常见急性中毒救护

　概述

概念

中毒:某些物质接触或进入人体，在一定条件下与体液、组织相互作用， 损害组织，破坏神经及体液调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列的症状体征。  ¡

毒物：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物  ¡

★★急性中毒:大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命

一、药物的体内过程 

（一）毒物经入体内的途径  经消化道吸收、经呼吸道吸收、经皮肤粘膜吸收 

（二）毒物的代谢   主要经过肝脏氧化、还原、水解、结合代谢。对硫磷氧化后毒性增强。

（三）毒物的排泄 大多数经肾脏排除  重金属经消化道排出。

（四）按中毒的原因分类

⑴职业性中毒－－劳动保护

⑵生活性中毒－－误服、意外接触、自杀、他杀等。

二、中毒机理  o

1.局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱  o

2.缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。  o

3.麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。  o

4.抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。  o

5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 o

6.受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体 

三、病情评估  o

病史:职业史、中毒史。  

口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。

临床表现  o

皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸  o

眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒。  o 神经:昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。  

呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。  o 循环:心律失常、心搏骤停、休克。 o

泌尿:急性肾功能衰竭。  o

血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。 o

发热:阿托品、棉酚等。

辅助检查  

毒物检测:取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 

预测严重度:  n

分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。  n

下列之一为危重:深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。  

四、救治原则  ★★★ 

1.立即终止接触毒物:  n

吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。  n

接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。

常见毒物的特殊清洗液

常见毒物	特殊清洗液
苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等	10%乙醇液
酸性毒物（如有机磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等）	弱碱溶液（如苏打水、肥皂水等）
碱性毒物（如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等）	弱酸溶液（如2%醋酸或食醋、3%硼酸、酸性果汁等）

 

2.清除尚未吸收的毒物:  

催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、  筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。

体位：防止误吸致窒息。  

洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张 或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检。 

导泻:硫酸镁、硫酸钠  o

3.促进已吸收毒物的排出:  

利尿:补液、利尿剂、碱化尿液

吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。

透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。  

血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物 中毒。   o

4.特殊解毒剂的应用:  

金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒 

高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒 

氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠 

有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定

中枢神经抑制药解毒剂:

纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；

氟马西尼→苯二氮卓   o

5.对症治疗:对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。  

循环衰竭:升压药  

心衰:洋地黄制剂 

惊厥:苯巴比妥钠 

脑水肿:甘露醇  

安眠药中毒中枢抑制:美解眠。 

五、护理  o

迅速清除毒物：清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃

（一）★ 洗胃  n 洗胃注意事项:神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；胃管宜大且硬；插管轻柔；强酸强碱禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度35-37℃；每次灌洗量300-500ml，总量2万-5万ml；确保洗胃机冲洗压及吸引负压＜300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。   留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本  

（二）病情观察生命体征监护 

（三）一般护理  : 饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理  

（四）健康教育 

普及防毒知识  

不吃有毒或变质食品  

生产及使用毒物部门要严格管理