人体心电图描记

【实验目的】　

1．掌握人体心电图的引导和描记方法

2．理解心电图记录的基本原理，认识心电图的组成成分并了解其意义，分析各成分的时程、电压、形态等。

【实验原理】

当心肌兴奋时发生的电位变化通过心脏周围组织和体液可传导到全身。心脏各部分的兴奋按一定的先后顺序进行，因此其电位变化也有规律性。在体表，按一定的引导方法把这些电位变化记录下来，所得到的图形称为心电图(electrocardiogram，ECG)。临床上利用ECG可以方便地进行心起搏点的分析、传导功能的判断以及房室肥大、心肌损伤等的诊断。 

【材料与方法】

一、实验对象：人

二、实验器材、药品：卧具，心电图机，导电膏，分规。本实验可用计算机生物信号采集分析系统，出于安全考虑，必须用人体心电图机的导联及其放大器，不能直接用多功能放大器来描记人体的心电图。

三、方法与步骤：

(一) 心电图操作技术见第五章第三节“心电图机及其使用”。

(二) 心电图记录的操作步骤。

1．仪器准备及预热：接好心电图机的电源线、地线和导联线。打开电源开关，预热3～5 min。

2．正确连接导联线：受试者仰卧、安静、放松肌肉。分别在手腕、足踝和胸前壁放置引导电极，胸前壁电极放置的部位见图5－15，涂少量导电膏，安放好引导电级，接上导联线。

3．定标及记录：调整心电图机的放大倍数，使1 mV标准电压推动描笔10 mm。然后依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、aVL、V1、V3、V5导联的心电图，剪下心电图记录纸进行分析。

(三) 心电图分析（。

1．波幅和时间的测量：

① 波幅：当1 mV的标准电压使基线上移10mm时，纵坐标每一小格（1 mm）代表0.1 mV。测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应从基线的上缘垂直测量至波峰顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的上缘垂直测量至波峰顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘垂直测量至波谷的底点。

②时间：常用的心电图机走纸速度为25 mm／s，这时心电图上横坐标的每一小格（1 mm）代表0.04 s。

2．在心电图上辨认出P波、QRS波群、T波和P－R间期和Q－T间期及Q－T段的水平位置，然后进行下列项目的分析。

①心率的测定：测量相邻的两个心动周期中的P波与P波的间隔时间或R波与R波的间隔时间，按下列公式进行计算，求出心率：

          60

心率(次/min) = ————————————

                  P－P间期或R－R间期(s)

如果P－P间期或R－R间期不等，可将5个P－P间期或R－R间期相加后取其平均值。

②心率的分析：心率的分析包括：1、主导节律的判定；2、心律是否规则整齐；3、有无期前收缩或异位节律出现。

窦性心律的心电图表现是：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立，aVR导联中倒置；P－R间期0.12～0.20s。如果心电图中最大的P－P间期和最小的P－P间期相差0.12 s以上，称为心律不齐。成年人正常窦性心律的心率为60～100次／min。

③心电图各波段的分析：按图7-10所示，测量Ⅱ导联中P波、QRS波群、T波的时间和电压。并测定P－R间期和Q－T间期的时间。

【实验结果】

设计三线表格，将测量结果填入表内。

【注意事项】

1．记录前，心电图机必须良好接地，电极和皮肤要紧密接触，以防干扰；开始记录时要等待基线平稳后再记录。

2．描记心电图时，受试者肌肉要放松，冬季注意保暖，避免肌电干扰。

【要求与思考】

    1．课前预习心电图机的工作原理及使用方法（第五章第三节“二”）。

2．心电图的形成机理如何？

3．心肌细胞动作电位与心电图的波形有何异同？(来源、记录对象、表达的意义等)

【作业题】

1．用标准Ⅱ导联记录时，正常心电图可见到哪几个波？各有何意义？

2．正常心电图的主要间期各为多少？有何意义？

3．在不同的导联上，为什么心电图各波的大小和方向不同？

人体动脉血压的测定

【实验目的】

1．知识目标：在理解间接测定血压的原理及收缩压与舒张压产生机制。

2．技能目标：能够独立正确完成人体肱动脉收缩压与舒张压的测量操作。

3．素质目标：通过本实验的学习，以“健康中国行”为切点，学生能够主动参与社会实践，树立社会责任感及职业认同感。

【实验原理】

人体的动脉血压是用血压计与听诊器间接加以测定的。血压计的结构原理如图8-11，测量部位通常为上臂的肱动脉。平常血液在血管内流动进并没有声音，如果血流经过狭窄处形成流，则可发出声音。当用打气球将空气打入缠缚于上臂的袖带内，使袖带内压超过收缩压时，肱动脉的血流就被完全阻断了，此时用听诊器胸器置于被压的肱动脉远端，既听不到任何声音，也触不到桡动脉的脉搏图8-11上1；如徐徐放气减低袖带内压，使其刚等于或略小于收缩压，即当收缩压达峰值时，小量血液挤过被压迫的狭窄部位，可听到很微弱的、与心搏一致的血管涡流声图8-11上2；继续放气，当袖带内压低于收缩压而高于舒张压时，血液将因断续地流过受压的血管而形成涡流，在被压的肱动脉远端即可听到断续的声音。随着袖带内压力降低，此断续声由弱到强，又逐渐减弱，此时亦可触到桡动脉脉搏图8-11上3；如果继续放气，使外加压力等于舒张压时，血管内血流由断续变成连续，声音突然由强变弱或消失图8-11上4。因此动脉内血流刚能发出声音时的最高压力相当于收缩压，而动脉内血流的声音刚发生突变或消失时的外加压力相当于舒张压。

【材料与方法】

一、实验对象 人

二、实验器材 听诊器，血压计。

三、方法与步骤

(一)熟悉血压计的结构：血压计由检压计、袖带和打气球三部分组成。检压计是一个标有0～260mm(或0～300mm)刻度的玻璃管现在生产的血压计，其刻度一边是以mmHg为单位，另一边是以kPa为单位进行标度，上端通大气，下端和水银槽相通。袖带是一个外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别和检压计的水银槽及打气球相通。打气球是一个带有螺丝帽的橄榄球状橡皮囊，螺丝帽的拧紧和放松分别用于充气或放气。

 (二) 测量动脉血压的方法：

①让受试者脱去一臂上衣，静坐桌旁5 min以上。

②松开打气球的螺丝帽，驱出袖带内的残留空气后，将螺丝帽旋紧。

③让受试者一侧前臂平放于桌上，手掌向上，使前臂与心脏位置等高。将袖带缠在该侧上臂，袖带下缘至少位于肘关节上方2 cm，松紧需适宜。

④将听诊器两耳器塞入外耳道，务必使耳器的弯曲方向与外耳道一致。

⑤在肘窝内侧，测量者先用手指触及肱动脉脉搏所在，将听诊器胸器放于上面。

【观察项目】

1．用打气球将空气打入袖带内，使血压计上水银柱逐渐上升，直到听诊器内已听不到声音后，再继续打气使水银柱上升2.66kPa(20 mmHg)，一般打气至19.95～23.94kPa(150～180 mmHg)左右。随即松开打气球螺丝帽，徐徐放气，减少袖带内压力。在水银柱缓慢下降的同时仔细听诊，当开始听到“嘣嘣”样的第一声动脉音时，此时检压计上所示刻度即代表收缩压。

2．继续缓慢放气，这时声音有系列的变化，先由低到高，而后由高突然变低，最后完全消失，此时血压计上所示水银柱刻度即代表舒张压。

3．重复测定三次，误差不超过6mmHg或0.798Kpa,血压记录常用收缩压／舒张压kpa(或mmHg)表示(例如15.96／9.31～9.978kpa(120／70～75mmHg)，15.96 kpa(120 mmHg)代表收缩压值，9.975kpa(75 mmHg)代表声音由强变弱时的舒张压值，9．3kpa(70mmHg)代表声音消失时的舒张压值)。血压的国际单位为kpa，1 mmHg＝0.133 kpa。故上述例子可写为15.96／9.31～9.975kpa。

4．触诊法：按触桡动脉脉搏来测定肱动脉的收缩压。操作与听诊法基本相同，所不同处系以手指按触桡动脉脉搏，再用打气球打气使袖带充气，压迫肱动脉，直到桡动脉脉搏消失为止。然后缓慢放气至开始出现脉搏时，检压计上所示的刻度即代表收缩压。按触桡动脉脉搏测得的收压要比听诊法稍低，且此法仅能测出收缩压，不能测出舒张压。

5．观察运动后的血压变化：把连在橡皮囊上的橡皮管的接头拆开，令被检查者就地做立正一下蹲同时两手向前平伸—立正的反复动作。按每秒下蹲一次的速度，约蹲50次左右。运动完毕后立即坐定，迅速测量血压，与运动前的血压比较，有何差别？

 【实验结果】

设计三线表格，将运动前后实验结果填入表内。

 【注意事项】

1．室内必须保持安静，以利听诊。

2．上臂位置应与心脏同高。血压计袖带应缚在肘窝以上，袖带不宜太紧或太松。听诊器胸器应放在袖带下方有肱动脉搏动的位置上，不能放在袖带底下进行测量。胸件的放置不宜太紧或太松。

3．发现血压超出正常范围时，应让受试者休息10 min后复测。

 【要求与思考】

1．看图8-12掌握肱动脉血压间接测量法的原理和方法。

2．这样测出的血压值与实际值和动脉插管测得的端压值有无差别？为什么？

【作业题】

1．说出动脉血压的概念，简述动脉血压的形成及其影响因素。

2．轻度运动后血压发生什么样的变化？分析这些变化的机制。

人体肺通气功能测定与临床评价

 【实验目的】

1．知识目标：在理解呼吸运动过程及呼吸运动的基本意义；并分析呼吸运动的调节及影响呼吸运转的因素。

2．技能目标：描述人体呼吸运动描记方法及肺功能测定方法，并能够独立操作。

3．素质目标：结合对于呼吸骤停者施行人工呼吸急救是一切急救的开始和基础，抓住黄金急救时间，可及时挽救生命。树立“医者仁心，医德无私”的职业精神。　　

【实验原理】

肺的主要功能是进行气体交换以维持正常的新陈代谢。为此，肺必须与外界大气不断进行通气，故肺通气功能的测定是评定肺功能的指标之一。

【材料与方法】

一、测试对象：人

二、器材、药品：肺量计、橡皮吹嘴、鼻夹、记纹鼓、间隔记时器。75%酒精消毒棉球。

三、方法与步骤：

1．肺量计的构造和使用方法肺通气功能可用肺量计来测定。它由两个圆筒组成，下筒内装满水，筒的中央有两个通气管与外界相通，管的上口露出水面。上筒倒浸于水中，该筒的重量与滑轮对侧的平衡锤保持平衡。通气管的下端有三通活门。当活门开放时，呼吸气可经通气管进出肺量计，上筒即随之上下移动，这时对侧平衡锤上的指针便可指出筒内的气体容量。若在指针上按一杠杆，杠杆末端的黑水笔尖与描记器鼓面接触，也可记录出呼吸气量变化的曲线。此曲线称为肺通气曲线图，可用于测算各种呼吸情况下的肺通气容量。此时描笔向上表示吸气，描笔向下表示呼气，根据所使用的肺量计可定出描笔上下1mm相当于多少亳升的气体出入。此曲线图的横坐标可根据记纹鼓转动速度定出时间标记。肺量计的结构及肺通气功能指标曲线见图9-13。

2．潮气量、补吸气量、补呼气量和肺活量的测定

（1）打开活门，将肺量计的上筒提起，使筒内充满空气约4～5L，然后关闭两侧活门。在指针上安一杠杆，连接好描记装置。

（2）受试者闭眼静坐，衔好用酒精消毒过的橡皮吹嘴，先用鼻作平静呼吸。

（3）受试者用鼻夹夹鼻，用口通过活瓣呼吸。先关闭肺量计的两活门，不使与气筒相通。待受试者习惯用口呼吸后，打开肺量计的活门，并开动慢鼓。这时随着受试者呼吸而将呼吸气量的变化描记在鼓面上。描记3-4次平静呼吸曲线之后，让受试者在一次平静吸气之末，继续做一次最大限度的吸气。随后，在一次平静呼气之末，继续做一次最大限度的呼气。最后再让受试者做一竭力的深吸，继之以竭力的深吸。根据上述各种情况下呼吸曲线变化的高度，即可计算出潮气量、补吸气量、补呼气量和肺活量。如图所示，潮气量可取5次描记的平均值。

3．用力呼气量

（1）肺量计内重新装满新鲜空气4～5L。在描记器的支架上装一电磁标记录走纸时间。

（2）受试者口衔像皮吹嘴，鼻夹夹鼻，用口呼吸。开动快速慢鼓（提起速度调节钮），记录平静呼吸3～4次后，令受试者作最大限度的吸气，在吸气之未屏气l～2s，然后用最快的速度作用力深呼气，直到不能再呼气为止。从记录纸上读出第1、2、3S末呼出的气量，计算其占全部呼出气量的百分数。正常人分别占呼出气量的83%、96%和99%。

4.最大通气量  仪器装置和方法同上。测试时受试者站立先进行平静呼吸，记录一段平静呼吸的通气曲线。然后按主试者口令在15s（12s）内尽力作最深最快的呼吸，根据曲线高度和次数，15S（或12S）内的呼出或吸入气总量，再推算出每分钟的最大通气量。

【注意事项】

1、每次使用肺量计前，应检查肺量计是否漏气漏水，平衡锤的重量是否合适。肺量计中水温应与室温平衡。

2、测定时应防止从鼻孔和口角漏气。

3、肺量计两活门关闭时，切勿压上筒，以免将下筒内的水压入通气管，堵塞管道。

4、肺量计外接通气管的内径应接近人体气管的内径（约2.2 cm），以免影响通气阻力；同时应避免通气管过长而增加无效腔。

5、测定最大通气量受试者可预先加以练习，如何进行最深、最快的呼吸。

【思考题】

1.按上述项目测定描记出自己的肺量图，按要求填写报告单。

2.掌握肺量图的阅读和分析方法。

3.阐明肺功能测定各项指标的意义。

4.如何根据肺量图综合评定肺通气功能。