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海姆立克急救法

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第一章 气道异物梗阻的现场急救——海姆立克急救法

气道异物阻塞（fbreign body airway obstruction, FBAO ）是指异物不慎被吸入喉、气管、 支气管所产生的一系列呼吸道症状，多发生于小儿和老年人，其中以3岁以下小儿最为常见， 是临床导致窒息的最常见原因之一。

—、病因

各种原因导致的误吸，如小儿含物玩耍或进食时跑动、欢笑或哭闹；幼儿咀嚼功能不完 善，喉保护机能欠健全；进食时因咳喘后紧接反射性深吸气；老年人咀嚼功能减退，咽反射迟 钝，若进食过快，尤其是在摄入大块食物时；全麻或昏迷患者吞咽功能不全，咳嗽反射减弱； 异物由气管切开患者的气管套管处落入；口腔手术时脱落的牙齿、切落的组织、鼻腔异物后 滑等。

二、临床表现

发生气道异物阻塞时，可以通过患者的表情、面色、咳嗽、胸部呼吸运动以及全身反应做 出判断。

(-)气道部分阻塞的表现

患者表情痛苦，不能说话，岀现手掐咽喉部的“V”字型手势，此即Heimlich征。尚有较 好的通气时，多伴有剧烈的呛咳和喘鸣音；阻塞严重造成气体明显不足时，可出现呼吸困难、 气急、咳嗽乏力或有鸡鸣、犬吠样喘鸣音。口唇和面色可苍白或发叩。

(-)气道完全阻塞的表现

患者突然不能说话和咳嗽，表情极度痛苦，有挣扎的呼吸动作但无呼吸声音，面色青紫， 意识随即丧失，出现心搏呼吸骤停。

三、现场急救

快速判断，立即实施急救。目的是迅速清除气道异物，恢复气道通畅。现场抢救的时间、 方法是否正确，是挽救患者生命的关键。

(-)自救法

主要适用于神志清楚的成人。

1.咳嗽法 若异物仅造成部分呼吸道阻塞，气体交换尚充足，患者可发音、说话，有呼 吸和咳嗽时，应鼓励患者尽力呼吸和自行低头咳嗽，直至异物排出。

2.腹部手拳冲击法 患者一手握拳，拇指侧置于剑突下和脐上的腹部，另一手紧握该拳， 用力向内、向上作快速连续冲击，直至异物排出。

3.上腹部倾压椅背法 将上腹部迅速倾压于椅背、扶手栏杆、桌子边缘等，快速向前冲 击，直至异物排出。

(二)他救法

1.腹部冲击法 又称Heimlich手法。意识清醒患者取立位或坐位，抢救者站其身后，双 手臂环绕患者腰部，一手握拳将拇指一侧放在患者剑突下和脐上的腹部，另一手握紧该拳，快 速向内、向上冲击患者腹部，直至异物排出。

无意识患者采取仰卧位腹部冲击法：患者仰卧，使头后仰并偏向一侧，开放气道。抢救者 面对患者，骑跨在患者的髓部，双膝跪地，上身前倾。一手掌根放在患者剑突下和脐上的腹 部，另一手重叠在此手背上，借助身体的重量，向内上方快速冲击，直至异物排出。

Heimlich 手法

海姆里克腹部冲击法(heimlich maneuver)也称海氏手法，是美国医生海姆立克教授发明的。1974年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该方法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者的生命，因此该方法被 称为“生命的拥抱”。其作用机理是通过手拳冲击患者腹部，使腹压升高，膈肌上抬， 胸腔压力瞬间增高，迫使肺内空气排出，从而将堵塞气管、咽喉部的异物清除。

2.胸部冲击法 用于腹围过大、肥胖和妊娠晩期的患者。意识清楚的患者取立位或坐位， 抢救者站于其身后，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手握拳拇指侧顶住患者胸骨中下1/3交界 处，另一手握紧该拳，快速向下冲击，直至异物排出。

无意识患者采取仰卧位胸部冲击法：患者仰卧屈膝，开放气道，头偏向一侧。抢救者跪于 患者肩胛水平，一手掌根置于患者胸骨中下1/3交界处，双手重叠，快速向下冲击，直至异物 排出。

注意事项：①用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝脾损伤和剑突骨折。②饱 餐后的患者可能岀现胃内容物反流，应及时清除。③施行手法时爆发用力才有效。④不要挤压 胸廓，冲击力仅限于手上，不能用双臂加压。

3.手指清除法 适用于异物在咽部以上的昏迷患者。将患者侧卧或平卧头偏向一侧，强 迫患者张口，一手示指沿患者口角内插入，用勾取动作抠出异物。注意事项：①手指清除时宜 小心，以免异物落进气管或更深部位。②必要时与Heimlich手法配合应用。③抢救者尽可能 做好职业防护措施，如戴手套等。

以上三种方法清除异物无效且呼吸困难严重者，立即行环甲膜穿刺或气管切开术。在抢救 过程中，密切观察患者的意识、面色变化，如患者的意识由清楚转为昏迷、面色发紺进行性加 重、颈动脉搏动消失，应立即行心肺复苏术。必要时启动EMSS。

婴幼儿气道异物的现场急救

1.抢救者取坐位，将患儿俯卧于抢救者大腿上。

2.采取背部拍击联合胸部冲击法。将患儿头部靠在抢救者的前臂上，一手张开 托住患儿下颌并固定头部，保持头低位，注意避免压迫患儿喉部软组织，另一手掌根 部在患儿的肩胛之间用力拍5次。拍背后将空闲的手放在婴儿背部，手指托住其头颈 部，小心将患儿全身翻转至面部向上，并将前臂放在自己的大腿上，保持患儿头部低 于其躯干。抢救者用两手指在患儿两乳头连线与胸骨中线交界点下一横指处快速按压 5次。

3.若能看到患儿口或鼻中异物，可将其取出。若不能看到异物，继续重复上述 动作，直至异物排除。

四、健康教育

1.当出现异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，应该用手表示Heimlich征象，以 求救援。

2.避免进食时异物卡喉窒息，应注意以下几个方面：进食前将食物切成小块，充分咀嚼； 进食时，应避免走动、说话、哭闹、大笑或玩耍；小儿或老年人进食需仔细咀嚼，尤其是质韧 而滑的食物，如坚果、花生、石榴、果冻、汤圆、年糕等；将易误入气道的物品置于婴幼儿不 易接触的地方，并告诉儿童勿将小的玩具放入口中。

3.有下列情况进食需注意：成人酒后进食者，有义齿者。

【病案讨论］

患儿，男，3岁。边吃花生边奔跑玩耍，突然停止跑动，表情极度痛苦，用手掐住脖 子，不能言语，面色发紺，呼吸困难。请问该患儿发生了什么情况？如何在现场对患儿实施 急救？

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