【导入新课】

医案讨论：一对恋人来到广州市妇幼保健院做婚前检查。检查结果发现，男方患有梅毒。男方担心女友得知这一情况后会离开自己，认为这是个人隐私，要求医生为其保密。但是，女方坚持要求医生告知其男友婚检的真实情况。请问：医生是应该告诉她？还是不告诉她？是男方的“隐私权”重要，还是女方的“知情权”重要？

【教学内容】

第一节  精神疾病诊疗伦理

精神疾病患者的权利一直是人类社会密切关注且非常有争议的话题，对精神疾病患者的诊断和治疗，更多地涉及价值判断和文化争议，其要求医务人员在诊疗过程中，除了履行一般的道德义务外，还要遵循一些特殊的道德要求。

一、精神疾病诊疗的伦理问题

法国医生皮尼尔：“精神患者绝不是罪人，绝不应该惩罚他们，而必须给以人道的待遇。”Chiarugi也强调：“把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务。”《夏威夷宣言》写道：“精神科医生应遵循公认的科学、道德和社会公益原则，尽最大的努力为患者的切身利益服务。”“每个患者应得到尽可能好的治疗，治疗中要尊重患者的人格，维护其对生命和健康的自主权利。”现代医学必须给予精神疾病患者更多的伦理呵护。                                 

（一）精神疾病的特殊性

精神疾病又称精神障碍，是指在各种因素的作用下造成大脑功能失调而出现感知、思维、情感、行为意志及智力等精神运动方面的异常。精神病患者大多缺乏自知力和自制力，精神病患者比其他疾病患者有更多的不幸，精神病诊治的特殊性。

（二）精神疾病的相关伦理问题

1.知情同意权的实施问题

知情同意权的实施一般建立在患者精神健全的基础上。《中华人民共和国精神卫生法》强调，医疗机构负有告知义务，对于患者本人及其监护人，不仅应告知精神疾病患者享有的权利，还应说明为患者制定的周详治疗方案及有关治疗方法、目的，以及可能产生的后果等。医疗机构接到送诊的疑似精神疾病患者不得拒绝为其做出诊断。

2.社会歧视问题

精神疾病患者普遍面临严重的社会歧视问题所谓歧视是指由于某些人是某一群体或类属之成员面对他们是不公平或不平等的待遇。精神疾病患者在饱受病痛折磨的同时，社会各方面的歧视问题也越来越受到大家的重视。如今的现状显示：对于精神疾病患者，社会各阶层普遍存在歧视问题。究其原因则是大部分人对于精神疾病不了解甚至存在很大的误解，这种情况导致很多病人精神症状加重，最终放弃了自己，所以，如何处理社会歧视，也成为了精神疾病患者需要学习的一项重要内容。对此，联合国相关国际文件要求各国采取具体措施，努力保障精神疾病患者的人权，消除偏见和歧视。

3.精神外科治疗问题

精神外科治疗是指应用脑外科的手术方法来治疗精神疾病，如切除部分脑组织或阻断某些脑神经功能。1935年11月，葡萄牙精神病学专家莫尼兹和利马发明了脑白质切除手术这项手术，开创了精神外科学。1949年，华尔特·赫斯和安东尼·莫尼斯因发现了“脑白质切断术对某些精神疾病的治疗价值”而获得诺贝尔生理学与医学奖。二十世纪30至50年代欧美各国采用脑白质切除术治疗顽固性精神疾病，它能让患者减少冲动攻击行为，变得温顺，但一些患者记忆力、智力下降，出现人格缺陷，至60年代这种治疗方法被普遍废弃。20世纪70年代，精神外科治疗有所进展，脑立体定向手术采用激光、射频等技术代替手术刀，减少了手术损伤。但从总体而言，由于人的精神活动受到生物、心理、、社会环境、文化、道德等各种因素的影响，因此精神外科的理论和实践应该避免单纯的生物医学模式。《中华人民共和国临床应用管理办法》明确规定，对中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术等三类医疗技术进行审核；凡在此办法发布前已临床应用的医疗机构应在六个月内向技术审核机构提出审核申请，未获卫生行政部门医疗技术登记的，一律停止临床应用。《中华人民共和国精神卫生法》规定，禁止对非自愿住院的精神障碍患者实施以治疗精神障碍为目的的外科手术，对自愿住院的精神障碍患者的外科手术治疗则应取得患者书面同意或其监护人书面同意并经医疗机构伦理委员会批准。

（三）精神疾病诊疗的伦理要求

1.严谨审慎，准确诊断

2.尊重人格，关爱患者

3.保护隐私，善待异性

4.有效治疗，医疗最优