急危重症护理

王慧敏

目录

  • 1 2019-2020学年第二学期课程安排
    • 1.1 校历
    • 1.2 课程知识树
    • 1.3 授课计划
    • 1.4 实训课表
  • 2 学习项目一
    • 2.1 学习目标与知识树
    • 2.2 急危重症护理的认知
    • 2.3 附件PPT
    • 2.4 思政教育案例
    • 2.5 绪论测验题
  • 3 学习项目二——EMSS
    • 3.1 学习目标与知识树
    • 3.2 院前急救
      • 3.2.1 附件:PPT
      • 3.2.2 院前急救测试题
      • 3.2.3 课外拓展知识
    • 3.3 急诊科救护
      • 3.3.1 附件:PPT
      • 3.3.2 思政教育案例
      • 3.3.3 急诊科救护测试题
      • 3.3.4 课外拓展知识
    • 3.4 重症监护
      • 3.4.1 附件:PPT
      • 3.4.2 思政教育案例
      • 3.4.3 ICU测试题
      • 3.4.4 课外拓展知识
    • 3.5 心肺脑复苏
      • 3.5.1 附件:PPT
      • 3.5.2 思政教育案例
      • 3.5.3 CPR测试题
      • 3.5.4 单人徒手心肺复苏操作程序图片
      • 3.5.5 实训——单人徒手心肺复苏评份标准
      • 3.5.6 实训——心肺复苏视频
      • 3.5.7 实训——CPR视频(国赛标准)
      • 3.5.8 讨论题
      • 3.5.9 CPR案例题
      • 3.5.10 课外拓展知识
  • 4 学习项目三——中毒救护
    • 4.1 学习目标与知识树
    • 4.2 概述
      • 4.2.1 附件:PPT
      • 4.2.2 中毒概述测试题
    • 4.3 有机磷农药中毒
      • 4.3.1 附件:PPT
      • 4.3.2 有机磷农药测试题
      • 4.3.3 课外拓展知识
    • 4.4 镇静催眠药中毒
      • 4.4.1 附件:PPT
      • 4.4.2 镇静催眠药测试题
    • 4.5 酒精中毒
      • 4.5.1 附件:PPT
      • 4.5.2 酒精中毒测试题
      • 4.5.3 课外拓展知识
    • 4.6 一氧化碳中毒
      • 4.6.1 附件:PPT
      • 4.6.2 一氧化碳中毒测试题
      • 4.6.3 课外拓展知识
  • 5 学习项目四——意外伤害救护
    • 5.1 学习目标与知识树
    • 5.2 中暑
      • 5.2.1 附件:PPT
      • 5.2.2 中暑测试题
      • 5.2.3 课外拓展知识
    • 5.3 淹溺
      • 5.3.1 附件:PPT
      • 5.3.2 淹溺测试题
      • 5.3.3 课外拓展知识
    • 5.4 电击伤
      • 5.4.1 附件:PPT
      • 5.4.2 电击伤测试题
      • 5.4.3 课外拓展知识
  • 6 学习项目五——创伤救护
    • 6.1 学习目标与知识树
    • 6.2 概述
      • 6.2.1 附件:PPT
      • 6.2.2 学生小讲课PPT展示
        • 6.2.2.1 多发伤概念
        • 6.2.2.2 创伤分类1
        • 6.2.2.3 创伤分类2
        • 6.2.2.4 创伤的反应1
        • 6.2.2.5 创伤的反应2
        • 6.2.2.6 多发伤现场救护
        • 6.2.2.7 创伤急诊科救护
        • 6.2.2.8 创伤转运
    • 6.3 创伤现场救护技术
      • 6.3.1 附件:PPT
      • 6.3.2 止血包扎搬运视频
        • 6.3.2.1 指压止血法
        • 6.3.2.2 绷带环形包扎法
        • 6.3.2.3 绷带螺旋形包扎法
        • 6.3.2.4 绷带螺旋反折包扎法
        • 6.3.2.5 绷带“8”字形包扎法
        • 6.3.2.6 踝关节“8”字形包扎
        • 6.3.2.7 绷带回返包扎法
        • 6.3.2.8 搬运法
        • 6.3.2.9 颈椎损伤的搬运
      • 6.3.3 创伤现场救护技术测试题
      • 6.3.4 课外拓展知识
    • 6.4 动物性损伤(自学)
    • 6.5 烧、烫伤(自学)
  • 7 学习项目六——MODS
    • 7.1 学习目标与知识树
    • 7.2 多器官功能障碍综合症
      • 7.2.1 附件:PPT
      • 7.2.2 MODS测试题
      • 7.2.3 课外拓展知识
  • 8 学习项目七——急救设备及急救技术
    • 8.1 学习目标与知识树
    • 8.2 心电监护仪
      • 8.2.1 附件:PPT
      • 8.2.2 心电监护操作程序
      • 8.2.3 心电监护视频
      • 8.2.4 课外拓展知识
    • 8.3 电除颤仪
      • 8.3.1 附件:PPT
      • 8.3.2 电除颤操作程序
      • 8.3.3 电除颤仪视频
      • 8.3.4 AED视频
      • 8.3.5 课外拓展知识
    • 8.4 简易人工呼吸器
      • 8.4.1 附件:PPT
      • 8.4.2 简易人工呼吸器操作程序
      • 8.4.3 课外拓展知识
    • 8.5 气管插管
      • 8.5.1 气管插管视频
    • 8.6 呼吸机
      • 8.6.1 附件:PPT
      • 8.6.2 呼吸机视频
    • 8.7 亚低温治疗仪(自学)
      • 8.7.1 附件:PPT
    • 8.8 洗胃机
      • 8.8.1 附件:PPT
      • 8.8.2 视频—洗胃法
      • 8.8.3 洗胃(催吐法)
      • 8.8.4 洗胃(漏斗法)
      • 8.8.5 洗胃(自动洗胃法)
      • 8.8.6 课外拓展知识
    • 8.9 骨髓腔输液
    • 8.10 急救设备测试题
  • 9 学习项目八
    • 9.1 学习目标与知识树
    • 9.2 气管插管术
      • 9.2.1 附件:PPT
    • 9.3 气管切开置管术
      • 9.3.1 附件:PPT
      • 9.3.2 气管切开护理视频
    • 9.4 气道异物清除术
      • 9.4.1 附件:PPT
      • 9.4.2 气道异物梗阻视频
      • 9.4.3 测试题
  • 10 复习
    • 10.1 期末测试题
    • 10.2 留置针静脉输液法视频
心电监护仪

心电监护

一、适应证

1.心血管系统疾病:心肌梗死、严重的心律失常、心搏骤停、冠状动脉供血不足引起的恶性心绞痛、心

肌病和心力衰竭等。

2.手术患者的监护:全身麻醉后复苏期的监护、中老年危重症患者术前或术中的常规监护、器官移植术

后和各种危重衰竭病患者急诊手术前的抢救。

3.其他:各种类型的休克、脑血管意外、张力性气胸、哮喘持续状态、严重的电解质紊乱、严重创伤和

慢性阻塞性肺部疾病等。

凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度

等患者,都可使用心电监护仪。

二、使用方法

(一)基本结构  由主机、显示器、各种传感器及连接系统等四部分组成。常用监护参数有心电图、心

率、呼吸、血压、血氧饱和度等。

(二)操作步骤

1.准备物品:心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、75%酒精棉球、配套的血压袖带等。

2.携用物至床旁,查对解释。

3.安置患者于舒适体位:平卧位或半卧位。

4.将导联线与监护仪的心电、呼吸监护模块连接,连接电源,打开主机开关。

5.选择导联和监护模式:①心电、呼吸监测:暴露胸部,正确定位,用75%乙醇清洁皮肤,粘贴电极片,正

确安放电极位置,连接心电导联线, 选择P、QRS、T波导联,调节振幅。常用5导联法,有时也用3导联法

②无创血压监测:将袖带测压管与监护仪无创血压模块连接,将袖带按血压测量要求缠于上臂,袖带气囊

中间部位正好压住肱动脉,气囊下缘应在肘弯上2-75px, ;③血氧饱和度监测:将血氧饱和度探头连线与

血氧饱和度监测模块连接,将血氧饱和度传感器安放在合适的部位,如手指、脚趾、耳垂等;④呼气末二

氧化碳监测:将二氧化碳监测模块与监护仪连接,气体采集管和监测模块连接。将呼出气采集管的患者端

置于患者的鼻孔,并加以固定。

6.根据患者病情,设定各报警参数,开始有关指标的监测。

7.调至主屏,监测异常心电图。

8.安置好患者,整理床单位,清理用物。

9.洗手,记录。

三、注意事项

1.电板片放置部位准确,尽量避开除颤时放置电板的位置,出汗时随时更换,各种导线妥善固定,不得

折叠、扭曲、相互缠绕,不宜从腋下穿过。

2.血氧饱和度(SPO2)、血压袖带放置位置正确(健侧),松紧适宜(1指),(SPO2)探头有灯泡一

侧,置于指甲背面,最好最佳部位是食指,电缆线应沿手背放置。每2h更换部位,尽量不要与袖带放在同

一肢体上测量,以免影响效果。

3.及时处理异常监测值,如认真分析心电图突然改变或变成一条直线的原因。

4.定期维修和保养,每周用 95% 酒精棉球擦拭显示器,定期消毒袖带、导线等。

5.停止监护  向患者解释,关闭监护仪,撤除导联线用电极、血压计袖带等;清洁皮肤,安置患者。

四、故障排除

监护仪故障包括机器自身故障和机器以外原因造成的故障,即功能性故障和非功能性故障。

  心电监护仪常见故障及排除方法

故障类型

故障现象、可能原因

检查方法

排除、解决方法

开机无显示

开机屏幕无显示,指示灯不亮;可能原因是电源不能正常供电

断开交流电,检查电池电量是否耗尽或损坏;接通交流电,检查电源插座与仪器接触是否良好、是否断路、是否有交流电输出

将所有连接部位连接可靠,接交流电充电

无心电波形

连接导联线而无心电波形,显示电极脱落”“无信号接收;可能原因是心电信号采集存在问题

电极片与人体接触不良、导联线是否脱落、断路(与人体相接触的3/5根延长线到心电插头相应3/5根触针间应导通,若电阻为无穷大表明导联线断路,应更换导联线)

检查所有心电导联外接部位;心电测量模块与主机通讯有问题,关机再开机后仍有此提示,请专业人员处理

心电基线漂移

心电扫描基线上下漂移,漂出显示区域可能原因是机器受潮,性能不稳定;电极片与人体接触不良

环境是否潮湿,仪器内部是否受潮;检查电极片质量如何、电极片与皮肤接触是否良好、人体接触电极片部位是否清洗干净

将仪器连续开机24小时,自身排潮更换良好电极片、清洗人体接触电极片的部位

心电波形杂乱

心电波形太大,无法看到整幅波形;可能原因为波幅设置不当

心电设置中心电幅度是否设置太大,心电波形溢出

将心电幅度调到合适值,即可观察到整幅波形

呼吸波形过低

呼吸波形显示过低可能原因为呼吸监测两电极片相距太近

心电电极片是否放置正确、电极片质量如何、接触电极片部位是否清洁

清洁接触部位,选择质量良好电极片并正确安放

血压计充气不足

血压计袖带压力无法升到20.0kPa150mmHg);可能原因是袖带与充气泵管脱落或漏气

检查血压计袖带是否脱落、是否破裂

重新连接袖带,袖带破裂应予更换

血压测量值不准确

血压值误差超过允许范围;可能原因是袖带捆绑不当或过松

检查血压计袖带安放部位是否正确,松紧是否合适

重新正确捆绑血压计袖带

血氧饱和度数值显示中断

血氧饱和度数值显示不稳定。可能原因是患者不配合,探头与探测部位接触不良

患者是否烦躁不安;血氧饱和度探头连线是否损坏

尽量让患者保持安静;若血氧饱和度探头的连接线损坏,应予更换

血氧饱和度数值不显示

无血氧饱和度波形和数值显示;可能原因是探头脱离探测部位、动脉受压

手指探头有无红色光闪亮、探头是否离开正常探测部位、被检者手臂是否受压迫、监护室内温度是否太低

重新安放探头;避免手臂暴露;避免同侧手臂测量;更换血氧饱和度模块

 

实训  心电监护

【实训目的】  

通过本次实训,使学生能独立完成心电监护的操作过程,并能识别并处理心电监护过程中出现的异常情况。

【实训准备】 

1.护士准备:着装符合要求。

2.用物准备:多功能监护仪治疗盘内备:弯盘内备电极片5个(三导联备3个)、酒精棉球/片适量、护理记录单。 

3.环境准备:安静温暖,必要时屏风遮挡。

【实训过程】 

项目

操作要点

备注

操作前准备

(1)核对,解释相关事项,征得被检查者同意,使之愿意配合

(2)检查电源与机器电压是否相符,机器性能是否良好,各监护导联线是否齐全。备齐用物,并按顺序摆放。


 

 

 

 

 (1)携物至患者床旁,接通电源,开机预热。

(2)患者准备:再次核对解释,取得病人合作。如病情许可尽量取平卧位,解开衣扣,定位。(3)清洁皮肤:在电极安放部位用酒精棉球擦拭,然后用软纱布擦干。

4)连接电极:按操作规定选择电极固定在患者身上。(RA—右锁骨中线第一肋间或靠右肩;LA—左锁骨中线第一肋间或靠左肩;RL—右锁骨中线剑突水平处或右下腹;LL—左锁骨中线剑突水平处或左下腹;V—胸骨左缘第四肋间。)

5)扎袖带,置探头:在肱动脉搏动明显处上两横指绑上袖带。接上血氧饱和度探头。整理用物,固定导线,安置患者舒适体位。

6)设置参数:

①选择P波清晰的导联。 

②调整波幅,QRS波幅有一定的幅度,足以触发心率计数。

 ③改变带宽,即过滤、监护、诊断三种,滤波不能用于起搏患者。 ④调整报警参数及音量:心率或脉搏报警上下限一般为患者心率的±20%。

7)监护观察:

①心房与心室频率。

②心房、心室的节律是否完整。

③每一个周期中有无P波存在,波形

P波与QRS波有无关系。

 ⑤血压及血氧饱和度等。 

8)整理用物:询问患者感受,交待注意事项;整理床单位,清理用物,洗手记录。

(9)仪器使用完毕,关闭电源,撤掉电极板,洗手。

 


综合

评价

仪表大方,动作轻柔,应变力强

关爱患者,整个操作过程中注意有效沟通。 

电极片位置、袖带位置、SPO2探头位置正确。 

操作流程规范,方法正确,操作熟练。 

 


总分



【注意事项】

1.电板片放置部位准确,尽量避开除颤时放置电极板的位置,出汗时随时更换,各种导线

妥善固定,不得折叠、扭曲、相互缠绕,不宜从腋下穿过。

2.血氧饱和度(SPO2)、血压袖带放置位置正确(健侧),松紧适宜(1指),(SPO2)探

头有灯泡一侧,置于指甲背面。

3.及时处理异常监测值,如认真分析心电图突然改变或变成一条直线的原因。

4.定期维修和保养,每周用95%酒精棉球擦拭显示器,定期消毒袖带、导线等。

5.停止监护  向患者解释,关闭监护仪,撤除导联线用电极、血压计袖带等;清洁皮肤,安置患者。