气管切开置管术

经皮气管切开术是一种新型气管切开术，具有简捷、安全、微创等优点。

（一）适应证与禁忌证

1．适应证

（1）喉阻塞严重，但病因不能迅速解除者。

（2）需行人工呼吸者，且估计病情短期难以恢复或气管插管时间过长者。

2．禁忌证  严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸困难。

（二）操作前准备（以经皮气管切开术为例）

一次性经皮导入器械盒，内有扩张钳、穿刺针、套管、空针、带有孔内芯气管套管、刀片、皮肤扩张器、导丝、弹力固定带、注射器。

（三）操作过程（以经皮气管切开术为例）

1．体位、切开前准备同常规气管切开术。

2．切开皮肤  充分吸痰，吸入纯氧并做心电监护，确认解剖标志和穿刺点，一般选用3软骨环之间为穿刺点，在选择的穿刺点切一个1.5～50px的横切口或纵切口。

3．空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。

4．拔出针芯，送入穿刺套管，沿套管送入导丝，进入约250px，拔出套管。

5．沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁，将扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。

6．沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝，确认气道通畅后，给气囊充气。

7．吸引分泌物，固定套管，处理用物。

（四）护理要点

1．保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。

2．取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理。

3．向患者及家属说明人工通气的目的及需要患者家属积极配合治疗。

4．根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。

5．根据病情鼓励患者进食，告知患者进食不可过急，做好口腔护理。

6．询问患者自我感受，采用语言或非语言的方式与患者沟通。备好纸、笔及提示板，以便与患者进行交流。

7．长期使用呼吸机的患者指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。

（五）注意事项

1．术前  床边备急救药物与用物，以及同型气管套管，以防脱管或堵塞时急用。

2．术中  患者头始终处于正中位，便于操作，并避免切开第1气管软骨环，以防引起喉狭窄，也不低于第5气管软骨环，以防伤及颈总动脉和甲状腺。

3．术后  ①维持下呼吸道通畅：随时吸痰，每日定时清洗内管。定时通过气管套管滴少许生理盐水，必要时蒸汽吸入；②保持适宜室温在22℃左右，湿度在90%以上；③保持颈部切口清洁，预防感染，每班至少更换开口纱布和消毒伤口一次；④防止套管脱出：一旦脱出，应立即重新置入。

4．拔管  原发病已愈，下呼吸道分泌物不多，可考虑拔管，但拔管前应试行堵管1～3天，从半堵到全堵，如无呼吸困难即可拔管，拔管后床边仍应准备气管切开包，以备急用。