院前急救

院前急救的概念

定义★　　指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。

主要目的　挽救病人的生命和减少伤残。

意义　意外创伤或遇到急性疾病随时都有可能，此时急救是否准确、及时直接关系到病人的安危和预后，此时时间就是生命。
院外急救主要包括四层含义：①患者发病地点在医院以外，急救时间是进入医院以前；

②患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；

                          ③院外急救是患者进入医院前的初期救治，而不是救治全过

                          ④患者需及时、安全地转移到医院进行延续、系统的救治。

院外急救有广义和狭义之分。狭义的院外急救专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构在病人到达医院前实施现场救治和途中监护的医疗治疗。广义的院外急救则既可以是医疗单位也可以是其他如红十字会、消防、交通等部门或个人的救治活动。广义和狭义的主要区别在于是否有公众的参与。

一、院前急救的特点和内容

（一）院前急救特点

1．事件突发、时间紧迫

2．社会性强、随机性大

3．病情复杂、任务艰难

4．对症为主、简捷有效

5．救援面宽、流动性大

6．条件艰苦、协调性强

（二）院前急救内容

1.平时呼救的院前急救  这是院前急救主要的、经常性的任务。

呼救的对象有：

1）短时间内有生命危险的危重患者或急救患者（占呼救总数的10%~15%），如急性心梗、溺水等；

2）病情紧急但短时间内尚无生命危险的急诊患者（占60%），如癫痫等；                    

3）不需要医护人员现场处理，仅仅需要救护车及担架的患者（占10%~15%）如慢性病者、腿部骨折患者转院等。             

2. 突发公共事件时的紧急救护

3.特殊任务时的救护值班

4.急救中心（站）的枢纽任务

5．急救知识的教育与科研

 二、院前急救设置和工作模式

（一）院前急救设置

1.急救中心（站）设置原则

    数量：30万

    地点：在区域中心地带；交通便利；靠近大医院

2.分中心（站）设置原则

3.区域人口与急救车辆比例：5万    

4.随急救车医护人员、驾驶员配置原则：1：5

5.急救半径与反应时间要求

  ★急救半径：是指急救中心所执行院前急救服务区域的半径，它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离。

        城市急救半径≤5000m（5km）

        农村急救半径≤15000m（15km）

★反应时间：是指急救中心接到“120”呼救电话，到急救车抵达现场并展开抢救所需要的时间。

急救反应时间：市区≤15min；郊区≤30min

院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重要指标。

急救半径和院前急救反应时间是反映院前急救质量最为重要的指标。

（二）院前急救工作模式

1．院前急救的响应模式

（1）美-英模式：该模式的主要特征是将患者带回医院治疗

（2）法-德模式：该模式的主要特征是将医院带到患者身边

2．院前急救的运转模式：见下表

我国院前急救运转模式

类型	组织形式	特点	代表城市
独立型	结合院前院内，实行急救医疗一体化系统	院前院内统一管理，全面负责		沈阳、北京（2004年前）
院前型	专门从事院前急救	急救中心负责院前，各医院负责院内		上海、北京（2004年后）、杭州
指挥型	单纯指挥调度，不配备急救车辆和人员	共享现有医疗资源，分区域就近出诊		广州、深圳、珠海、汕头、成都
依托型	相对独立，又是综合医院的一个部门	既有院前指挥，又有院内急救工作任务		重庆、海南
附属型	消防、司警统一	院前急救反应迅速，资源共享		中国香港、苏州

三、院前急救原则和程序

（一）院前急救原则★★★

1.先评估后施救

2.先救命后治病 重→轻 复苏→固定 止血→包扎

3.急救与呼救并重

4.先救治后运送

5.搬运与医护的一致性

6.听从指挥及时报告

7.准确受理呼救

（二）院前急救护理程序

1.紧急呼救  120

拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、讲话清晰、简练易懂

 告知患者性别、年龄和病情，不舒适的具体症状。

留下可联系的电话号码并保持电话畅通。

当遇到灾难事故、突发事件时，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数以及现场已采取的救护措施。

得到120指挥中心示意挂机后方可挂机。

2.现场评估：3分钟内开出医院

评估方法

   病史    

   症状

   体格检查

评估程序

   A:气道 检查气道是否通畅

   B：呼吸 观察患者有无呼吸

   C：循环 检查脉搏、心率

   D：决定 根据对呼吸、循环做出初步检查后，迅速做出病情评估后，决定采取急救措施

   E：检查 如病情许可，做进一步检查

3.伤病员现场分类（1min内完成）

分类：利用现有的人力、物力和时间，抢救有存活希望的患者，提高存活率

概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序 

伤员现场分类的要求

评估、分类、抢救同时进行

指定专人承担

分类依次进行：“先危后重，再一般（小伤势）”的原则

分类应快速、准确、无误

现场伤病员急救的标记★★

伤情分类

类别	程度	标示	伤情
Ⅰ	危重伤	红	伤情非常紧急，危及生命，生命体征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位救治。如窒息，严重头、胸、颈、颌面部伤，严重挤压伤，严重中毒，心室颤动，大出血、内脏出血，昏迷、各种休克，张力性气胸，呼吸道烧伤、全身大面积烧伤（30%以上）等
Ⅱ	中重伤	黄	生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险，若短时间内得不到及时处理，伤情很快恶化。需急救后优先转送，在4～6小时内得到有效治疗。如胸部伤，开放性骨折、长骨闭合性骨折，小面积烧伤（30%以下）等
Ⅲ	轻伤	绿	伤情较轻，患者意识清楚，积极配合检查，反应灵敏，基本生命体征正常，损伤小，不紧急、能行走，可能不需要立即入院治疗，一般对症处理即可。如一般挫伤、擦伤等
Ⅳ	致命伤	黑	已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。依照相关规定按死亡处理

注：蓝色可与上述颜色同时加用，表示患者已被污染，包括放射污染和传染病污染。

 ★现场急救区的划分 

区域划分	伤病员病情
收容区	伤病员集中区，在此区进行分类判断、挂上标牌，并提供必要的抢救
急救区	接收红色和黄色标志的危重患者，并在此区进一步抢救护理
后送区	接收能自己行走或病情较轻的伤病员
太平区	停放已死亡者

 4.院前急救护理

（1）协助患者采取合理而舒适的体位  意识丧失者头偏向一侧
（2）维持呼吸系统功能
　　包括吸氧、清除痰液及分泌物，保持呼吸道通畅。应用呼吸兴奋剂和扩张支气管药物，进行口对口人工呼吸或呼吸机通气。对重度气胸的病人进行穿刺排气，必要时气管插管。
（3）维持循环系统功能
　　包括高血压急症、心力衰竭、冠心病、急性心肌梗塞的处理和各种休克的处理，严重心律失常的药物治疗，心电监测，电除颤和心脏起搏，体外心脏按压术等。

（4）迅速建立静脉通道

（5）外伤的处理

（6）对症治疗
（7）维持中枢神经系统功能
　　包括急性脑血管病的处理，急性脑水肿的降颅压治疗等。
（8）对患者的心理关怀

5.安全转运

　决定病人能否转运的基本条件是在搬动及运送途中，病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。
　　伤员搬运工作应在原地进行抢救及止血、包扎、固定伤肢后再进行。搬动重伤员时，动作一定要轻柔。遇颈、腰椎伤病人必须三人以上同时搬运，保持脊柱的轴线水平。院前急救应该重视并合理运用搬运技术。
（1）搬运方法
　　有四人搬抬法、侧翻搬抬法、扶持法、背负法、双人坐椅式搬抬法、持抱法等。
（2）担架运送法
　　抬担架运送病人的基本要求是：尽量保持病人身体呈水平状态。行走时，病人的足在前，头在后。
（3）急救车内病人体位及担架的摆放
　　有些病人有强迫体位，应以病人舒适为主。

（4）汽车转运伤病员的护理

① 合理安排车辆

② 选合适体位

③ 严密观察伤情

④ 对于生命体征不稳定、转送途中有生命危险者，应暂缓转送