急性右心衰竭及其血流动力学变化

【实验目的】

知识目标：通过本实验的学习，能理解心力衰竭的发生原因和机制。

技能目标：能熟练完成急性右心衰竭模型的复制方法，并能理解复制的原理，并能结合所学知识，对一些现象做出分析。

素质目标：学生能综合分析问题、解决问题，能加强团队的协作。通过本实验的学习，学生能综合分析右心衰竭的各种血流动力学改变，关心和爱护右心衰病人。

【材料与方法】

一、实验对象：家兔。

二、器材、药品：哺乳动物手术器械一套，兔台，lml、10ml、50ml注射器，压力换能器，右心室导管，BL-420生物信号采集与处理系统，输液装置，听诊器，20%氨基甲酸乙酯，0.5%肝素溶液，液体石蜡。

三、方法步骤

（一）动物准备

1．麻醉、固定用20%氨基甲酸乙酯麻醉后固定。

2．颈部手术，气管插管，分离左侧颈总动脉、右侧颈外静脉。

3．中心静脉压测量分离左侧颈外静脉，插管至腔静脉，连接压力换能器，测中心静脉压（CVP）。

4．左侧颈总动脉插管记录颈动脉血压。

5．右心室插管与右心室压力的测定方法（见第三章第八节“七”），右室压力及微分（dp/dt_max）同左室压力及微分的记录方法。

（二）仪器连接与调试

将上述生物信号分别输入BL-420生物信号采集与处理信号系统的相应通道，同步记录各项指标。用听诊器听心音和呼吸音，注意吸气末呼吸音是否清晰。

（三）观察指标

1．肉眼观察呼吸频率及深度变化，用听诊器听心率及心音的变化。

2．记录动脉收缩压（SP）、舒张压（DP）、中心静脉压（CVP）、右室压、右心室压力微分曲线及数值。

【观察项目】

1．完成手术操作后，让动物安静5min，调好记录装置，测记各项指标对照值，观察上述指标。

2．肝-中心静脉压返流试验（轻推压右肋弓下3s后，中心静脉压上升的Pa或cmH₂O数表示），记录上述指标变化。

3．右心衰的影响：用38℃的液体石蜡lml，以0.lml/min的速度缓慢注入耳缘静脉，同时密切观察，当血压有明显下降或中心静脉压有明显上升时，即停止注射，观察5min。如血压和中心静脉压又恢复到原对照水平，可再缓慢注入少量液体石蜡，直至血压有轻度下降（降低10～20mmHg），或／及中心静脉压有明显升高为止（一般液体石蜡用量为0.5~1.0ml，不超过0.5ml/kg）。观察各项指标的变化。

4．注射栓塞剂后观察5min，然后以5ml/（kg.min）的速度从静脉快速输入生理盐水，也可用50ml注射器抽取生理盐水从静脉输液导管推注。输液过程中观察各项指标变化，输液量每增加25ml/kg，测定各项指标一次，直至动物死亡。

5．动物死亡后，挤压胸壁，观察气管内有无分泌物溢出，注意其性状。剖开胸、腹腔（注意不要损伤脏器和大血管）。观察有无胸水、腹水及其量；观察心脏各腔体积；肺脏外观和切面观；肠系膜血管充盈情况、肠壁有无水肿、肝脏体积和外观情况。最后剪破腔静脉，让血液流出，注意此时肝脏和心脏体积的变化。

实验流程：

【实验结果】

1．剪辑、打印处理前后记录曲线，并作好实验处理及图示说明。

2．制三线表填入处理前后各项结果。

【注意事项】

1．注入液体石蜡的量是该实验成功的关键，若注入过少往往需输入大量液体，若注入过量又会造成动物立即死亡，故一定要缓慢注入，并在注入过程中仔细观察血压、中心静脉压和心电图的变化。

2．保持压力换能器与心脏同一平面。

3．若输液量超过200ml/kg，而各项指标变化仍不显著时，可再补充注入栓塞剂。

【要求与思考】

1．课前复习右心衰对心功能影响的理论。

2．预习机能实验科学第六章第八节“心导管插管技术”。

【作业题】

1．说明大量输液引起中心静脉压、右心室内压及压力微分变化的机理，并探讨其相互影响机理。

2．阐明右心衰对心脏收缩及舒张功能的影响及其机理。