一氧化碳中毒

一、 概述、病因与发病机制

　　1.一氧化碳俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，一氧化碳中毒最常见的原因是煤气外泄、烧炭、烧煤窑、煤矿，重要前提是空气不流通。

　　3.一氧化碳经呼吸道进入血液，其中毒机理：一氧化碳与血红蛋白结合—碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧气与血红蛋白的亲和力大250～300倍，解离速度慢3600倍。中枢神经系统对缺氧最为敏感，心肌对缺氧也很敏感，

二、临床表现★

　　根据临床症状严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性一氧化碳中毒分为轻、中、重三度。
（一）轻度中毒
　　病人可感头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、耳鸣、心悸，少数病人可出现短暂的昏厥，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液中碳氧血红蛋白的含量约在10％～20％。
（二）中度中毒
　　除上述症状加重外，常出现浅昏迷，病人面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，如及时脱离中毒环境，经积极抢救，数小时即可清醒，一般无明显并发症及严重的后遗症。血液中碳氧血红蛋白的含量约在30％～40％。
（三）重度中毒
　　病人出现深昏迷，抽搐，呼吸困难，脉搏微弱，血压下降，最后可因脑水肿，呼吸循环衰竭而危及生命。严重病人清醒后，可有遗忘症，一般可痊愈，少数病人清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的神经系统后遗症，严重者可导致中毒性精神病。血液中碳氧血红蛋白的含量大于50％。
三、急救措施★★

（一）迅速脱离中毒环境
　　将病人转移到空气新鲜处，立即为密闭居室开窗通风，松开病人的衣领、裤带，保持呼吸道通畅，注意保暖。呼吸、心跳停止的应立即进行心肺复苏。
（二）纠正缺氧
　　立即吸氧高浓度面罩给氧或鼻导管给氧，有条件的应立即行高压氧治疗，高压氧治疗应在早期，最好在4小时内进行，如属昏迷或碳氧血红蛋白＞25％，即使病人未发生昏迷，均属于高压氧治疗的适应症。

（三）改善脑组织代谢
　　昏迷时间较长，高热或频繁抽搐者，可采用以头部降温为主的冬眠疗法，。早期给予ATP，辅酶A，细胞色素C等静脉滴注，应用脱水剂、利尿剂以防止脑水肿，可用20％甘露醇250毫升，静脉滴注，

四、护理措施
　　（一）昏迷者入院时，应询问随行人员发病现场情况，及同室其他人有无同样症状，并同时取血测碳氧血红蛋白浓度。
　　（二）昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。应迅速用鼻导管给高浓度氧，有条件可用高压氧治疗，呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开，备好呼吸机。
　　（三） 惊厥者遵医嘱用镇静剂，注意口内放置开口器或压舌板，防止舌咬伤，高热者遵医嘱物理降温，头戴冰帽，冰袋放置在体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等。
　　（四） 鼻饲营养应进高热量、高维生素饮食。做好口腔护理，皮肤护理，定时翻身拍背，以防褥疮和肺部感染。
　　（五）病人清醒后仍要休息2周，并向病人及家属解释可能发生迟发性脑病及其原因，使之主动配合治疗或康复治疗。

五、健康教育
　　（一） 加强预防一氧化碳中毒的宣传，家庭用火炉要安装烟筒，使烟筒严密不可漏气，保持室内通风。
　　（二） 厂矿要认真执行安全操作规程，煤气发生炉和管道要经常维修以防漏气，进入高浓度一氧化碳的环境执行紧急任务时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，系好安全带，两人同时工作，以便彼此监护和互救。