现场救护技术之——止血法

正常成人全身血量占体重的7%～8%。体重60kg的人，全身血量约为4200ml～4800ml。出血是各种外伤的主要并发症。当失血量达到总血量20%（约800ml）以上时，可出现明显的症状体征，如头晕头昏、血压下降、脉搏细速等；如出血速度快，失血量达到总血量30%(约1200 ml)即发生严重的失血性休克，危及患者生命。故合理有效的止血措施，对减少创伤的死亡率和残疾率均具有重要意义。

（一）出血的种类

1.根据出血血管性质分类

（1）动脉出血：色鲜红，呈喷射状，速度快，受心脏搏动速度的影响大，在短时间类可大量出血而危及生命。

（2）静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢，若破裂的血管大，也可能危及生命。

（3）毛细血管出血：全部伤口呈点状或片状渗血，出血量少，可自行凝固止血。

2.根据出血部位分类

可分为内出血和外出血。现场急救止血，主要适用于外出血，是对周围血管创伤出血点紧急止血。

（二）术前准备

1.物品准备

绷带、充气止血带、橡皮止血带、止血钳。紧急情况下可用干净的毛巾、布料、衣物等代替。但不可用绳索、电线或铁丝等代替。

2.病人准备

向病人解释止血的目的、操作要点，取得病人合作。鼓励安慰病人，解除紧张恐惧心理。

（三）常用的止血法

1.加压包扎法

是伤口出血首选的止血方法，适用于小动脉、中小静脉或毛细血管出血。将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，包扎范围要比伤口稍大，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压止血，一般20min后即可止血。

这种方法既能止血又包扎了伤口，可防止伤口进一污染和损伤。但伤口内有碎骨片时不宜用此法，绷带或三角巾打结勿打在伤口处。

2.指压止血法

本方法属应急措施，适用于中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉和毛细血管的出血。用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉，将动脉压上深处骨骼上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。但效果有限，应及时根据现场情况改用其他止血方法。常见部位的指压点及方法：

（1）头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉），将动脉压向颞骨。

（2）颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉），将动脉压向下颌骨。

（3）头颈部出血：用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点（颈总动脉），用力压向第五颈椎横突处。禁止双侧同时压迫，以免引起脑缺氧。

（4）头后部出血：压迫同侧耳后乳突下稍后方的搏动点（枕动脉），将动脉压向乳突。

（5）肩部、腋部出血：压迫同侧锁骨上方中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向第一肋骨。

（6）上臂出血：外展上肢90°，在腋窝中点用拇指将腋动脉压向肱骨头。

（7）前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点（肱动脉），用四指指腹将动脉压向肱骨干。

（8）手部出血：压迫手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点（尺、桡动脉），将动脉分别压向尺骨和桡骨。

（9）大腿出血：压迫腹股沟中点稍下部的强搏动点（股动脉），可用拳头或双手拇指交叠用力将动脉压向耻骨上支。

（10）小腿出血：在腘窝中部压迫腘动脉。

    （11）足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间的搏动点（胫后动脉）。

3.填塞止血法

可用于大腿根、腋窝、肩部等处难以一般加压包扎的较大出血。用无菌敷料填入伤口内压紧，外加敷料加压包扎止血的方法。

4.屈肢加压止血法

适合于肘、膝关节以下较大出血，上臂前臂、大腿小腿无骨关节损伤时使用。对疑有骨折或关节损伤的伤员，禁止用此法。此法有可能压迫神经、血管，且不便于搬动伤员，不宜首选。用纱布垫或绷带卷放在腋窝、肘窝或腹股沟处，用力屈曲关节，并以绷带或三角巾固定，以控制关节远端血流而止血。

5.止血带止血法

一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效止血而有生命危险时才选用此法。

（1）勒紧止血法：先在伤口上部用绷带或带状布料或三角巾折叠成带状，勒紧伤肢并扎两道，第一道作为衬垫，第二道压在第一道上适当勒紧止血。

（2）橡皮止血带止血法：在伤口的近心端，用棉垫、纱布或衣服、毛巾等物作为衬垫后再上止血带。以左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，使之成为一个活结。如需放松止血带，只需将尾端拉出即可。

（3）绞紧止血法：将叠成带状的三角巾，平整地绕伤肢一圈，两端向前拉紧打活结，并在一头留出一小套，以小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入活结小套内，并拉紧小套固定。

（4）卡式止血带止血法：将松紧带绕肢体一圈，然后把插入式自动锁卡插进活动锁紧开关内，一只手按住活动锁紧开关，另一手紧拉松紧带，直到不出血为止。放松时用手向后扳放松板，解开时按压开关即可。

（5）充气止血带止血法：根据血压计原理设计，有压力表指示压力的大小，压力均匀，效果较好。将袖带绑在伤口的近心端，充气后起止血作用。

6.应用止血带的注意事项：★★★

（1）部位要准确：应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口。上臂扎止血带时，可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。前臂和小腿不适合扎止血带，因其有两骨，动脉常行于两骨之间，所以止血效果差。

（2）压力要适当：止血带的标准压力，上肢为33.3 kPa～40.0kPa（250 mmHg～300mmHg），下肢为40.0 kPa～66.7kPa（300 mmHg～500mmHg）。无压力表时以刚好达到远端动脉搏动消失、出血停止为度。

（3）衬垫要平整：止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用铁丝、电线、绳索直接加压。

（4）标记要明显：在病人手腕或胸前醒目部位作标记，注明止血带时间和部位。

（5）时间要缩短：不宜超过3h，时间过长且远端肢体有坏死现象，应立即行截肢术。

（6）放松要定时：应每30min～1 h放松一次，每次2min～3min。松解前要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备。放松时改用其他止血措施，常用指压止血法，然后再在稍高的平面上扎止血带，不可在同一部位反复缚扎。

重点提示：铁丝、电线、绳索不能当止血带使用。止血带使用30min～1h需放松2min～3min，最长不超过3h。

包扎（自学）

 

实训 止血、包扎

【实训目的】

通过本次实训，使学生能灵活运用各种止血、包扎方法，对各种外伤出血进行现场处理。

【实训准备】 

1．护士准备  着装整洁，符合要求。

2．用物准备  治疗车、治疗盘、敷料数块、卷轴绷带数个、胶布、橡皮止血带数根、弯盘、剪刀

3．环境准备  环境安全，宽敞明亮。

【操作过程】

以左前臂大出血为例。

项目	操作要点	备注
操作前准备	（1）评估环境，确定安全 （2）评估患者，检查伤情 （3）物品完好齐全，符合要求，摆放合理
操   作   步   骤	（1）压迫止血：选择大小合适敷料，将敷料放于伤口上方，按压伤口；抬高伤肢（高于心脏水平），肢体处于功能位，一手大拇指按压住肱动脉（以桡动脉搏动消失为标准） （2）橡皮止血带止血：在上臂上1/3处皮肤上垫衬垫，持止血带用力缠绕上臂两圈后固定，手法正确，松紧适宜（以桡动脉搏动消失为宜），做好标记，记录时间（要求30～60分钟放松一次，每次1～2分钟） （3）绷带包扎：手持绷带在敷料远端环形包扎两圈，再螺旋形向上环绕包扎（后一圈压住前一圈1/2绕成螺旋状），最后再环形包扎两圈后固定。包扎完毕，敷料未外露，缠绕平整，整洁美观 （4）承托伤肢：用三角巾悬吊伤肢，后颈部打结，伤肢末端略抬高 （5）观察询问： 观察患者手指颜色，触摸皮温，询问患者有无不适 （6）整理记录：整理用物，洗手，做记录
综合 评价	符合抢救程序，操作规范、敏捷，动作熟练 关怀体贴患者，充分体现人文关怀，根据病情进行适当的健康指导
总分

【注意事项】

1．应每隔0.5～1小时放松止血带一次，放松时间约1～2 分钟，放松期间可用指压法临时止血。运用止血带止血法的总时间不应超过4小时。

2．止血带止血以刚达到远端动脉搏动消失、出血停止的最松状态为宜。

3．要在伤员手腕或胸前衣服上做明显标记，注明止血带应用的时间。

4．当出血停止或减少，应缓慢松解止血带。

5．包扎前先简单清创，包括止血、去除异物、清洁消毒伤口、覆盖无菌敷料。

6．包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。

7．包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口。

    8．解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。