实验二    气道异物清除术——海姆立克手法

实验操作讲解视频

实验内容

海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）是抢救气道异物的一种简便有效的操作手法，其原理是通过手拳冲击上腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高，由于密闭的胸腔只有气管一个开口，故胸腔（气管和肺）内的气体就会在压力的作用下冲击气管（每次冲击将产生450～500ml的气体），形成人工咳嗽，使气道内的异物上移或驱出。

一、适应证

1．呼吸道异物  用于具有气道异物梗阻征象者。主要用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者。

2．溺水患者  用于抢救溺水患者，以排除其呼吸道的液体。

二、操作过程

1．站立位  腹部冲击法适用于意识清楚者。施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间，以前腿弓、后腿登的姿势站稳。右手握拳，以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部（肚脐上两横指处）。用左手将患者背部轻轻推向前，使患者处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行以形成的气流把异物冲出。

2．卧位  此法适用于意识不清者或因施救者身体矮小而不能环抱住患者腰部时。将患者置于仰卧位，使头后仰，开放气道，施救者双膝骑跨于其髋部，以一手的掌根置于其腹部正中线，脐部略上方，不能触及剑突处；另一手交叉重叠之上，快速向内向上冲击其腹部，连续6～8次，重复进行，直至异物排出。

3．胸部冲击法  适用于妊娠晚期或过度肥胖者。施救者站于患者背后，双臂绕过其腋窝，环绕其胸部，一手握拳，使拇指倒顶其胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上；另一手抓住握拳手实施向后冲击。若患者已昏迷，使其仰卧，施救者跪于一侧，将重叠双手掌放于患者的胸骨下半段上向后冲击。注意不要偏离胸骨，以免造成肋骨骨折。

4．拍背法和胸部手指猛击法  适用于婴幼儿。施救者前臂支撑于自己大腿上，将患儿面朝下骑跨在前臂上，头低于躯干，一手固定其双下颌角，用另一手掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部4～6次，使异物排出。若无效，可将患儿翻转过来，面朝上，放于施救者大腿上，托住其背部，头低于躯干，用示指和中指猛压其剑突下和脐上的腹部。必要时两种方法反复交替进行，直至异物排出。

5．自我冲击法  适用于突发意外而无他人在场时。患者一手握拳，将拇指侧朝向腹部，放于剑突下和脐上的腹部，另一手抓住握拳手，快速向内向上冲击4～6次。也可将腹部顶住椅背、桌沿等坚硬物表面，猛向前冲击，直至异物排出。

三、注意事项

1．尽早识别气道异物梗阻的表现，作出判断。

2．如果患者清醒、呼吸道部分阻塞且气体交换良好，急施救者不要做任何处理，应尽量鼓励患者咳嗽，做促使异物排出的任何动作。

3．实施腹部冲击，定位要准确，冲击动作应独立、有力，注意施力方向，以防胸部或腹内脏器损伤，并注意胃内容物反流导致误吸。

4．海氏冲击法对老年人可能会带来一定的危害，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。

四、呼吸道异物梗阻的预防

1．戒除不良的卫生习惯，如一边讲话嬉笑，一边进食喝水。

2．不要让儿童在进食时走路、玩耍或做其他运动。

3．不要让幼儿口含小、圆、滑的物品如硬币、弹球、钮扣等。

4．对于老年人，特别是患过脑血管病的老年人和患有痴呆症的老年人，还有平时爱发生呛咳的患者，进食时要随时提醒患者要细嚼慢咽；对不能自行饮食者，一定要把固体食物弄成小块儿，喂饭时一定要确认上一口已经完全咽下，才能喂下一口，切不可操之过急。尤其在吃汤圆时要注意，千万不要将整个的元宵放在老年人口中。

5．对于昏迷患者和酒精中毒（醉酒）者，要使其采用侧卧体位，而且时刻有人陪护，发现情况，及时处理。

6．肺结核、支气管扩张及肺部肿瘤患者平时要避免剧烈咳嗽，以免使胸部血管破裂出。

学生练习成效视频情景剧

实训指导

【实训目的】  

通过本次实训，使学生能独立完成成人、儿童海姆立克急救法的操作过程，并能处理操作过程中出现的异常情况。

【实训准备】 

1.护士准备  着装符合要求，仪表端庄，服装整洁。

2.用物准备  模拟人、治疗车上层置弯盘2个、纱布2块、手电筒1个、速干手消毒剂、记录卡、笔、表，下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶。

3.环境准备  安静温暖，必要时屏风遮挡。

【注意事项】

海氏冲击法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。