概述

一、基本概念

广义的创伤，是机体受到物理性、化学性或生物性等致伤因素作用或侵袭后引起的人体结构和（或）功能障碍。

狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏和（或）功能障碍，并出现不同程度的局部或全身反应。

二、病理生理

创伤发生后，在致伤因子的作用下，为维持自身内环境的稳定，机体迅速产生各种局部和全身防御反应。轻微创伤者以局部反应为主，全身反应较轻或持续时间短；严重创伤者局部反应重，全身反应明显且持续时间长。

（一）局部反应（创伤性炎症反应）

局部红、肿、热、痛，其基本病理过程与一般炎症相同。

（二）全身反应

1．神经内分泌系统变化  主要表现为：

（1）交感神经-肾上腺髓质系统：释放儿茶酚胺。儿茶酚胺调节心血管系统，增加心率和心肌收缩力，以维持心、脑等重要器官血供。

（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：释放促肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能促进葡萄糖异生，使血糖升高；与生长激素共同促进脂肪分解，产生能量；抑制炎症反应，减少血管渗出；抑制白细胞活动，减轻炎症的损害作用。

（3）肾素-醛固酮系统：肾素是一种酶，作用于血浆中的血管紧张素原，形成血管紧张素Ⅰ，经血管紧张素转换酶的作用形成血管紧张素Ⅱ：血管紧张素Ⅱ能增强升压作用，促进肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮使远曲肾小管减少钠离子排除，保存体内水分。

2．代谢变化  创伤后代谢改变主要表现为能量物质分解增多，合成减少，机体处于高分解代谢、高能量消耗状态，一般持续14～21天。

3．免疫功能改变  创伤后机体免疫功能紊乱，表现为免疫功能抑制或过度的炎症反应损害。导致全身炎症反应综合征（SIRS）。

4．体温反应 体温升高。体温中枢受损严重可发生体温过低。

三、临床表现

1．局部表现

（1）疼痛

（2）肿胀

（3）功能障碍

（4）出血

 2．全身表现

 （1）体温升高：体温一般在38.5℃以下。

 （2）脉搏、血压和呼吸的改变

3．并发症  

（1）感染：为最常见的并发症。

（2）休克

四、救治与护理

（一）现场救护

1．现场救护措施

（1）脱离危险环境：注意搬运患者时动作要轻稳，切忌将伤肢从重物下强拉出来，避免再损伤或继发性损伤的发生。

（2）现场评估：现场评估患者受伤的原因、暴力情况、详细时间、受伤时体位、神志、出血量等，以便判断伤情和采取相应的救护措施。首次检查要明确患者是否存在脑、胸、腹等致命伤，要遵循边判断边抢救的原则，把抢救生命放在第一位。

（3）心肺脑复苏：如有心搏呼吸骤停者，应立即实施心肺复苏。

（4）保持呼吸道通畅：呼吸道梗阻或窒息是患者现场死亡的主要原因。应及时清除口咽部的血块、呕吐物、分泌物等，取患者于侧卧位，或头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。

（5）处理活动性出血

（6）伤口处理

（7）抗休克治疗

2．现场救护技术  创伤患者现场急救的主要技术包括止血、包扎、固定和搬运。

（二）转运途中的救护

（三）院内救护

1．体位

2．保证各种管道的通畅  

3．病情监测  

4．器官功能的维护 

5．伤口的护理  

6．协助医生做好检查和手术准备  

7．心理护理