一．学习指导
(一) 学习目标
1. 掌握精神分裂症的临床表现。
2. 掌握精神分裂症的临床类型，可以区分精神分裂症的各个类型。
(二) 学习建议
通过学习全面的掌握精神分裂症的症状及临床类型。
(三) 重点、难点
重点：
精神分裂症的临床症状包括思维联想障碍，情感淡漠、迟钝或倒错，意志行为障
碍，幻觉、妄想等。
难点：
区分精神分裂症的临床类型，包括紧张型、偏执型、紊乱型、单纯型、未分化型、残留型。
(四) 关键词
4A症状 幻觉 妄想 阴性症状
二．教师讲堂
三．电子讲义
四．案例分析
偏执型精神分裂症
李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。
1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至 1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪 ”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？”既往体健，无重大躯体疾病。
精神检查：
病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某(病人名)得了这病没本事，无能”，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称“我有罪，该死。”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。”还有一次看见白鸽在飞翔，就说他父母有大灾大难。
有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。
1. 当事人的行为哪一些表现出了精神分裂症的临床表现？
要点：病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状（偏执型精神分裂症症状）
· 行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。
· 幻听：在听到一真实声响的同时，出现语言幻听。
· 读心症(被揭露感)：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。
· 评论性幻听：幻声在评论他的言行。
· 强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。
· 释义妄想(象征性思维)：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。
· 思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。
· 影响妄想(被控制感、被动体验)；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。
2. 依据上述症状对当事人可能的诊断是什么？
五．拓展资料
