电击伤

电击伤俗称触电，是指超过一定强度的电流或电能量（静电）通过人体，引起人体不同程度的损伤或器官功能障碍，严重者可导致心搏呼吸骤停而死亡。

一、病因

人体直接接触电源、高压电流或静电电荷电击人体，是造成电击伤的主要原因。

1．主观因素  安全用电知识缺乏，违反操作规程。

2．客观因素  居住或工作环境比较差。

3．意外事故  地震、山洪、泥石流等造成电线断裂下落接触人体等。

二、发生机制

电击时，电流通过人体，可对人体造成一定程度的损伤，轻者仅造成局部皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼等甚至导致休克和死亡。低电压电流可抑制心脏活动，引起心室颤动；高电压电流多为致命性损伤，严重影响中枢神经系统活动，导致循环、呼吸功能障碍。

三、临床表现

电击对人体的损伤包括电流本身对人体组织细胞的影响以及电流转换为电能后的热损伤。主要表现为全身的电休克和局部的热损伤。

（一）全身表现  

1．轻型  出现惊恐、皮肤苍白、口唇发绀、四肢无力，接触部位肌肉抽搐、一过性麻木，可伴有头痛、头晕、呼吸及心跳加快甚至昏倒等。

2．中型  呼吸浅快，心跳加速或期前收缩，可有短暂意识丧失，瞳孔对光反射可无变化，血压多正常。

3．重型  出现持续性抽搐甚至导致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起心室颤动，开始时患者尚有呼吸，继而呼吸停止，无心跳，进入“假死状态”。高电压电流可引起呼吸中枢麻痹，患者昏迷，呼吸停止，但心搏存在，血压下降，若不及时抢救，数分钟内即可死亡。若为高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。

（二）局部表现  

主要表现为电流通过的皮肤出现电烧伤，局部症状的轻重与电流强度有关。

1．低压电击伤  常见于电流进入点与流出点，损伤面积较小，呈椭圆形或圆形，焦黄色或灰白色，较干燥，偶有水疱形成，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率较低。

2．高压电击伤  常有一处进口和多处出口。常有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛性坏死，后果严重，致残率高。

（三）并发症

电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。

（四）相关因素

电流种类  交流电比直流电的危险性大三倍。

电流强度  电流强度越强，损害就越大

电压高低  电压越高，损害越大

人体电阻  电阻越大，组织受损轻

血管〈 神经〈 肌肉〈皮肤〈脂肪〈肌腱〈骨组织

血管和神经的电阻最小，受电流损伤常常最为严重

通电途径

电流接触时间  与接触电流的时间成正比

四、辅助检查

（一）实验室检查

1．血、尿常规检查  

2．血气分析  

（二）X线检查

可了解电击伤后有无骨折、关节脱位和内脏损伤。

（三）心电图检查  

心电图检查常表现为心室纤颤，房室传导阻滞或房性、室性期前收缩。

五、救治措施

（一）现场急救

1．迅速脱离电源  根据触电现场的情况，选择最安全、迅速的方法。

（1）关闭电源

（2）挑开电线

（3）切断电线

（4）拉开触电者

2．紧急复苏

（1）轻、中型  就地观察及休息1～2小时，以减轻心脏负荷，促进恢复。

（2）重型  当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏即口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

（3）避免合并伤  如在高处电击时，应采取适当的安全措施，防止脱离电源后，从高处坠落造成骨折、创伤甚至死亡。

（二）急诊室抢救

1．心肺脑复苏  

2．抗休克  

3．控制感染  。

4．筋膜松解术和截肢  

5．对症处理  

6．轻型电击伤的处理  

六、护理诊断

1．意识障碍  与电击引起的神经系统病变有关。

2．低效性呼吸型态  与电击引起呼吸停止有关。

3．皮肤完整性受损  与电击引起的皮肤烧伤有关。

4．潜在并发症：心律失常。

七、护理措施

（一）一般护理

1．休息和卧位  

2．保持呼吸道通畅  

3．补液治疗  

4．基础护理  

（二）病情观察

1．密切观察患者生命体征的变化  

2．密切观察尿液

3．注意患者有无其他的颅脑损伤、血气胸、内脏破裂、骨折等合并伤存在，及时发现并积极配合医生进行抢救。

（三）用药护理

（四）心理护理  

（五）健康教育

1．生活指导  

2．疾病知识指导