电除颤器
电除颤器指用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，清除各类异位快速心律失常，使之恢复为窦性
心律的一种医用设备。其目的是消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
一、适应证与禁忌证
（一）适应证 主要适用于心室颤动、心房颤动及心房扑动、阵发性室上性心动过速及室性心动过速等。
1．同步电除颤：适用于心房颤动及心房扑动经药物治疗无效者，室上性心动过速及室性心动过速。
2．非同步电除颤：心室颤动、心室扑动、尖端扭转型室速。
（二）禁忌证
1．洋地黄中毒所致心律失常。
2．重症低钾血症、低镁血症所致的心律失常。
3．病窦综合征。
4．心房颤动合并明显心脏扩大。
5．伴有高度或完全性房室传导阻滞的异位性快速心律失常。
6．心房颤动患者年龄较大（＞60岁）而心室率不快者。
二、使用方法
（一）基本结构 由电极、除颤充电、除颤放电、控制电路、监视装置及电源等六部分组成。
（二）操作步骤
1．备物携至床旁，查对，安置患者去枕平卧于硬板床上。
2．接好除颤仪电源线，连接心电导联线。必要时建立心电监护。
3．打开除颤电源开关，去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。确定电击部位，擦净皮肤。
4．选择电复侓方式，心脏停搏、室颤则选用非同步电除颤；房扑、室上性心动过速等选用同步电复侓。
5．先在电极板涂上适量导电糊或包以数层盐水浸过的纱布，保证电极板与患者皮肤接触良好。
6．选择所需电能，将按钮“非同步” 或“同步” 选择键调至所需除颤能量充电。成人除颤电能可为：
单相波除颤用360J，直线双相波用200J；儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。
7．将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间位置，确认没有人接触床边，并用力按紧，
双手同时按下放电按钮进行放电，在放电结束之前不能松动，以保证低阻抗，有利于除颤成功。
8．放电后立即观察患者心电示波，了解除颤效果。如除颤未成功，可再次除颤，同时寻找失败原因，并
采取相应措施。
9．操作完毕，关闭能量开关回复至零位，电极板放回原处。
10．清洁皮肤,安置好患者；监测患者心率、心律。
11．整理床单位，清理用物。
12．洗手，记录。
三、注意事项
1．严格按照要求做好除颤准备，保证除颤安全有效。
2．按要求放置电极板，电极板盐水纱布浸湿以不滴水为宜，防止电能流失或灼伤皮肤。
3．电击时任何人不得接触病床，以免触电；开胸除颤时，电极板安放在心脏前后壁，除颤能量10～20J；
若未成功，每次再增加10J，但不能超过60J。
4. 除颤后紧接着5个遁环的CPR，再评估节律，按需要决定是否再除颤。
5．除颤器用后及时擦拭干净。用常用擦洗消毒剂对仪器表面、导联线等进行消毒，每周1次。注意保护屏幕。
实训 电除颤术
【实训目的】
1.通过本次实训，使学生能独立完成电除颤的操作过程，并能处理电除颤过程中出现的异常情况。
2.通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。
【实训准备】
1．护士准备：着装符合要求。
2．用物准备：①除颤仪（带电极板）②治疗盘内备：导电糊或生理盐水湿纱布、接线板（必要时）、急救药品。
3．环境准备：安静、安全、温暖，必要时屏风遮挡。
【实训过程】
项目 | 操作要点 | 备注 |
操作前准备 | （1）除颤器的性能及蓄电池充电情况。 （2）物品齐全，并按顺序摆放 | |
操
作
步
骤 | （1）备物携至床旁,患者平卧于硬板床上，暴露胸部。 （2）连接电源，打开电源开关。 （3）选择电击部位，擦净皮肤，在电极板涂上适量导电糊。 （4）选择能量：成人除颤电能可为：单相波除颤用360J，直线双相波用200J。 （5）电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触。 （6）充电、口述“请旁人离开”。 （7）电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 （8）环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触。 （9）双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。 （10）除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 （11）移开电极板。 （12）旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 （13）整理用物，协助病人取舒适卧位，报告。
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综合 评价 | （1）病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 （2）根据病人个体情况正确调节能量。 （3）病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。 （4）操作熟练，动作准确，效果可靠 | |
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【注意事项】
1．严格按照要求做好除颤准备，保证除颤安全有效。
2．按要求放置电极板，电极板盐水纱布浸湿以不滴水为宜，防止电能流失或灼伤皮肤。
3．电击时任何人不得接触病床，以免触电。
4. 除颤后紧接着5个遁环的CPR，再评估节律，按需要决定是否再除颤。
5．除颤器用后及时擦拭干净。用常用擦洗消毒剂对仪器表面、导联线等进行消毒，每周1次。注意保护屏幕。
