心电监护
一、适应证
1.心血管系统疾病:心肌梗死、严重的心律失常、心搏骤停、冠状动脉供血不足引起的恶性心绞痛、心
肌病和心力衰竭等。
2.手术患者的监护:全身麻醉后复苏期的监护、中老年危重症患者术前或术中的常规监护、器官移植术
后和各种危重衰竭病患者急诊手术前的抢救。
3.其他:各种类型的休克、脑血管意外、张力性气胸、哮喘持续状态、严重的电解质紊乱、严重创伤和
慢性阻塞性肺部疾病等。
凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度
等患者,都可使用心电监护仪。
二、使用方法
(一)基本结构 由主机、显示器、各种传感器及连接系统等四部分组成。常用监护参数有心电图、心
率、呼吸、血压、血氧饱和度等。
(二)操作步骤
1.准备物品:心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、75%酒精棉球、配套的血压袖带等。
2.携用物至床旁,查对解释。
3.安置患者于舒适体位:平卧位或半卧位。
4.将导联线与监护仪的心电、呼吸监护模块连接,连接电源,打开主机开关。
5.选择导联和监护模式:①心电、呼吸监测:暴露胸部,正确定位,用75%乙醇清洁皮肤,粘贴电极片,正
确安放电极位置,连接心电导联线, 选择P、QRS、T波导联,调节振幅。常用5导联法,有时也用3导联法;
②无创血压监测:将袖带测压管与监护仪无创血压模块连接,将袖带按血压测量要求缠于上臂,袖带气囊
中间部位正好压住肱动脉,气囊下缘应在肘弯上2-75px, ;③血氧饱和度监测:将血氧饱和度探头连线与
血氧饱和度监测模块连接,将血氧饱和度传感器安放在合适的部位,如手指、脚趾、耳垂等;④呼气末二
氧化碳监测:将二氧化碳监测模块与监护仪连接,气体采集管和监测模块连接。将呼出气采集管的患者端
置于患者的鼻孔,并加以固定。
6.根据患者病情,设定各报警参数,开始有关指标的监测。
7.调至主屏,监测异常心电图。
8.安置好患者,整理床单位,清理用物。
9.洗手,记录。
三、注意事项
1.电板片放置部位准确,尽量避开除颤时放置电板的位置,出汗时随时更换,各种导线妥善固定,不得
折叠、扭曲、相互缠绕,不宜从腋下穿过。
2.血氧饱和度(SPO2)、血压袖带放置位置正确(健侧),松紧适宜(1指),(SPO2)探头有灯泡一
侧,置于指甲背面,最好最佳部位是食指,电缆线应沿手背放置。每2h更换部位,尽量不要与袖带放在同
一肢体上测量,以免影响效果。
3.及时处理异常监测值,如认真分析心电图突然改变或变成一条直线的原因。
4.定期维修和保养,每周用 95% 酒精棉球擦拭显示器,定期消毒袖带、导线等。
5.停止监护 向患者解释,关闭监护仪,撤除导联线用电极、血压计袖带等;清洁皮肤,安置患者。
四、故障排除
监护仪故障包括机器自身故障和机器以外原因造成的故障,即功能性故障和非功能性故障。
心电监护仪常见故障及排除方法
故障类型 | 故障现象、可能原因 | 检查方法 | 排除、解决方法 |
开机无显示 | 开机屏幕无显示,指示灯不亮;可能原因是电源不能正常供电 | 断开交流电,检查电池电量是否耗尽或损坏;接通交流电,检查电源插座与仪器接触是否良好、是否断路、是否有交流电输出 | 将所有连接部位连接可靠,接交流电充电 |
无心电波形 | 连接导联线而无心电波形,显示“电极脱落”“无信号接收”;可能原因是心电信号采集存在问题 | 电极片与人体接触不良、导联线是否脱落、断路(与人体相接触的3/5根延长线到心电插头相应3/5根触针间应导通,若电阻为无穷大表明导联线断路,应更换导联线) | 检查所有心电导联外接部位;心电测量模块与主机通讯有问题,关机再开机后仍有此提示,需请专业人员处理 |
心电基线漂移 | 心电扫描基线上下漂移,漂出显示区域可能原因是机器受潮,性能不稳定;电极片与人体接触不良 | 环境是否潮湿,仪器内部是否受潮;检查电极片质量如何、电极片与皮肤接触是否良好、人体接触电极片部位是否清洗干净 | 将仪器连续开机24小时,自身排潮更换良好电极片、清洗人体接触电极片的部位 |
心电波形杂乱 | 心电波形太大,无法看到整幅波形;可能原因为波幅设置不当 | 心电设置中心电幅度是否设置太大,心电波形溢出 | 将心电幅度调到合适值,即可观察到整幅波形 |
呼吸波形过低 | 呼吸波形显示过低可能原因为呼吸监测两电极片相距太近 | 心电电极片是否放置正确、电极片质量如何、接触电极片部位是否清洁 | 清洁接触部位,选择质量良好电极片并正确安放 |
血压计充气不足 | 血压计袖带压力无法升到20.0kPa(150mmHg);可能原因是袖带与充气泵管脱落或漏气 | 检查血压计袖带是否脱落、是否破裂 | 重新连接袖带,袖带破裂应予更换 |
血压测量值不准确 | 血压值误差超过允许范围;可能原因是袖带捆绑不当或过松 | 检查血压计袖带安放部位是否正确,松紧是否合适 | 重新正确捆绑血压计袖带 |
血氧饱和度数值显示中断 | 血氧饱和度数值显示不稳定。可能原因是患者不配合,探头与探测部位接触不良 | 患者是否烦躁不安;血氧饱和度探头连线是否损坏 | 尽量让患者保持安静;若血氧饱和度探头的连接线损坏,应予更换 |
血氧饱和度数值不显示 | 无血氧饱和度波形和数值显示;可能原因是探头脱离探测部位、动脉受压 | 手指探头有无红色光闪亮、探头是否离开正常探测部位、被检者手臂是否受压迫、监护室内温度是否太低 | 重新安放探头;避免手臂暴露;避免同侧手臂测量;更换血氧饱和度模块 |
实训 心电监护
【实训目的】
通过本次实训,使学生能独立完成心电监护的操作过程,并能识别并处理心电监护过程中出现的异常情况。
【实训准备】
1.护士准备:着装符合要求。
2.用物准备:①多功能监护仪②治疗盘内备:弯盘内备电极片5个(三导联备3个)、酒精棉球/片适量、护理记录单。
3.环境准备:安静温暖,必要时屏风遮挡。
【实训过程】
项目 | 操作要点 | 备注 |
操作前准备 | (1)核对,解释相关事项,征得被检查者同意,使之愿意配合 (2)检查电源与机器电压是否相符,机器性能是否良好,各监护导联线是否齐全。备齐用物,并按顺序摆放。 | |
操
作
步
骤 | (1)携物至患者床旁,接通电源,开机预热。 (2)患者准备:再次核对解释,取得病人合作。如病情许可尽量取平卧位,解开衣扣,定位。(3)清洁皮肤:在电极安放部位用酒精棉球擦拭,然后用软纱布擦干。 (4)连接电极:按操作规定选择电极固定在患者身上。(RA—右锁骨中线第一肋间或靠右肩;LA—左锁骨中线第一肋间或靠左肩;RL—右锁骨中线剑突水平处或右下腹;LL—左锁骨中线剑突水平处或左下腹;V—胸骨左缘第四肋间。) (5)扎袖带,置探头:在肱动脉搏动明显处上两横指绑上袖带。接上血氧饱和度探头。整理用物,固定导线,安置患者舒适体位。 (6)设置参数: ①选择P波清晰的导联。 ②调整波幅,QRS波幅有一定的幅度,足以触发心率计数。 ③改变带宽,即过滤、监护、诊断三种,滤波不能用于起搏患者。 ④调整报警参数及音量:心率或脉搏报警上下限一般为患者心率的±20%。 (7)监护观察: ①心房与心室频率。 ②心房、心室的节律是否完整。 ③每一个周期中有无P波存在,波形 ④P波与QRS波有无关系。 ⑤血压及血氧饱和度等。 (8)整理用物:询问患者感受,交待注意事项;整理床单位,清理用物,洗手记录。 (9)仪器使用完毕,关闭电源,撤掉电极板,洗手。
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综合 评价 | 仪表大方,动作轻柔,应变力强 关爱患者,整个操作过程中注意有效沟通。 电极片位置、袖带位置、SPO2探头位置正确。 操作流程规范,方法正确,操作熟练。
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【注意事项】
1.电板片放置部位准确,尽量避开除颤时放置电极板的位置,出汗时随时更换,各种导线
妥善固定,不得折叠、扭曲、相互缠绕,不宜从腋下穿过。
2.血氧饱和度(SPO2)、血压袖带放置位置正确(健侧),松紧适宜(1指),(SPO2)探
头有灯泡一侧,置于指甲背面。
3.及时处理异常监测值,如认真分析心电图突然改变或变成一条直线的原因。
4.定期维修和保养,每周用95%酒精棉球擦拭显示器,定期消毒袖带、导线等。
5.停止监护 向患者解释,关闭监护仪,撤除导联线用电极、血压计袖带等;清洁皮肤,安置患者。

