有机磷杀虫药中毒
属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味,一般难溶于水。
一、 中毒途径与机制
吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
代谢:分解与氧化(肝)，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。
排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗。
机制：抑制体内胆碱酯酶的活性
二、 ★病情评估 病史: 接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。
潜伏期: 经皮肤吸收多在2～6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。
主要临床表现
1.毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小(针尖样)、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等
腺体分泌增加：腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等
血管功能受抑制：心动过缓、血压下降等
2.烟碱（N）样症状：表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。
常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。
3.中枢神经症状
中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。
4.特殊表现
1）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后2～3周出现的感觉、运动型多发性神经病。
主要累及肢体末端，表现为肢端麻木、疼痛、肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。
原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。
2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。
临床表现：急性中毒经治疗症状好转后24～96小时，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。
与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。
3）反跳现象
4）局部损害
5.中毒程度分级
1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%～70%
2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%～50%
3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性＜30%
三、实验室检查及其他检查
（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定★★
胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特异性指标。
（2）尿中有机磷农药分解产物测定
四、治疗要点★★★
1、迅速清除毒物
（1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；禁用热水或酒精。
（2）眼部污染者用清水、生理盐水清洗。
（3）洗胃
• 洗胃液—生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000高锰酸钾(对硫磷忌用） 。
• 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。
• 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。
2、使用解毒剂：尽早、联合、足量、重复
（1）抗胆碱能药---阿托品
1）能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。
2）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。
3）注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。
阿托品化表现：瞳孔较前扩大（对光反射存在）、心率增快、颜面潮红、皮肤黏膜干燥、肺内湿性啰音消失。
4）轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。
（2）胆碱酯酶复能剂
1）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、双复磷（DMO4）
• 氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。
• 氯磷定用法：轻度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或静注，重度中毒1.5～2.0g静注。视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。
• 酶活性＜50%应及早使用。烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂≤72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。
3、对症治疗
• 有机磷中毒主要死因是肺水肿、呼衰
• 保持呼吸道通畅是重点
五、护理诊断及医护合作性问题
v 体液不足
v 组织灌流量改变
v 气体交换受损
v 意识障碍
v 有自伤的危险
v 知识缺乏
v 潜在并发症
六、护理措施
（一）一般护理：病室环境；体位；饮食；对症护理等。
（二）病情观察：生命体征、意识、瞳孔；药物疗效及不良反应；有无反跳与猝死；情绪反应。
（三）用药护理
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
内容 | 阿托品化 | 阿托品中毒 |
体温 | 正常或升高＜39℃ | ＞39℃ |
心率 | 增快≤120次/分 | ＞120次/分 |
皮肤 | 颜面潮红、干燥 | 紫红、干燥、绯红 |
瞳孔 | ＜4.5mm | ＞4.5mm |
神经系统 | 意识清楚或模糊 | 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷 |
尿潴留 | 无 | 有 |
（四）心理护理
七、健康指导
（一）生活指导
（二）疾病知识指导
