第三节 美容整形外科诊疗伦理

现代整形外科成为一独立的专业，始于19世纪初的欧洲。到20世纪初，整形外科已在多国成为独立的学科，我国现代整形外科源自西方，起源于19世纪末。整形美容外科是现阶段我国临床学科发展最活跃的学科之一，在这一时期，我国的整形再造外科，显微再造外科，已经进入世界先进行列，整形美容外科也和国际发展同步。随着美容科技不断发展进步，人民生活水平和质量不断提高，我国参与美容整形的人数不断增长。那么，当代人应不应该美容整形呢？

整容作为现代社会的一种普遍现象，甚至说成为现代人追求潮流的一种方式，整容的诱惑力实在太大了，每个人对整形美容的看法也不尽相同，那么就个人而言，我想需要先问五个“W”：

Why,为什么而手术；What,手术要取得什么效果；Where，在哪里做，什么样的地方是自己信任的；When，何时做，合理的时间安排；Who，谁为自己负责，问清自己，或许又有了不一样的想法。

一、整形分类

其实整形不但是我们常听的玻尿酸，肉毒素，美白针等，可分为修复整形外科和美容整形外科。

美容整形外科，就是把自己不满意的部位通过手术或者非手术的形式矫正达到期望的样子，例如面部整形（隆鼻、隆下巴、修唇）、隆胸术、光子嫩肤等，是带有一定创伤性和侵入性的医学美容因此争议较大，而修复整形主要对先天缺损或后天被破坏的体表器官或部位进行再造以接近正常形态功能，例如（胡歌案例）

首例整形美容医疗纠纷代理成功案例

案情简介：2013年1月28日患者刘某某（女）在被告乌鲁木齐某整形美容医院做整形美容手术，被告乌鲁木齐某整形美容医院给患者刘某某行：1、面额部吸脂紧肤术；2、切开重脸术后修复；3、眼袋外切法（悬吊术）；4、瑞兰玻尿酸2号（注射）整形美容手术。结果手术失败，导致患者刘某某两眼流泪，视力模糊；面额浮肿疼痛，嘴张力小，进食困难；精神恍惚，语无伦次。证据上，原告仅有被告某整形美容医院的4张“收款单”，该单上记载有上述整形美容手术项目（病历都没有）。本案中，被告某整形美容医院付出了代价：收取患者整型美容手术费3、8万元，诉前被告曾带患者到上海专科医院补救治疗一周时间（无效果），费用由被告自行承担，本次调解赔付计7、2万元。

二、美容整形外科诊疗的特点

心理医护要求高，整形病人大多数会孤僻、苦闷、自卑、敏感等就需要医务人员要耐心细致地针对不同术者及其特殊的心理问题做好心理调护，使术者积极接受医务人员治疗。

学科基础知识要求广，美容整形外科涉及颌面外科、眼科、骨科等专业、病组、药理、生化、组胚等多个学科，属牵一发而动全身的高难度，医务人员知识必须深广。

审美意识强，整形外科是一种追求美的医学，需要遵循美学观点和规律，不能盲目追求明星效果。

整形外科六大方面小结一）先天缺损和畸形。

（二）物理、化学因素创伤所致的畸形与缺损

（三）瘢痕与肿瘤

（四）感染造成的畸形缺损

（五）创伤缺损和畸形。

（六）美容外科也是整形外科重要的一部分

三、美容整形外科诊疗涉及的伦理问题及解决

（一）如何做到美容医学宣传的真实、科学与诚信。

美容医学宣传真实性缺失已成 为行业普遍 问题。正如 专家 所说 在目前的追美逐 美的浪潮中一些人置真与善而不顾 , 把形体美当作一种工具和手段 , 以谋取利益和 钱财 , 这 就背离了 美的本质和初衷 , 美被异化了 , 并且成为社会的一种病态和畸形。正是这种疯狂逐利的思想把美容行业引向歧途。无论是美容机构的对外宣传还是从业者为美者提 供业务咨询 , 夸大其词的现象比比皆是 , 能兑现 美容效果的确很少见。一些机构在美容宣传中常利用求美者不成熟的美容消费理念 , 编造概念如用高科技词语等蒙骗 求美者 ; 同时也普遍存在美容医师与求美者沟通时缺少耐心与细致的现象 , 最终使求美者走向误区。

（二）如何规避美容医学的风险

是否刻意掩盖美容风险性正成为评判从业者职业操守的标志。美容机构与医师虽然能在手术前履行告 知义务 , 但因担心如实告知医疗风险 , 美容就医者会因风险放弃美容整形 , 因为美容需求毕竟不像治 疗疾病的需求是必须的 , 所以种种花言巧语掩盖了其中的险恶 , 怂恿夹杂着蒙蔽 , 该说的没说或是故意没说清楚 , 即使双方签了合同也多是美容机构的 自我保护。

（三）美容整形外科应遵循的伦理原则

1.在医疗实践中，医务人员必须对美容整形者的隐私权充分认知与尊重。医务人员要树立保护隐私的意识，做到不向无关第三者或媒体泄漏隐私，包括个人基本信息，就医记录，身体隐私部位信息，以及患者不愿让他人知道的秘密，未经术者同意不得使用其他信息，未经同意，不得在非学术刊物上公布主前术后的照片。

2.术者隐私权一般会在两种情况下受到侵犯：1、医务人员主动的有意的泄露秘密，辜负了当事人的信任，2、由于外界压力，被迫被迫泄漏术者隐私。

3.知情同意原则

 知情同意原则的最终目的是保护求美者的合法权益。医务人员在为求美者实施任何危险性的检查和手术时，一定要征得其同意，以表示对其自主权的尊重。医护人员在做解释时，要使对方有足够的了解，尤其是必要的或极为重要的信息，绝不能因为利益等原因故意误导或隐瞒。

4.诚信原则

美容整形医务人员为求美者进行手术前，应告知其手术的潜在风险和不足，不能为了经济利益而美化手术，手术过程中，美容整形医疗机构和医务人员要信守承诺，按照求美者要求使用美容整形材料进行手术。诚信作为一项普遍使用的道德规范和行为准则，在美容整形领域是维系和调节医务人员与美容整形者、医疗机构与求美者之间互信互利的基本纽带，是每一个医务人员的立身之本，也是每一个医疗机构发展的根本。美容整形外科应遵循的伦理要求

1.尊重术者，做好心理疏导要尊重术者，顾虑到他的心理承受，不能有任何的讥笑或者歧视的言行。要消除求美者的心理压力，感同身受，理解术者。医务人员要与专业的心理医生积极配合，通过心理指导帮助求美者寻找自我形象的平衡！

2.灵活细心做好手术

（1）灵活细心，操作娴熟。

医务人员要掌握诊治原则，具体情况具体分析，以更好的帮助术者。

（2）关注心理变化，及时沟通

医务人员要掌握不同阶段的心理特征，对术者及时沟通梳理。

3.整形外科医护人员要不辞辛苦，做好生活的关心和帮助

整形外科病种复杂，要求精细，涉及各个专科的治疗，工作极其繁琐和沉重。

生活不能自理者更需要医护人员的悉心照料，而因为手术对术者各方面造成不同程度的影响，医务人员要自始至终的针对每一个术者的具体情况做好生活的关心和帮助

4.医务人员要勤于研究，重视自身素质的提高

美容整形外科是一门新兴学科，在提高和塑造人体美方面肩负着重任。

医务人员勤于钻研有关理论和技能，不断补充新知识，拓宽知识范围。

同时，要不断钻研新方法，使技术精益求精。

总结：身体发肤受之父母，不敢毁伤，孝之始也。时至今日，我们虽然已能辩证的剔除孔老夫子思想中的某些迂腐之处，但试想那些敢在自己脸上动刀的人恐怕也是要颇费一番思想的，既然外貌的遗憾无法避免，我们就应该以豁达的心胸包容它，用智慧去驾驭它，接受自己的本来面目，追求自由的心灵、独立的人格、创新的精神与和谐的生命。

三、课堂小结：（略）

四、课后作业：

1、精神疾病、性病、传染病及美容整形的伦理问题有哪些？

2、如何落实精神疾病、性病及美容整形的伦理要求？

3、如果你参与了本次新冠肺炎这种传染性病的救治工作，你将如何贯彻该特殊疾病的伦理要求？