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第十三章 医学新技术研究与应用伦理速课
一、组织教学
由班委点名，统计到课率
二、导入新课
案例：S市某医科大学一位研究者向科技厅申请一项研究项目，项目内容是将人的配子与黑猩猩的配子杂交，以便生出一个似人似猿的后代，人类让其从事危险的工作。问：这个研究项目是否应该批准实施，为什么？
第一节 器官移植技术的伦理问题
一、器官移植的基本概述
器官移植是摘取人体的某一器官，并将其移入同一个体（自体移植）或另一个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位）的临床医学技术。器官移植技术的研究和应用，冲击着传统的伦理观念，其引发的道德问题越来越引起人们的关注。
二、器官移植的伦理
（一）器官移植是否合乎伦理道德
一般认为是合乎伦理原则的。一个人献出自己的器官，尽管失去某脏器，但他在道德上是一个更完美的人。从伦理观点来看，这是一种利他的、慈善的行为。
不过，也有人对器官移植持怀疑态度。原因之一是伦理观念的障碍。儒家的伦理观念就认为“人，生要全肤，死要厚葬”，尸体解剖已为大逆不道，更何况是从活人身上摘取器官；二是从价值观上考虑。移植技术费用的昂贵和可供移植的供体有限，少数人享用昂贵的医药资源，可能导致更多的人的卫生保健受到损害。三是人们对供体来源、受体选择、死亡的确定以及医生的责任方面，提出种种质疑。
我们认为，器官移植虽因技术、经济、伦理等方面的原因，目前还不能普及，但它作为一种救死扶伤的现代医学手段，决不能放弃。
（二）供体与受体选择的伦理问题
1、供体选择的伦理问题
通常，器官移植的来源有两类：活人身上健康器官和尸体上的器官。无论是从死人身上还是从活人身上摘取器官，都存在伦理学问题。这主要有：一是安慰死者家属与救治者（受体）生命的矛盾。我国从意外猝死或因病死亡的死者身上摘取器官，一般需得到家属的同意。但医生如果在死者家属处于极度悲伤时提出摘取器官的要求，这在道德上似乎太伤情感；而如果待家属悲伤情绪好转再作商量，摘取的器官又难以移植成功。二是确定供体死亡时间的问题。如果为了摘取新鲜的器官而忽视对病人生命的抢救，这是医学道德以及法律所不容的；而如果病人确已死亡却还认为他活着，迟迟不作死亡诊断，那么最后摘取的器官又很难移植成功。三是救治病人（受体）与维护健康人（供体）利益的矛盾。
2、受体选择的伦理问题
受体选择虽没有供体选择那么困难，但亦存在诸多的道德问题。有人提出，只有和保守疗法无法医治的肾衰、心衰、肝功能衰竭和呼吸衰竭的患者，才能考虑器官移植术。这是否是唯一标准？是否应同时考虑受体医学心理、社会、经济等因素？对康复潜力很小的病人施脏器移植术是否适合？在供体供不应求的情况下，优先给谁移植？是按先后排队，还是按出钱的多少？或是按病情的严重程度？等等，这些都是受体选择面临的伦理学难题。
受体选择应根据功利主义和人道主义两种伦理观进行考虑，应从医学标准，如年龄、并发症、移植成功的希望和可能性、预期寿命因素，以及社会价值标准等，从总体上权衡利弊，进行选择。当今，一些重要脏器的移植往往带有临床实验的成分，因此，在权衡利弊时，还应考虑其对医学发展的科学价值。
（三）器官移植的伦理原则
开展器官移植，不仅要改变人们传统的道德观念，而且要恪守有关的伦理原则。
1、树立新的伦理观
人道主义者是器官移植的支持者，他们认为器官移植是一种救死扶伤的现代医学手段，自愿捐献是高尚的道德行为，是社会文明进步的标志。
2、知情同意原则
知情同意原则不仅是医患关系要遵循的伦理原则，而且是器官移植所要遵循的伦理原则。
3、生命价值原则
生命价值原则包含尊重生命和尊重生命价值两方面。它强调生命的神圣性和生命质量的统一性。在活体器官移植中，这一原则是要求人们不仅要尊重受体生命的神圣性，还要求考虑受体术后的生存时限及生活质量；不仅要尊重供体的勇气、奉献的高尚道德，更应该充分考虑受体生命的神圣性和术后的生活质量。这一原则的具体要求就是需要严格掌握选择供受体和移植手术适应症的标准，不做弊大于利的手术。
4、利益与风险并存原则
受体方面的利益主要是：（1）获得新生的机会；（2）获得了比死体器官移植更好的疗效；（3）感受来自亲人或同事的关怀，减轻身患重疾及长期等待死体器官移植所带来的精神压力。其风险是承受可能出现的失败，承受手术的痛苦，承受可能发生的手术并发症，承受免疫抑制剂的毒副作用，承受漫长的住院生涯，承受受捐赠后的心理压力。活体器官移植供体的利益与风险是：活体器官移植供体的利益主要体现在心理上的满足感，体现在以自己的痛苦和无偿捐献去挽救他人生命，从而受到患者家庭及社会的广泛赞誉，使自己拥有一个良好的精神生活环境。这对于亲属间或者配偶间的捐赠，更能促进相互间情感的交流，融洽人际关系。其风险主要是：（1）手术创伤及痛苦；（2）手术并发症；（3）器官储备功能的损失；防御疾病能力的减低；（4）手术期内终止工作所致的经济损失；（5）机率极少，但仍然无法彻底避免的死亡率。
5、设置医学伦理委员会
各级医院特别是大型综合性医院应该根据我国医学实践的特点，在借鉴发达国家医学伦理委员会经验的基础上，尽快建立起伦理委员会来解决与器官移植有关的伦理问题。
