病例讨论：患者，男53岁，在上班途中，突然倒在地上，这时，王护士经过，立刻上前大声呼救患者，患者无任何反应，王护士马上用手触摸患者的颈动脉，无搏动，将耳贴近患者鼻孔发现无呼吸，立即进行心肺复苏。紧张的院前急救后，患者被快速安全地运送到急诊室。

提问：

1.患者发生了什么情况？

2.入急诊室后应做什么？

 

急诊科救护

 

急诊科是急诊医疗服务体系的第二部分，也是院内急症救治的首诊场所。急诊科负责为24小时来院的急诊患者进行抢救生命、稳定病情和缓解病痛的处置，为患者及时获得后续的专科诊疗提供支持和保障。

一、急诊科的工作特点和主要任务

（一）工作特点

1.发病紧急

  急诊患者多为遭受突发意外伤害、突然发病或病情突变者,具有发病急骤、来势凶险、时间性强的特点。

2.工作繁忙

 急诊患者病情变化快，就诊时间、人数、病种及危重程度均很难预料，因此随机性大、可控性小。

3.多学科性

急诊患者涉及到各年龄段，疾病谱广、病种复杂，尤其是疑难病例及复合伤常常涉及多系统、多脏器、多学科。

4. 易感染性

   急诊还常遇到传染病，要加强自身防护。

5. 高风险性涉及暴力事件多

（二）主要任务

1.急诊急救护理：最主要

急诊接受各种来源的急症危重患者，24小时随时应诊。

急诊科是抢救急、危、重患者的前沿，负责对前来急诊和院外转送来的危重患者实施抢救。

2. 应急  灾难事故救护

3.急救护理管理

4.急救护理科研

5.急诊教学培训

二、急诊护理人员素质要求和上岗标准

（一）急诊护理人员素质要求

1.良好的思想素质

2.熟练的操作技能

3.良好的沟通素质

4.过硬的心理素质

（二）急诊护理人员上岗标准

1.急诊护士标准

2.急诊护士长标准

具备护士执业资格，并具有一定临床工作经验

三、急诊科设置

（一）急诊科设置原则

1.快捷、简单、安全原则

  邻街、显著位置、相对独立

  醒目标识、门厅走廊宽敞，有独立的进出口。

  方便汽车出入和停放，应有电话警铃设施。

2.预防和控制医院感染原则

3.合理配置资源原则

<500张床——急诊室

>500张床位——急诊科

（二）急诊科科室设置

医疗区：预检分诊处、急诊诊察室、急诊抢救室、急诊重症监护室、急诊留观室、急诊清创室、急诊手术室、急诊注射室、急诊输液室、隔离室等

支持区：挂号收费处、急诊药房和各类急诊辅助检查室等

分诊室（预检室）：急诊病人就诊第一站，急诊科门厅入口明显的位置

预检员：有经验的护士——负责登记、分诊和挂号

    配备设施： 各种检查用物——血压计、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、检查床、侯诊椅、常规化验用品                                           

      各种书写表格——各科诊号票、化验单、患者登记本

      通讯设备——电话器、对讲机、闭路电视装置

急诊诊断室

设有内、外、妇、儿、眼、口腔、耳鼻喉、皮肤科等各科诊室。                  

备有诊察床、桌、椅，各科器械和抢救用品

抢救室

设在靠近急诊室进门处，有足够的空间和照明

  抢救床：多功能、可升降，配有环形静脉输液架、遮帘布、中心给氧装置和中心吸引装置

  仪器设备： 呼吸机、心电图机、心电监护仪、血压监护仪、除颤器、起搏器、洗胃机、快速血糖测定仪、输液泵、充气式床垫、X线机、B超机 

  器材：气管插管用具、面罩、简易呼吸襄、洗胃用品、胆碱酯酶检测盒、三腔二囊管、

        吸氧气管、一次性输液器、静脉切开包、气管切开包、胸、腹腔、腰、骨穿刺包，

        导尿包、止血带、手术刀、剪、无菌手套等。 

药物：放在可移动的急救车内

       肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、洛贝林、尼可刹米、多巴胺、间羟胺、硝酸甘油、西地兰、速尿、地塞米松、解磷定             

常用液体：5%碳酸氢钠、低分子右旋糖酐、生理盐水、20%甘露醇、林格氏液等

治疗室

靠近护士办公室，便于为急诊病人进行各种护理操作

可分为准备室、注射处置室、输液室

手术室

留观室★

     床位按医院总病床数的5%设置，

     设备与护理工作程序与普通病房相似

      收治： 短时间内不能明确诊断，需较长时间治疗，

             病情较重需继续观察以明确诊断者或抢救

              处置后需要等床位进一步住院治疗的患者

      留观时间：一般不超过48-72小时

隔离室

隔离室应设在分诊室附近,一旦发现传染病可疑者,应立即隔离,并通知专科医生会诊,确诊后将患者转送专科病房或医院,并注意对环境进行消毒及按规定报告疫情。

监护室（ICU） 

急诊ICU是对在急诊科诊断未明、生命体征不稳定，暂时不能转送的危重患者或急诊术后患者进行加强监护。其位置最好和急诊抢救室相临，以便充分利用资源。

设置2-8张床，由专职医护人员对危重患者进行监护

辅助设施  

     急诊挂号室、收费处、药房、检验室、X线室、B超室

     检验室、放射科、功能检查室—门诊、急诊共用

四、急诊科管理

（一）急救绿色通道

★★★急救绿色通道是为进入医院急诊科的急症、危重症患者实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施一套快捷高效的服务系统。

   1.进入急救绿色通道患者的范围

原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道，但具体把哪些患者纳入急救绿色通道各医院会有所不同，这与各医院的医疗人力资源、医疗配置、医疗水平、急救制度、患者结构等多种因素有关。

2.急救绿色通道的硬件要求

①畅通便捷的通讯设备；

②清晰明确的救治流程；

③醒目突出的急救标志；

④完好备用的医疗设备。

    3．急救绿色通道的人员要求

（1）急救绿色通道的各个环节24小时均有值班人员，随时准备投入抢救，并配备3～4名护士协助工作。院内急会诊10分钟内到位。

（2）急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床人员必须有２年以上的急诊工作经验。

（3）急救绿色通道的各个环节人员应定期进行座谈协商，探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。

（4）设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。

4.急救绿色通道的运行过程 

• 接到电话:急危重症患者或院前急救车到院

• 预检分诊护士应通知相关医生接诊，并将平车推至急诊门口等候

• 生命体征不稳定者应立即推入抢救室进行抢救

• 判断患者病情后，开通急救绿色通道

• 通知各环节工作人员

• 在病情允许搬动的情况下，医护人员应全程陪同

• 若不宜搬动，应在抢救室进行床旁检查。

（手续简化，先抢救，后补手续）

（二）急诊护理质量管理

1.质量管理标准

分级分区就诊  红区是抢救监护区，适用于危急、紧急患者的处置；黄区是密切观察诊疗区，适用于次紧急患者；绿区是一般诊疗区，适用于非紧急患者。

2.业务学习和技术操作质量管理

3.护理文件书写质量管理

（三）人员管理

1.急诊科的人员编制

急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理；实行科主任负责制，通常可设副主任1～

2人；规模较大的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责相应专业的急诊抢救工作；有关科室派出人数固定的急诊医师，并注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。急诊人员还包括护士长、护师、护士(出诊护士)、卫生员、会计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。

急诊医师应具有2年以上临床工作经验，急诊护士应具有2年以上临床护理工作经验。

急诊科护士长应由具备护师以上任职资格并至少从事急诊临床护理工作5年以上人员担任；三级医院急诊科护士长应由具备护师以上任职资格并至少从事急诊临床护理工作8年以上人员担任。护士长负责本科室的护理管理工作，是本科室护理质量的第一责任人。

医院急救领导小组由院长任组长，成员由医务科主任，各大专科主任、急诊科主任或急诊室负责人、护士长等组成，遇有重大抢救任务特别是突发公共卫生事件或群体灾害事件的重大抢救时，负责领导与协调急救工作。

（四）急诊科规章制度

预检分诊制度         急诊首诊负责制度

急诊留观制度         急诊抢救室制度

急诊监护室工作制度   急诊出诊抢救制度

差错事故管理制度     药品管理制度等

抢救工作制度

1）病情危重者方可进入抢救室

2）抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，对重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导

3）医护人员应争分夺秒抢救患者

4）参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，服从指挥，严格执行各项规章制度

5）抢救器材及药品必须完备，做到：定人保管、定量储存、定时清点、及时补充、班班交接

6）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救操作技术，以保证抢救的顺利进行

7）严密观察病情，准确记录时间、用药剂量、方法及患者的临床表现

8）严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序

9）严格执行交接班制度和查对制度

10）口述医嘱，在执行前必须复述。所用药品的空安瓿必须暂时保留，经二人核对后方可弃去

11）抢救完毕，应及时清理物品，进行消毒处理

差错事故管理制度

注意：严重差错事故发生后，本人应立即口头向护士长报告，采取紧急措施进行抢救以减少或消除由于差错事故造成的不良后果，并及时报告上级领导，重大医疗事故立即报告主管院长

（五）急诊科设备管理★

 建立仪器档案，专人管理

 仪器旁挂书面文字卡（使用流程和程序）

 定期清点、检查性能，保持备用状态

     保养做到“五防一定”（潮、震、热、尘、腐蚀、定期上油）。

五、急诊护理工作流程★★★

接诊—分诊—处理—转诊

急诊分诊公式

公式	用途		含义
SAMPLE	用于询问病史	S（sign and symptom）		症状与体征
		A（allergy）		过敏史
		M（medication）		用药情况
		P（pertinent medical history）		相关病史
		L（last meal or last menstrual period）		最后进食时间，育龄妇女最近一次经期时间
		E（event surrounding this incident）		围绕患病前后情况
OLDCART	用于评估不适	O（onset）		症状发生的时间
		L（location） D（duration） C（characteristic） A（aggravating）		不适的部位 症状持续时间 患者描述的症状特点 症状加重因素
		R（relieving）		症状缓解因素
		T（treatment prior）		就诊前接受过的治疗
PQRST	用于评估疼痛	P（provokes）		诱因、加重或缓解的因素
		Q（quality）		疼痛性质
		R（radiates）		有无放射痛
		S（severity）		疼痛程度
		T（time）		疼痛开始、持续、停止时间
SOAPIE	用于快速分诊	S（subjective）		主观资料
	急诊患者	O（objective）		客观资料
		A（assess）		分析病情
		P（plan）		计划安排抢救和分诊
		I（implementation）		实施诊疗和抢救
		E（evaluation）		评价病情