呼吸机
呼吸机是指在临床医疗中进行肺通气的机械通气装置，是重症监护病房必备设备之一，其主要功能是借助呼吸机产生的机械动力，维持机体适当通气量，改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳潴留，减轻呼吸肌作功。
一、适应证与禁忌证
（一）适应证
1．气体交换功能障碍：各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、肺水肿等。
2．呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍或药物中毒等。
3．全身麻醉及手术呼吸功能支持。
4．心肺复苏呼吸功能支持。
（二）禁忌证 严格说来，呼吸机治疗无绝对禁忌证，下列仅为相对禁忌证。
1．中度以上的活动性咯血。
2．重度肺囊肿或肺大疱。
3．支气管胸膜瘘。
4．未减压或引流的气胸，或大量胸腔积液。
5．心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足。
6．血容量未补足前的低血容量性休克。
（三）应用指征
1．临床指征：呼吸频率＜5次/分或＞35次/分、且显著缺氧，经吸氧等处理后缺氧症状仍无改善者。
2．血气分析指征：急性呼吸衰竭，PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)，PaO2＜8.00kPa(60mmHg)；慢性呼吸衰竭，PaCO2＞9.33～10.7kPa(70～80mmHg)，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)，且pH＜7.25。
二、使用方法
（一）基本结构
1．主机部分：包括控制部分和面板，控制部分有气控、电控和计算机控制3种类型；面板包括监测系统（显示屏）和调节功能区（控制部分）。
2．供气部分：外配空气压缩机或为主机内配涡轮气泵。
3．辅助装置：通常有湿化器、空气混合器、雾化装置、支架、管路、集水罐、安全阀等。
（二）呼吸机类型
1．常频呼吸机：有定压型、定容
型和多功能型三大类型。
（1）定压型呼吸机：进行压力切换。
（2）定容型呼吸机：进行容量切换。
（3）多功能型呼吸机：兼容压
力、容量两种呼吸机的功能。
2．高频呼吸机：是近年机械通气
中发展的一种新技术，具有高呼吸
频率、低潮气量、非密闭气路、对心脏循环影响小的特点，在改善通气／血流比例方面
优于常频呼吸机。
（三）选择呼吸模式
1．自主呼吸（SPONT）：患者自主呼吸好，可辅助患者呼吸，增加氧气吸入，降低呼吸肌作功。
2．间歇指令通气（IMV）：是为停用呼吸机而设计的。在患者自主呼吸的同时，给患者有间歇、有规律地将气体强制性送入气道，提供患者自主呼吸的不足部分。
3．同步间歇指令通气（SIMV）：是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，两种通气共同构成每分通气量，多用于撤机前的训练。
4．机械辅助呼吸（AMV）：指在自主呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸不足的通气量部分。
5．机械控制呼吸（CMV）：指呼吸机完全取代自主呼吸，提供全部通气量，是患者无自主呼吸时最基本、最常用的支持通气方式。
6．持续气道正压（CPAP）：在自主呼吸的基础上，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，可用于患者撤机前。
7．呼气末正压通气（PEEP）：在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式，目的是在呼气终末时保持一定的肺内压，防止肺泡塌陷。通常所加PEEP值为0.490～1.47kPa(5～375pxH2O)，使用时从低PEEP值开始，逐渐增至最佳PEEP值。“最佳PEEP值”是指既改善通气、提高PaO2，又对循环无影响的PEEP值。
（四）呼吸机参数设置
1．潮气量:一般按理想体重8～10ml/kg计算，可直接设置或通过流速（flow）×吸气时间（time）设置。
2．吸氧浓度（FiO2）：通常设置为40%～50%，根据血气结果进行调节。既改善低氧血症，也避免出现氧中毒。若 FiO2＞60%，时间超过24小时，可引起氧中毒、肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织形成。
3．呼吸频率：接近生理呼吸频率。成人一般为16～20次/分，新生儿为30-40次/分，可依据患者呼吸状态进行设定。
4．吸呼时比：一般为1：1.5～1：2；慢性阻塞性肺病（COPD）比例可达1：3；肺水肿及ARDS患者需增加吸气时间，吸呼时比可调节为1：1～1：1.5；可依据患者呼吸病理学的改变来设置。
5．呼吸末正压：一般为0.490～0.981kPa(5～250pxH2O)，呼吸末正压可以增加功能残气量，防止肺泡萎陷，过高则影响循环功能。
6．湿化器温度：一般湿化器的温度设置在32～35℃。
7．触发灵敏度：根据患者自主呼吸的强度的大小调节。一般压力触发为-1～-12.5pxH2O)，流量触发为1～3L/min。
（五）操作步骤
1．建立人工气道。
2．备物携至床旁，查对、清醒者解释，安置体位。
3．呼吸机准备。湿化器内加入无菌蒸馏水，连接好呼吸机管道、电源、氧气各部件，连接模拟肺；开机并进行机器自检；使呼吸机处于备用状态，确认机械辅助呼吸的模式。
4．设置呼吸机工作和报警参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等。
5．连接模拟肺，开机检查呼吸机各连接处是否漏气，工作是否正常，各指标的显示状态。
6．取下模拟肺，将呼吸机与患者的人工气道相连，观察患者两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。
7．根据患者病情变化和血气分析结果调整通气模式和各项参数。
8．严密监测生命体征、血氧饱和度、呼吸同步情况等，必要时吸痰。
9．30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，并记录。
10．当患者自主呼吸恢复，缺氧状态改善后遵医嘱停机。
11．安置好患者，整理床单位，清理用物。
12．洗手，记录。
（六）呼吸机的撤离
1．撤机指征:患者一般情况已经改善，自主呼吸稳定，即可开始撤机，但必须具备下列临床参数：①呼吸衰竭的诱因或机械通气原因已经消除或显著改善；②患者神志、睡眠恢复正常；③心血管系统状态稳定；④吸氧浓度＜40%、PEEP＜0.490kPa（125pxH2O）时，PaO2≥8.00kPa(60mmHg)，PaO2/ FiO2≥200。
2．撤机方法：根据病情选择适当的撤机方式。①直接撤机：适于病情较轻、机械通气时间短的患者；②SIMV法：先采用较高的呼吸频率（＞10次/分），此后随着患者呼吸功能的恢复逐渐减少呼吸的次数，直至最后停机；③IMV法：通过逐渐降低IMV频率，使自主呼吸次数增加，待IMV频率降至2次/分，且患者呼吸平稳、血气大致正常，即可停用呼吸机。
三、注意事项
1．呼吸机管路连接正确、参数调试合理。
2．开关呼吸机顺序正确
（1）开机顺序：空气压缩机→湿化器→主机。
（2）关机顺序：主机→湿化器→空气压缩机。
3．及时观察处理各种报警，无法处理的报警应立即使患者脱机，并给予吸氧或人工辅助通 气，视情况更换呼吸机。
4．采取有效措施预防机械辅助呼吸常见并发症：呼吸机相关性肺炎、气压伤、呼吸机依赖等。
5．保持口腔清洁，每日2～3次口腔护理，防止发生口腔感染。
6．监测湿化器的温度和水量。防止温度过高灼伤呼吸道，水量不足影响加湿效果。
四、故障排除
