三、附肢骨

【目的和要求】

1. 掌握上肢带骨（锁骨、肩胛骨）的位置及形态；自由上肢骨（肱骨、尺骨、桡骨）的位置及形态；下肢带骨（髋骨）的位置、组成及形态；自由下肢骨（股骨、胫骨、腓骨、髌骨） 的位置及形态；附肢骨的常用骨性标志。

2. 熟悉指骨的基本形态、位置及排列。

3. 了解腕骨、掌骨的位置、组成及形态；跗骨、跖骨和趾骨的位置及排列。

【实训教具】

1. 标本全身完整骨架；游离上、下肢骨；手骨、足骨；骨盆。

2. 模型全身骨骼模型；骨盆模型。

【实训内容及方法】

（一）上肢骨

借助全身骨架和上肢骨标本在标准解剖学姿势下观察上肢各骨的位置、形态结构及其排列关系。注意辨认左侧、右侧，并对照完整骨架观察，便于了解各骨结构在整体中的位置。认真观察上肢骨的形态特点，理解其运动灵活和快捷的功能特点。

1. 上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

（1） 锁骨（clavicle）：呈“∽”形弯曲，是唯一直接与躯干相连接的骨，内侧端粗大，为胸骨端，外侧端扁平，为肩峰端。全长可在体表摸到，方法是首先在胸骨柄的上方触摸到颈静脉切迹，其两侧的骨性隆起便为锁骨。

（2） 肩胛骨（scapula）：位于胸廓后外面，为三角形扁骨，介于第 2～7 肋骨之间，可分为二面、三缘和三个角。在观察其形态结构之前，首先确定手中所持肩胛骨的标准解剖学姿势； 其方法：肩胛骨形似一底在上、尖在下的三角形，腹侧面有窝（肩胛下窝），背侧面为肩胛冈， 外侧有肩峰。然后观察肩胛冈上下的冈上窝、冈下窝，冈外侧为肩峰。在肩峰前可找到喙突。肩胛骨上缘，外侧有肩胛切迹，肩胛骨内侧为脊柱缘，外侧为腋缘。在上缘与脊柱缘会合处可见上角，脊柱缘与腋缘会合处可见下角，平对第 7 肋或第 7 肋间隙，为计数肋的标志。在腋缘与上缘会合处可见外侧角，角外侧面可见关节盂，盂上、下可见盂上、下结节。可在体表扪到肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突。肩胛骨的形态结构复杂，需要记忆的名词较多， 为了帮助记忆，现对其归纳如下：

肩胛骨的一个 1；即位于外侧角呈梨形的关节盂。

肩胛骨的两个 2；即肩胛骨有前、后两个面，以及分别位于关节盂上、下方的盂上、下结节。肩胛骨的三个 3；即肩胛骨有内、外和下三个角，肩胛骨有上、内侧和外侧三个缘，肩胛

骨有肩胛下、冈上和冈下三个窝。

2. 自由上肢骨

（1） 肱骨（humerus）：属长骨，分为一体及上、下两端。在观察其形态结构之前，首先确定手中所持肱骨的标准解剖学姿势，其方法：肱骨头位于上端、内侧，鹰嘴窝居于下端、后部。然后观察上端的解剖颈、大结节、小结节、大结节嵴、小结节嵴、结节间沟和

 

外科颈。肱骨体中部外侧面可见三角肌粗隆，后面中部可见桡神经沟（sulcus for radial

nerve）。在肱骨下端前面可见外侧的肱骨小头、内侧的肱骨滑车、外侧的桡窝和内侧的冠突窝，两侧分别可见外上髁、内上髁，后面可找到鹰嘴窝、尺神经沟。在体表可扪到肱骨大结节和内、外上髁。

（2） 桡骨（radius）：位于前臂外侧，分为一体两端。在观察其形态结构之前，首先确定手中所持桡骨的标准解剖学姿势，其方法：桡骨上端有一环状关节面，下端前凹后凸，下端外侧有桡骨茎突。在标准解剖学姿势下观察以下结构：桡骨头、桡骨颈、桡骨粗隆、骨间缘、桡骨茎突、尺切迹和腕关节面等结构。在体表可扪及桡骨头和桡骨茎突。

（3） 尺骨（ulna）：居前臂的内侧，分为一体两端。在观察其形态结构之前，首先确定手中所持尺骨的标准解剖学姿势，其方法：上端为向后上方突起的鹰嘴（olecranon），上端前面的圆形深凹为滑车切迹，下端为尺骨头，骨体外侧有较锐利的骨间缘。然后在滑车切迹前下方观察冠突，冠突外侧面可见桡切迹，冠突下方可见尺骨粗隆；在下端的尺骨头后内侧可找到尺骨茎突。

通过游离的尺骨和桡骨标本认真体会二者之间的连结，将尺骨和桡骨按照标准解剖学姿势放置在一起，在它们的上端可以观察到桡骨头的环状关节面与尺骨的桡切迹相关节，而在它们的下端则可以观察到尺骨头与桡骨的尺切迹相关节。

（4） 手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨：8 块，排成近远两列，近侧列从桡侧至尺侧分别为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。掌骨：

5 块。指骨：14 块。

3. 同学们结合上肢骨的观察，在自体上触摸确认下列骨性标志：锁骨、肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、肩胛骨内侧缘、喙突、肱骨大结节、肱骨内上髁和外上髁、桡骨茎突、桡骨头、鹰嘴、尺骨头、尺骨茎突和豌豆骨。

（二）下肢骨

借助全身骨架和下肢骨标本，通过与上肢骨进行比较观察下肢各骨的位置、形态结构及其排列关系。

1. 下肢带骨 髋骨（hip bone）由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，坐骨和耻骨围成的卵圆形的孔称为闭孔。在标准解剖学姿势下观察其具体结构，其方法：髋骨外侧面是髋臼，上部是髂骨，前下部是耻骨，下部是坐骨。

（1） 髂骨（ilium）：分为体和翼两部分。翼上缘为弓形的髂嵴，其前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，在二者下方分别可见髂前下棘、髂后下棘，髂前上棘后方 5～175px 处有髂结节， 还可观察到坐骨大切迹、髂窝、弓状线、耳状面和臀面。

（2） 坐骨（ischium）：分为坐骨体和坐骨支。后缘可见坐骨棘及其下方的坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨的最低部可见粗糙隆起的坐骨结节，也是人体坐立位的着力点。

（3） 耻骨（pubis）：分为体和上、下两支。观察髂耻隆起、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合面和闭孔。在体表可扪及耻骨结节。

通过游离的左右髋骨和骶骨标本认真体会它们之间的连结，将它们按照标准解剖学姿势放置在一起，便可以观察到左右髋骨的耳状面与骶骨的耳状面相关节，而在左右髋骨的前部可以观察到它们之间的连结，但在活体内和尸体标本，二者之间有一厚实的软骨板。

 

2. 自由下肢骨

（1） 股骨（femur）：是人体最长最结实的长骨。首先确定手中所持股骨的标准解剖学姿势，其方法：上端内侧为股骨头，骨体略弓向前。然后在上端观察辨认股骨头凹、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴；下端可见内侧髁、外侧髁、髌面、髁间窝、内上髁、外上髁和收肌结节。在体表可扪及内上髁、外上髁和收肌结节。

（2） 髌骨（patella）：位于膝关节前方，是人体最大的籽骨，呈三角形。

（3） 胫骨（tibia）：位于小腿内侧，分为一体两端。首先确定手中所持胫骨的标准解剖学姿势，其方法：上端膨大，前面有胫骨粗隆，下端有内踝。然后观察上端的内侧髁、外侧髁、髁间隆起、胫骨粗隆和腓关节面；骨体外侧可见骨间缘，体后面上份可找到比目鱼肌线；下端内外侧分别为内踝、腓切迹。

（4） 腓骨（fibula）：细长，位于胫骨后外方，分为一体两端。首先确定手中所持腓骨的标准解剖学姿势，其方法：上端是腓骨头，下端外侧为外踝，其后内侧是外踝窝。然后观察腓骨头、腓骨颈、外踝和外踝窝。

（5） 足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨分为前、中、后三列，后列包括上方的距骨和下方的跟骨，中列为足舟骨，前列由内至外依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、骰骨。跖骨分为第 1～5 跖骨。趾骨每足 14 块，形态和命名与指骨相同。

3. 同学们结合下肢骨的观察，在自体上触摸确认下列骨性标志：髂前上棘，髂后上棘， 髂嵴，髂结节，坐骨结节，耻骨结节，大转子，股骨内、外侧髁，股骨内、外上髁，收肌结节， 髌骨，胫骨内、外侧髁，腓骨头，胫骨粗隆，胫骨前缘，内、外踝，跟骨结节和第 5 跖骨粗隆。