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绪 论

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第一节 急救护理学的起源与发展

急救护理学是随着急诊医学、危重病医学的发展以及现代科技的不断进步、新兴医学与护 理学理论的不断形成而发展起来的。

一、急救护理学的起源

人类在自然界生存，就会遇到自然灾害、意外伤害和疾病等各种危及生命和健康的情况。 前人在自身生存和与疾病斗争的过程中积累、总结了许多经验，形成理论后再经过反复实践， 逐渐发展成为急诊医学。急诊医学在其形成和发展的过程中始终涵盖着护理学的内容，也就开 始了急救护理的实践。当时医护没有明确分工，在许多古代医学文献中有不少名医治疗、护理 的记载。中国古代对急症最早的论述见于春秋战国时期的《黄帝内经》。《黄帝内经》奠定了中 医急诊学的理论基础，书中详细论述了相关急症的疾病名称、临床表现、病因病机、诊治要 点，同时对中医急诊学临床辨证思维有了纲领性的认识。《素问•至真要大论》提出：“病有盛 衰，治有缓急，方有大小。”东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》开创了急诊辨证论治的先河， 并创造性地提出应用人工呼吸的方法抢救自缢患者。晋代著名医家葛洪所著的《肘后备急方》 是第一部中医急诊手册，该书收集了魏晋南北朝时期治疗急症的经验，包括内、夕卜、妇、儿、 五官各科，尤其在治疗抢救方面，提出了 “急则治标，因证而异，针药摩熨”的综合治疗学术 思想，首次记载了蜡疗、烧灼止血、放腹水、小夹板固定等急救技术。此外，唐代孙思邈的 《备急千金要方》、元代危亦林的《世医得效方》，都记载了多种急症的医方和救治方法。急救 医学的起源及发展更重要的方面是源自战争，战地救护一直是急救的主要内涵。春秋战国时期 就有当时的方士或巫医随军出征，担任“队医”，并逐步形成战伤救护条例和措施。“军医” 一 词始于后唐清泰三年（936年）,军队医院正式设立始于宋代（1126年）,随后战地救护逐步得 到进一步发展。历史上这些丰富的医学遗产，为中医药学在急诊医学理论和急救方法上积累了 独特的理论和实践经验，为祖国急诊医学和急救护理学的发展奠定了基础。

近代急救护理的起源可追溯到19世纪中叶，国际护理事业的先驱弗罗伦斯•南丁格尔 (Florence Nightingale, 1820—1910 )在1854—1856年克里米亚战争期间，率领38名护理人员 到前线医院对伤病员进行救护，在短短6个月的时间内收治了 6万余名伤病员，并且使伤病员 的死亡率由42%下降到2.2%。1863年，南丁格尔根据自己的工作体会，提出要在手术间附近 设一个房间，以便于随时观察病情，使手术后的患者在此得以恢复，这就是“监护病房”的雏 形。南丁格尔是现代护理学的创始人，也为急救护理学的发展奠定了基础。

二、急救护理学的发展与现状

(-)国际急救护理学的发展与现状

急救护理学真正得到发展是在20世纪50年代初，北欧发生了脊髓灰质炎大流行，很多 病人伴有呼吸肌麻痹不能自主呼吸，因此出现了最早用于监护呼吸衰竭患者的监护病房。60 年代始，随着电子仪器设备的发展，急救护理工作进入了有抢救设备配合的新阶段，心电示 波、电除颤器、呼吸机、血透仪的应用和急诊医学理论与实践的深化，使急救护理理论和技 术得到了相应的提高和发展，同时，现代监护仪器设备的集中使用，也促进了加强监护病房 (intensive care unit, ICU )的建立，到60年代末，美国大部分医院至少有一个ICU。70年代 中期，在德国召开的由国际红十字会参与的一次医学会议上，提出了急救事业国际化、国际互 助和标准化的方针，国际统一了紧急呼救电话、急救车上的抢救设备装置并交流急救经验等。 1972年美国医学会正式承认急诊医学为一门独立医学学科，1979年国际上正式承认急诊医学 为医学科学中的第23个专业学科，1983年危重症医学成为美国医学界一门新的学科。20世纪 90年代，急诊医疗服务体系得到迅速发展，使急救护理学的研究范畴拓展到院前急救、灾难 救护、院内急诊和危重病救治等多项内容。

(-)我国急救护理学的发展与现状

我国急救护理事业的发展也经历了从简单到逐步完善形成新学科的过程。20世纪50年 代，各医院将危重患者集中在靠近护士站的病房以便于观察和护理；将外科术后病人集中送到 术后恢复室护理，病情稳定后再转回病房。20世纪70年代末期，随着心脏手术的开展建立了 CCU病房。20世纪80年代，国家卫生部相继颁发了 “关于加强城市急救工作的意见”和“医 院急诊科(室)建设方案”的文件，要求医院成立急诊科(室)，促进了我国急救事业的发展。 1981年，我国第一本有关急救的杂志《中国急救医学》创刊。1986年1月，我国邮电部和卫 生部相继发布“关于启动120特种服务号码为全国急救中心(站)的统一号码”。1986年11 月全国人大通过了 “中华人民共和国急救医疗法(草案)”，规定“市、县以上地区都要成立急 救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制"o 1987年5月中华医学会急诊医学分会成立，标志 着急诊医学在我国成为一门独立的新兴学科，随之急诊医学教育开始得到应有的重视和发展。 1988年上海第二军医大学开设了国内第一门《急救护理学》课程。1989年国家卫生部将医院 建立急诊科和ICU作为医院评定等级的条件之一，明确了急诊和危重症医学在医院建设中的 重要地位，我国急救护理学随之也进入了快速发展时期。恢复高等护理教育后，教育部将《急 救护理学》确定为护理学科必修课程之一。2011年国家执业护士资格考试首次将《急救护理 学》纳入考试范畴，标志着急救护理教育进入了一个崭新阶段。

第二节  急救护理学的研究范畴

近年来，随着灾难事故频发、城市交通事业迅猛发展、人口老龄化、社区医疗服务的出现 及现代化仪器设备的不断更新和出现，急救护理学的研究范畴也在不断扩大和发展，主要包括 以下几个方面。

一、院前急救

院前急救是指急危重症患者进入医院前的医疗救护，是急诊医疗服务体系(emergency medical service system, EMSS )的第一步。包括呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。及 时有效的院前急救，在维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，提高抢救成功率，减少致 残率，为进一步救治创造条件等方面均具有极其重要的意义。

二、院内急救

(―)急诊科抢救

急诊科救护是院前救护的延续，是EMSS中第二个重要环节，是医院医疗护理服务的窗 口。急诊科是医院内主持急救工作的重要专业部门，其救治能力和工作质量的优劣不仅直接 关系到患者的生命安危，也是一所医院急救技术水平、科学管理水平及医护人员素质的综合 体现。

(二) 危重病救护

危重病救护是指受过专门培训的医护人员在加强监护病房(ICU ),对急危重症患者进行 全面监护、抢救治疗和护理，从而使患者能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重患者的抢 救成功率和治愈率。

三、灾难救护

灾难医学是急诊医学的一个重要组成部分，Cunn氏灾难医学词典将灾难医学定义为对各 种医疗专业(如外科学、儿科学、传染病学、社区医学、公共卫生学等)进行研究并将其协调 运用到预防、给予人道主义关怀，解决由灾难带来的健康问题，以及与灾难管理有关的其他非 医学学科合作。灾难医学的涉及面及内涵非常广泛，因此，灾难医学是一项极其复杂的系统工 程，突发批量人员伤亡是灾难性事件的共同特征，灾难救援时一定要坚持“就近救援”的原 则。另外，对灾难的预测、预防、准备工作、预教和预演、灾后防疫及心理危机干预也是灾难 医学研究的重要内容。

四、战地救护

由于军事科技的发展，与传统的战争模式相比较，现代战争已发生了巨大变化。近年的战 争伤亡统计显示，大部分战斗受伤来自与爆炸相关的冲击波(爆炸伤)，其中，发生较高的有 四肢伤、眼外伤、闭合性颅脑损伤等。战地救护主要研究战地伤的特点，以及在野战环境下对

大批战地伤员实施紧急救护的组织措施、救护原则及救护技术和方法等，以提高战地救护的质 量和水平，保全战士的生命，降低伤残率和死亡率，保证战斗力。

五、中毒急救

有毒物质进入人体，短时间内产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程称 为急性中毒。随着生产的发展和生活的多样性，能引起中毒的动、植物和化学物质日益增多， 导致急性中毒的发病率呈上升趋势。因此，研究各种急性中毒的原理及救护是急救护理学研究 的重要内容之一。

六、急诊医疗服务体系

急诊医疗服务体系是研究如何建立和完善一个高质量、高效率的急救医疗服务系统，并且 把急救医疗、护理措施快速、有效地送到伤病员身边的组织管理方法。

七、急救护理管理学

急救护理管理学研究的主要内容包括急救护理人才的培训及岗位管理、急救护理科学研究 及学术交流工作、急救护理经济学的研究、急救护理教育学研究等。

第三节 急救护理人员的素质要求

急救护理工作具有突发性强、随机性大、病种复杂多变等特点。因此，对急救护理人员的 综合素质也提出了更高的要求。

一、良好的思想素质

急救护士要热爱本职工作，自觉规范自己的言行，牢固树立时间就是生命、抢救就是命令 的急救观念，做到争分夺秒，全力以赴抢救急危重症患者，尽量缩短从接诊到抢救的时间。要 有慎独精神，在任何情况下都必须忠实于患者的利益。

二、扎实的业务素质

急救护理工作范畴涉及多学科，要求急救护士不仅要掌握各学科的理论知识和技能，还要 熟练掌握急救程序、心肺脑复苏技术、心电监护、呼吸机、除颤器、输液泵等操作。急救强调 的是“急”，在任何急救护理操作中都必须做到能准确地配合、及时地观察病情和预见潜在危 险与突发变化。因此，急救护士必须刻苦学习，培养细致的观察能力和敏锐的判断能力，掌握 丰富的医学理论知识、娴熟的操作技能。

三、健康的身体素质

急救护理工作具有节奏快、任务重、随机性强、应变性高、面对突发性紧急事件多，工作 负荷大等特点，因此，要求急救护士要具有健康的体魄、有能吃苦耐劳的精神。

四、稳定的心理素质

  面对各种心态的危急重症患者和家属，急救护士应养成对急救工作的特殊敏感性，思维敏 捷，沉着冷静，具有稳定的心理素质和良好的应变能力。做到既要有坦诚豁达的气度、又要有 严于律己、奋发向上的精神；既要有坚定的正义感和法律意识，又要有较强的适应能力和良好 的忍耐力及自我控制力；既要有饱满的精神状态和强烈的进取心，又能保持稳定乐观的心情。

五、较强的协作精神

   一个好的急救护士除具备较强的个人工作能力外，还要有良好的与他人协作的精神。这不 仅限于医护之间配合与协作，同时，护士与其他医疗辅助人员也存在着广泛的联系与合作，彼 此之间应相互尊重、理解支持、精诚团结。

   急救护士不仅要具有良好的职业道德，敏锐的思维，冷静的头脑，娴熟的技术，还要有健 康的体魄及稳定的心理素质，加强学习，掌握护理新信息、新技术，不断总结经验，努力提高 急救护理水平及抢救成功率，推动急救护理学的发展。

【思考题】

1. 通过查询资料等方式，归纳和总结祖国医学中有关急诊医学和护理的内容。

2. 结合急救护理学的研究范畴，谈谈哪些领域在未来可做进一步的探究？