剂局方》

二、脾气下陷证

【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。

【病因病机】1．多由脾气虚进一步发展，2．或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。

【临床表现】

脾气虚证+升清无力

(头晕目眩，久泄久痢，便意频数；脘腹坠胀，胃下垂、子宫脱垂，脱肛等)

本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。

治 法：健脾益气升提；处 方：补中益气汤加减  《脾胃论》

三、脾阳虚证

【概念】脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。

【病因病机】1．多因脾气虚衰进一步发展而成；2．饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳；3．肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。

【临床表现】脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏，或浮肿，小便不利，或带下清稀量多，苔白滑，．脉沉迟无力+阳虚

本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。

治 法：温阳健脾  处 方：理中丸加减 《伤寒论 》

四、脾不统血证

【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。

【病因病机】1．多由久病气虚；2．劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。

【临床表现】

出 血 症(便血、尿血、衄血、崩漏、月经量多)+气血虚证(乏力、食少、便溏、面色萎黄，舌淡，脉细无力)

本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。

治 法：健脾益气摄血；    处方：归脾汤加减  《济生方》

五、寒湿困脾证

【概念】寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。

【病因病机】1．饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；2．冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中；3．嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。

【临床表现】

纳少便溏，脘腹痞闷胀痛；呕恶身重；或身目发黄，晦暗如烟薰；或浮肿、尿少；或妇女白带清稀量多；舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细

本证以脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛的表现为审证要点。

治 法：散寒利湿，温运脾阳；处方：胃 苓 汤《丹溪心法》或茵陈术附汤 《医学心悟》 (茵陈，白术，附子，肉桂，干姜，炙草)

附：寒湿困脾证与脾阳虚证之鉴别

相同点：脘腹冷痛、纳呆、腹泻、浮肿、带下等脾运失职、中阳不振的表现。不同点：

脾阳虚证是虚寒证 ，故有少气神疲乏力，腹痛喜按，脉沉迟无力等虚证表现。是寒湿内生，以虚为主。

寒湿困脾证为寒实证，故其腹痛不喜按，并有泛恶欲吐，苔白腻等湿邪内阻的表现。是寒湿外侵，以实邪为主。

附：湿热蕴脾证与寒湿困脾证之鉴别

相同点：脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同点：

湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。

寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。

 六、湿热蕴脾证

【概念】湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿热证。

【病因病机】1．多因感受湿热之邪；2．过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。

【临床表现】脘腹痞闷，纳呆便溏；呕恶口苦；头身困重，身热不扬；或面目身黄，鲜明如橘皮；尿短黄；舌红苔黄腻，脉濡数或滑数

本证以脾胃运化功能障碍及湿热内蕴表现为审证要点。

治 法：清热利湿运脾；处方： 三 仁 汤《温病条辨》、茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈五苓散《金匮要略》

附：湿热蕴脾证与肠道湿热证之鉴别

 相同点：身热、便溏、溲黄，舌红苔白腻，脉濡数的症状。不同点：

湿热蕴脾证病在中焦，脘腹闷胀，纳呆呕恶表现突出；

肠道湿热证则病在大肠，以腹痛、暴注下泄或下利脓血为主要症状。

一、胃气虚证

【概念】胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。

【病因病机】饮食不节、劳倦过度、久病失养、他脏累及损伤胃气而成。

【临床表现】

胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，嗳气，面色萎黄＋气虚证

二、胃阳虚证

【概念】阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。

【病因病机】饮食不节、过食寒凉、久病失养、他脏累及损伤胃阳而成。

【临床表现】

胃脘冷痛、喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物

＋阳虚证

三、胃阴虚证

【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。

【病因病机】1．多因温热病后期，胃阴耗伤；2．情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴；3．因吐泻太过，伤津耗液；4．过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。

【临床表现】

胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食，或嘈杂，干呕，呃逆+阴虚证

本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。

治 法：滋阴养胃；处方：益胃饮(《温病条辨》)

四、胃热炽盛证

【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降 而表现的实热证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。

【病因病机】1．因过食辛辣温燥之品，化热生火，2．情志不遂，气郁化火犯胃，3．邪热犯胃，以致胃火过旺而成。

【临床表现】

胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥或齿衄，牙龈肿痛

+实热证： 渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数

治 法：清胃泻火；处方： 清 胃 散《兰室秘藏》玉 女 煎《景岳全书》

本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。

五、寒滞胃肠证

【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃肠，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证。

【病因病机】1．过食生冷；2．脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。

【临床表现】

脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶

+实寒证(面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，或泛吐清水，舌苔白润，脉沉紧或弦紧)。

本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。

治 法：温阳散寒，调气止痛；处方：良 附 丸《良方集腋》合正气天香散《保命歌括》(乌药，香附，干姜，紫苏，陈皮)

六、食滞胃肠证

【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。

【病因病机】1．多因饮食不节，暴饮暴食；2．因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。

【临床表现】

脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减；

或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。此外，注意询问有无伤食病史。