视频：输尿管插管    

影响尿生成的因素及药物的利尿作用

 【实验目的】

1．知识目标：能准确阐明尿生成的过程；

2．技能目标：能熟练完成输尿管插管术和尿液的记录方法；

3．素质目标：通过本实验的学习，学生能综合分析各种因素对尿量的影响，要关爱肾功能衰竭的患者。

【实验原理】

肾是机体重要的排泄器官，主要以生成尿液的形式排出各种代谢产物。尿生成的过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合小管的重吸收及肾小管和集合小管的分泌与排泄三个相互联系的环节。凡能影响上述环节的因素，都可影响尿的生成而引起尿量的改变。

肾小球滤过的动力是有效滤过压，而有效滤过压的高低主要取决于以下三个因素：肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压。正常情况下，囊内压不会有明显变化。肾小球毛细血管血压主要受全身动脉血压的影响，当动脉血压在80～180mmHg范围内变动时，由于肾血流的自身调节作用，肾小球毛细血管血压可维持在相对稳定水平，但当动脉血压高于180mmHg或低于80mmHg时，肾小球毛细血管血压就会随血压变化而变化，肾小球滤过率也就发生相应变化。血浆胶体渗透压降低，会使有效滤过压增高，肾小球滤过率随之增加。另外，肾小球滤过的来源是血浆，故肾血浆流量大小对肾小球滤过有很大影响，肾血浆流量增大，肾小球滤过率增加。

肾小管和集合小管的重吸收受很多因素的影响，包括肾小管溶液中溶质浓度和抗利尿激素等。肾小管溶质浓度增高，可妨碍肾小管对水的重吸收，因而使尿量增加；抗利尿激素可促进肾小管与集合小管对水的重吸收，导致尿量减少。

【材料与方法】

一、实验动物：家兔（体重2.0kg以上）

二、器材、药品：哺乳类动物手术器械，免手术台，膀胱插管，注射器，头皮针，生理盐水，20%乌拉坦溶液，20%葡萄糖溶液，呋塞米（速尿），1:1000平肾上腺素溶液，垂体后叶素，尿糖定性试纸。

三、方法与步骤

1．麻醉将家免称重后，20%乌拉坦溶液按5ml/kg剂量自耳缘静脉注射麻醉。

2．固定家兔仰卧位固定。

3．备皮剪去家兔下腹部被毛。

4．手术手术刀在耻骨联合上方沿腹正中线做一长3～100px的皮肤切口，沿腹白钱切开腹壁，暴露膀胱，用手将膀胱轻轻移至腹外。首先清楚辨认膀胱和输尿管的解剖部位，然后在膀胱顶部血管较少处剪一纵行小切口，插入膀胱插管并用线结扎固定。使插管的引流管出口处低于膀胱水平，用肾形盘盛接由引流管流出的尿液。手术结束后，用浸有温热生理盐水的纱布覆盖腹部切口处，以保持腹腔内温度。

【观察项目】

1．记录正常尿量（滴/min）。

2．生理盐水对尿量的影响  自耳缘静脉快速注射生理盐水20ml观察尿量的变化。

3．去甲肾上腺素对尿量的影响  自耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素0.5ml，观察尿量的变化。

4．葡萄糖对尿量的影响  先收集尿液2滴进行尿糖定性试验（用尿糖定性试纸进行）。作为对照，然后自耳缘静脉快速注射20%葡萄糖溶液5ml，观察尿量的变化。在尿量变化增多时，再取尿液2滴作尿糖定性试验。

5．抗利尿激素（ADH）对尿量的影响  自耳缘静脉注射垂体后叶素（含ADH）1U（1ml）观察尿量的变化。

6．呋塞米对尿量的影响  耳缘静脉注射呋塞米1U（1ml），观察尿量的变化。

实验流程：

【实验结果】

剪辑、打印记录曲线，设计三线表格，将测量结果填入表内。

【注意事项】

1．实验前应给家兔多喂青菜。

2．手术操作应轻柔，避免损伤性尿闭，腹部切口不可过大，剪开腹膜时避免损伤内脏。

3．注意给动物保温。

4．每完成一个项目必须待尿量和血压恢复稳定后，才能进行下一项的观察项目，每项处理前必须有对照曲线。