三 、临床治疗的伦理要求

    疾病的治疗包括药物治疗、手术治疗和心理治疗等，在正确诊断的基础上，及时、恰当的治疗是促进患者康复、消除疾病的关键环节，而治疗的效果不仅与医务人员的医术有关，还与医务人员的医德密不可分。因此，在药物治疗、手术治疗和心理治疗过程中，医务人员都要遵守具体的伦理要求。

1、药物治疗中的伦理要求

临床用药必须以拯救和维护病人的生命、治疗疾病、解除痛苦促进病人身心健康为基本宗旨。符合这一宗旨的用药就是符合道德的用药，作为医务人员应十分注意强化用药的责任意识。医务人员进行药物治疗时应遵循的伦理要求包括三个方面：

（1）对症下药、因人施治。对症下药是指医务人员根据临床诊断选择相适应的药物进行治疗。为此必须首先明确疾病的诊断和药物的适应证和禁忌证，然后选择治本或者是标本兼治的药物，如果疾病诊断未明而且病情较为严重或者诊断明确，而无可供选择的标本兼治的药物可以暂时应用治标的药物，以减轻病痛和并发症。在对症下药的前提下还要求医务人员因人而异，掌握好药物的剂量，因为用药剂量与病人的年龄、体重、体质、重要脏器的功能、用药史以及对药物反应的差异性等多种因素有关，医务人员应具体了解病人的以上情况，用药灵活有针对性。

（2）合理配伍、适时调整。据世界卫生组织警示：不合理用药已成为当今全球的第四号杀手，调查显示全球1/3的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用药。因此在药物治疗中医务人员应密切关注药物的毒副作用，防止用药不当或错误，保障病人的用药安全。

 （3）节约费用、公正分配。祖国医学认为，医师犹如法官、用药如同用兵，用兵草率行事可以杀人，在临床实践中由于用药错误或不当延误病情使病情加重甚至造成病人死亡的例子屡见不鲜，因此医务人员在用药治疗中要极端负责。

（4）严守法规、接受监督。

    案例：某个市民在输液时，突然感觉身体不适，家属心生疑虑拿起已经输了十多分钟的药水查看，才发现这包药水竟然过期。据患者反映，她在输液的时候出现了痛感，随后一看药瓶才发现，药水竟然是过期的。然后患者照完胃镜后连续出现了头痛、发热等情况，家属多次向院方提出不满。医院医务科在家属的见证下对那包过期的注射液进行了封存。而院方也对谢女士进行了血常规和尿常规检查。

伦理分析：首先，药物没有从严管理，增加了误用误服过期药的风险。药品过期后药效降低，副反应增强，不仅耽误病情，还可能有新的有害物质产生，毒性增强，带给患者健康损害。其次，还会造成不必要纠纷，甚至可能会引起患者的生命危险。

2、手术治疗工作的伦理要求

手术治疗是较为有效的治疗方式，能使治疗效果在短期内见效且不易复发。手术治疗作为一项技术性工作极为复杂，因此需要遵循一定的伦理规范。

（1）手术前的伦理要求

①严格掌握指征，手术动机正确

②尊重患者的知情同意权

③认真制定手术方案

④帮助患者作好术前准备

【案例】大家请看这组图片：2016深秋的一个晚上，一位“小萝莉”即将要做心脏手术了，可是爸爸妈妈不能进手术室陪她，她一个人很怕，一直在哭泣，看到这一幕，手术室里的男医生走过来，把她抱在了怀里，从手机里找出女儿很喜欢的“趣趣英语”，来哄小萝莉。叽里呱啦的英语和卡通画面马上吸引了小萝莉的目光。这组温馨有爱的照片在朋友圈、网络上“疯传”，而那位抱着“小萝莉”的医生散发的暖暖的温情更是被网友纷纷“点赞”。同学们，在手术前，我们除了要有正确的动机，尊重患者的知情同意权，制定好手术方案以外，还要给予患者必要的心理疏导和安慰。

（2）手术中的伦理要求

①严密观察，处理得当

②认真操作，一丝不茍

③互相支持，团结协作

（3）手术后的伦理要求

①严密观察，加强监护

②努力解除患者的不适

★黄大年之死与病房探视的反思  自2017年5月始，全国几乎所有的主流媒体都报道了国际知名科学家、著名地球物理学家、国家“千人计划”专家黄大年英年早逝和他的模范事迹及家国情怀，国人无不为之感动！他被习总书记誉为“心有大家，至诚报国”的“新時代海归科技报国楷模”。

2016年12月14日，黄大年因胆管癌施行手术。晚8时，手术顺利结束；10多天后，他的体温升高、内脏大出血、昏迷、肾衰、水肿；术后第25天，他的生命嘎然而止，时年58岁！

一位新时代的科技精英就这样离去，着实令人扼腕叹息。悲痛之余，我们应该去思考，在手术成功，各项诊断治疗都没有问题的情况下，黄大年教授是如何病故的呢？在《黄大年手术失败留给我们的教训》一文中我们可以找到答案：“黄大年手术失败的原因不一定来自手术本身。如果没有以下这些失误，也许他至今仍然活着。”

①频繁探望变坏事

②自己折腾太任性

③饮食指导是短板

④建议外科病房配置全科医生

作者最后强调说：“一台手术做完了只是成功了一半，手术后的护理至关重要，任何一个细节的失误，都可能夺去病人的生命。”黄大年教授的悲剧就是这样发生的。

3、心理治疗工作的伦理要求

心理治疗在这里主要地是指精神治疗，是指在良好的医患关系基础上，用心理学的理论和方法，干预患者的心理活动，以缓解和消除其心理和行为障碍的过程。

心理治疗主要地是为精神和心理非正常的病人提供诊治服务。随着现代社会生活节奏越来越快，生活压力的增大，精神性疾病的发病率在逐年提升，心理治疗能力成为现代医师重要的专业技能之一。

心理治疗不仅要求医师具备专业的理论知识和扎实的专业操作技能，以及丰富的经验累积，还必须要遵循相关的伦理规范和行业操守。具体而言，心理治疗工作有如下具体的伦理要求：

（1）巧妙用语，打开心扉。俗话说，语言可以“治病”，也可以“致病”，对于精神性疾病的患者更是如此。语言是打开心灵的钥匙，因此用语言去体现对患者的尊重，帮助患者敞开心扉，进行有效的沟通和交流是心理治疗最关键的一步。

（2）真诚待患，取信患者。心理学家Patterson说过，“心理治疗的关键不是治疗者能够做些什么，而是他是谁。真诚地对待患者，建立相互信任的关系，才能为进一步展开治疗扫除障碍。

（3）明确诊断、灵活施治。主要是指心理医师应用专业的知识、技巧去开导病人， 提供适宜的治疗方案。

（4）注重修养，宽容忍让。

小结3：临床治疗是在正确诊断的基础上的恰当治疗，是消除疾病、促进患者康复的关键环节，而治疗效果和医务人员的道德有密切额关系，所以医务人员要严格遵守治疗中的伦理要求，努力提高治疗水平，以尽量避免治疗过程中的不良影响，使各项治疗工作取得最佳效果。

三、课程总结

    同学们，通过本次课程的学习和交流，我们重点理解了讲伦理学嵌入临床诊疗过程的的必要性，掌握了临床诊疗伦理的发展趋势、基本原则。在此基础上，我们探讨了临床诊断的伦理要求和临床治疗的伦理要求。我们通过情景模拟教学法，帮助大家认识到临床诊断中的伦理问题，运用案例分析的方法阐明了药物治疗、手术治疗，乃至心理治疗中具体的伦理要求。希望同学们能回顾总结本次课的知识要点，并处理好以下思考题：