药物应用护理

高杰峰

目录

  • 1 课程简介（BOPPPS教学）
    • 1.1 课程简介
  • 2 模块一 总论
    • 2.1 任务一  认识药物应用护理
      • 2.1.1 课程思政
    • 2.2 任务二 药效学
      • 2.2.1 第1讲 药理学几个重要概念
      • 2.2.2 第2讲 认识A型和B型不良反应
      • 2.2.3 第3讲 认识药物的作用机制——受体
      • 2.2.4 思维导图
      • 2.2.5 课程思政
    • 2.3 任务三 药动学
      • 2.3.1 第1讲 药物的吸收与分布
      • 2.3.2 第2讲 药物的代谢与排泄
      • 2.3.3 第3讲 常见的药动学参数
      • 2.3.4 思维导图与小结
      • 2.3.5 课程思政
  • 3 模块二 外周神经系统疾病的药物治疗
    • 3.1 任务四 传出神经概述
      • 3.1.1 思维导图与练习题
      • 3.1.2 课程思政
    • 3.2 任务五 拟胆碱药和抗胆碱药
      • 3.2.1 第1讲 有机磷中毒及其解救
      • 3.2.2 第2讲 M胆碱受体激动药——毛果芸香碱
      • 3.2.3 第3讲 阿托品
      • 3.2.4 思维导图与练习题
      • 3.2.5 课程思政
    • 3.3 任务六 拟肾上腺素药和抗肾上腺素药
      • 3.3.1 第1讲 肾上腺素受体与效应
      • 3.3.2 第2讲 拟肾上腺素药和抗肾上腺素药
      • 3.3.3 第3讲 肾上腺素
      • 3.3.4 思维导图
      • 3.3.5 课程思政
  • 4 模块三 中枢神经系统药
    • 4.1 任务七 麻醉药
      • 4.1.1 第1讲 全麻药
      • 4.1.2 第2讲 局麻药
      • 4.1.3 思维导图与练习题
      • 4.1.4 课程思政
    • 4.2 任务八 镇静催眠药和抗癫痫药
      • 4.2.1 第1讲 失眠及失眠的治疗
      • 4.2.2 第2讲 癫痫与癫痫的治疗（1）
      • 4.2.3 第3讲 癫痫与癫痫的治疗（2）
      • 4.2.4 思维导图与练习题
      • 4.2.5 课程思政
    • 4.3 任务九 抗精神分裂症药
      • 4.3.1 第1讲 氯丙嗪
      • 4.3.2 第2讲 精神分裂症及其治疗
      • 4.3.3 思维导图和练习题
      • 4.3.4 课程思政
    • 4.4 任务十 中枢退行性疾病及其治疗
      • 4.4.1 思维导图和练习题
      • 4.4.2 课程思政
    • 4.5 任务十一 镇痛药
      • 4.5.1 第1讲 疼痛及疼痛的治疗
      • 4.5.2 第2讲 晚期癌症止痛使用吗啡的注意事项
      • 4.5.3 思维导图和习题
      • 4.5.4 课程思政
    • 4.6 任务十二 解热镇痛抗炎药
      • 4.6.1 第1讲 解热镇痛抗炎药的共同作用
      • 4.6.2 第2讲 阿司匹林
      • 4.6.3 思维导图与习题
      • 4.6.4 课程思政
    • 4.7 任务十三 中枢兴奋药
      • 4.7.1 咖啡因
      • 4.7.2 课程思政
  • 5 模块四泌尿、心血管系统药
    • 5.1 任务十四 抗高血压药
      • 5.1.1 第1讲 认识高血压
      • 5.1.2 第2讲 认识肾素-血管紧张素系统抑制药
      • 5.1.3 第3讲 认识钙通道阻滞药及肾上腺素受体阻断药
      • 5.1.4 思维导图与练习题
      • 5.1.5 课程思政
    • 5.2 任务十五 抗心绞痛药
      • 5.2.1 第1讲 认识心绞痛
      • 5.2.2 第2讲 认识硝酸酯类药物
      • 5.2.3 思维导图和习题
      • 5.2.4 课程思政
    • 5.3 任务十六 抗心律失常药
      • 5.3.1 思维导图与练习题
      • 5.3.2 课程思政
    • 5.4 任务十七 抗慢性心功能不全药
      • 5.4.1 第1讲 认识心功能不全
      • 5.4.2 第2讲 认识强心苷
      • 5.4.3 思维导图与练习题
      • 5.4.4 课程思政
    • 5.5 任务十八 抗动脉粥样硬化药（调血脂药）
      • 5.5.1 第1讲 认识他汀类药物及胆汁酸螯合物
      • 5.5.2 第2讲 认识贝特类及烟酸类药物
      • 5.5.3 思维导图
      • 5.5.4 课程思政
    • 5.6 任务十九 利尿药
      • 5.6.1 第1讲 呋塞米用药介绍
      • 5.6.2 第2讲 利尿药与脱水药实例解析
      • 5.6.3 思维导图和习题
      • 5.6.4 课程思政
  • 6 模块五 血液系统、内脏系统、抗过敏药
    • 6.1 任务二十 抗贫血药
      • 6.1.1 第1讲 认识贫血
      • 6.1.2 第2讲 认识铁制剂
      • 6.1.3 第3讲 认识叶酸及维生素B12
    • 6.2 任务二十一 抗凝血药和促凝血药
      • 6.2.1 第1讲 认识肝素
      • 6.2.2 第2讲 认识促凝血药
      • 6.2.3 思维导图及习题
      • 6.2.4 课程思政
    • 6.3 任务二十二 抗消化性溃疡药
      • 6.3.1 第1讲 奥美拉唑简介
      • 6.3.2 第2讲 认识消化性溃疡
      • 6.3.3 思维导图
    • 6.4 任务二十三 消化功能调节药
      • 6.4.1 第1讲 消化功能失调性疾病简介
      • 6.4.2 第2讲 止吐及胃肠动力药
      • 6.4.3 第3讲 硫酸镁用药介绍
      • 6.4.4 思维导图与测验
      • 6.4.5 课程思政
    • 6.5 任务二十四 平喘药
      • 6.5.1 第1讲 认识哮喘
      • 6.5.2 第2讲 氨茶碱用药介绍
      • 6.5.3 思维导图和习题
      • 6.5.4 课程思政
    • 6.6 任务二十五 子宫兴奋药
      • 6.6.1 思维导图和习题
      • 6.6.2 课程思政
    • 6.7 任务二十六 组胺和组胺受体拮抗药
      • 6.7.1 第1讲 认识组胺和荨麻疹
      • 6.7.2 第2讲 认识组胺H1受体阻断药
      • 6.7.3 第3讲 认识钙剂
  • 7 模块六 内分泌系统的药物治疗
    • 7.1 任务二十七 肾上腺皮质激素类药物
      • 7.1.1 第1讲 认识糖皮质激素
      • 7.1.2 第2讲 认识糖皮质激素的药理作用
      • 7.1.3 第3讲 糖皮质激素是一把双刃剑
      • 7.1.4 思维导图和习题
      • 7.1.5 课程思政
    • 7.2 任务二十八 甲状腺激素和抗甲状腺素药
      • 7.2.1 第1讲 认识甲状腺激素
      • 7.2.2 第2讲 认识抗甲状腺药
      • 7.2.3 思维导图与练习题
      • 7.2.4 课程思政
    • 7.3 任务二十九 胰岛素和口服降血糖药
      • 7.3.1 第1讲 认识糖尿病
      • 7.3.2 第2讲 认识胰岛素
      • 7.3.3 第3讲 认识口服降糖药
      • 7.3.4 思维导图与练习题
      • 7.3.5 课程思政
  • 8 模块七 抗微生物药、抗寄生虫药、抗恶性肿瘤药
    • 8.1 任务三十 β内酰胺类抗生素
      • 8.1.1 第1讲 青霉素不良反应及防治措施
      • 8.1.2 第2讲头孢菌素类药物简介
      • 8.1.3 β-内酰胺类抗生素
      • 8.1.4 β内酰胺类
    • 8.2 任务三十一 大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类
      • 8.2.1 思维导图
    • 8.3 任务三十二 人工合成抗菌药
      • 8.3.1 第1讲喹诺酮类药物分类及禁忌症
      • 8.3.2 第2讲 磺胺类药物简介
      • 8.3.3 思维导图和习题
      • 8.3.4 课程思政
    • 8.4 任务三十三 抗结核药、抗病毒药、抗真菌药
      • 8.4.1 思维导图
      • 8.4.2 课程思政
    • 8.5 任务三十四 抗寄生虫药
    • 8.6 任务三十五 抗恶性肿瘤药
      • 8.6.1 思维导图
任务二十七 肾上腺皮质激素类药物
  • 1 讲义
  • 2 课件


肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。

肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。



概述

肾上腺皮质激素的化学结构：

肾上腺皮质激素：糖皮质激素、盐皮质激素

糖皮质激素

生理作用

1.糖代谢：促进糖的异生，减少糖的分解

2. 蛋白质代谢：促进分解，减少合成

3. 脂肪代谢：促进分解，减少合成

4. 对水盐代谢的影响：留钠排钾，减少小肠对钙的吸收

5. 对血细胞生成与破坏的影响

应激反应中糖皮质激素大量分泌的意义

◆通过促进蛋白质分解和糖异生作用可使血糖维持在较高水平,有利于向组织细胞提供充足的能量物质；

◆通过允许作用改善心血管系统的功能；

◆稳定溶酶体膜,减少溶酶外漏,防止或减轻组织损伤；

◆通过抑制化学介质，如白三烯(LTs),前列腺素(PGs),5-羟色胺(5-HT)等的合成释放,减轻炎性反应,减少组织损伤。

但是,大量分泌的糖皮质激素对机体也有消极的影响，例如:导致机体出现负氮平衡; 削弱机体的抵抗力,使机体遭受感染的潜在危险性增大; 使创伤的修复,愈合受阻。 

糖皮质激素的分泌调节

分泌调节的特点：

昼夜节律性

负反馈抑制作用

应激时一次性大剂量释放



糖皮质激素类药物的分类

长效类 ：地塞米松、倍他米松

中效类 ：泼尼松、氢化泼尼松

短效类 ：可的松、氢化可的松

外  用 ：氟轻松

药理作用

 ◆抗炎作用

◆抗免疫作用

◆抗毒作用

◆抗休克作用

◆对血液成分的影响

◆中枢作用

◆其他作用

作用机制

糖皮质激素（GC） 是一种脂溶性分子，易透过细胞膜进入细胞，与胞浆中的糖皮质激素受体（GR）相结合，影响参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。GR 是一条由约 800 个氨基酸残基组成的直链多肽，未活化的GR在胞浆内与热休克蛋白（heat shock protein90，HSP90）等结合成复合体，这种复合体与GC结合后，HSP90等成分与GR解离，而激素受体复合物即进入细胞核，通过增加或减少基因转录而抑制炎症过程的多个环节而发挥抗炎作用。

临床用途

替代疗法

◆严重感染性疾病

◆防止某些炎症的后遗症

◆自身免疫性疾病和过敏性疾病

◆血液病

◆抗休克

◆局部应用

不良反应

一亢进一减退五诱发一反跳

◆医源性肾上腺皮质功能亢进症

◆医源性肾上腺皮质功能减退症

◆诱发溃疡

◆诱发感染

◆诱发高血压

◆诱发糖尿病

◆诱发精神病

◆反跳现象，故停药应逐渐减量，停药前两周给予ACTH

轻度：

①皮肤变薄

②肌肉萎缩

③痤疮

④浮肿

⑤低血钾

⑥高血压

⑦精神症状

重度：

①易于感染

②骨质疏松

③糖尿病

④消化性溃疡

⑤动脉粥样硬化

停药反应

糖皮质激素类药物的给药方法

◆小剂量替代疗法

◆一般剂量长期疗法

◆大剂量突击疗法

◆隔日疗法

氢化可的松注射液与输液的配伍

氢化可的松在水中几乎不溶解（溶解度0.028％）,其注射液是以稀乙醇(50％)为溶剂制成的(5mg/ml)。该药不可直接注射，必须加入输液（5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液）。每20ml注射液（含药100mg）需要用输液500ml,终浓度为0.2mg/ml，可良好溶解。如若输液量不足或振摇不匀，可产生不溶性沉淀。因注射液中含乙醇，乙醛脱氢酶缺乏者使用后可引起二硫仑（双硫醒）反应，禁忌使用。 

案例：

患者，男性，36岁，肾病综合征并发尿道感染，经药敏实验，细菌对四环素敏感。口服四环素片（0.5mg，qid）、泼尼松片（10mg，tid）、维生素C片（0.2mg，tid）治疗。联合用药二周后，出现大量水泻，每天十余次，并有斑块状假膜排出，伴发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐。

用药分析与指导：

1.泼尼松为糖皮质激素，这类药物能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，阻碍淋巴母细胞的生长，加速小淋巴细胞的破坏，故长期或大剂量应用能抑制机体免疫功能。

2.泼尼松若与广谱抗生素四环素类药物长期同用，干扰肠道内各细菌间相互制约的平衡，因此在免疫作用被抑制的情况下，再用四环素类药物，便引起四环素耐药菌异常繁殖，造成二重感染。故不可较长时间合用。短期合用可加强抗炎效果，减轻组织的炎症反应，有利于对感染的控制。其它糖皮质激素制剂如可的松、地塞米松、氢化可的松等与四环素类药物合用时亦有类似作用。 

处方分析

患者，男，60岁，因支气管哮喘入院，患者还伴有高血压及糖尿病。医生处方如下，分析是否合理用药，为什么？

RP：①0.9％生理盐水100ml，氨茶碱0.25g，地塞米松5mg，iv.gtt；

②特布他林2.5mg，p.o. b.i.d

分析：该处方不合理。

1.地塞米松可致血糖、血压升高，不利于糖尿病、高血压患者；

2.特布他林也会引起血糖和血压升高，临床禁用于高血压、糖尿病患者；

3.特布他林与氨茶碱合用时，应适当减少氨茶碱的用药剂量。


课堂活动

高某，男，58岁。近几个月来感觉四肢无力，下肢水肿，尿中泡沫增多，遂去医院就诊。经实验室检查，尿蛋白50mg/dl，血浆白蛋白25g/L，总胆固醇8.46mmol/L，甘油三酯4.30 mmol/L。结合其他的检查，诊断为肾病综合征。

课堂讨论：

1.该患者可以用哪些药物治疗？

2.用药过程中应注意哪些问题？

参考答案：

1.该患者可以选择的药物：

①利尿消肿  氢氯噻嗪25mg，每日三次口服。

②减少尿蛋白  卡托普利 50mg，每日二次口服。

③抗免疫、抗炎  泼尼松 20mg，每日三次口服。连服8周后，视病情缓慢减药。

2.三种药物中，氢氯噻嗪和卡托普利分别为对症治疗。

糖皮质激素则是主要的治疗措施，因长期使用糖皮质激素会造成严重不良反应，因此，当症状缓解后，应逐渐减量。每隔2～3周，减少原用药量的10%。减至20mg/d 时减药要更加缓慢。最后以最小有效剂量10mg/d维持6个月左右。

盐皮质激素类药

肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素

主要包括醛固酮、去氧皮质酮及皮质酮。

生理作用

◆促进远曲小管及集合管的Na＋-K＋及Na＋-H＋交换，保钠、潴水、排钾。

◆盐皮质激素分泌主要受血浆电解质组成及肾素－血管紧张素－醛固酮系统的调节。 

临床用途

◆治疗慢性肾上腺皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。

不良反应

◆过量引起水钠潴留，水肿、高血压、低钾血症。

促皮质激素和皮质激素抑制药

促皮质素（ACTH）

皮质激素抑制药

米托坦 ：选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，但不影响球状带，故醛固酮分泌不受影响。主要用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌以及皮质癌术后辅助治疗。可有厌食、恶心、腹泻、皮疹、嗜睡、头痛、眩晕、乏力、中枢抑制及运动失调等反应。

美替拉酮 ：能抑制11β-羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化的松。临床用于治疗肾上腺皮质肿瘤和产生ACTH的肿瘤所引起的氢化可的松过多症和皮质癌。还可用于垂体释放ACTH功能试验。不良反应较少，可有眩晕、消化道反应等。