第二节  医患冲突与沟通

一、医疗冲突的含义

医患冲突是指医疗单位与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因造成了互相冲突或发生了不良后果及对不良后果的原因认识不一致而导致的争议。

医患冲突一般分为纠纷性冲突和非纠纷性冲突。其中，纠纷性冲突也分过失性医疗纠纷和非过失性医疗纠纷。而引起过失性医疗纠纷的主要是指医疗事故和医疗过错，对于无过错的医疗纠纷多是由并发症等引起的。大家请看这张图：

案例：家属医院设灵堂 医院拒赔50万的医疗纠纷

近日，昆明市西山区红联办事处的李金华老人，在省肿瘤医院手术后，不幸去世。其家属10余人在医院大厅设起灵堂，打起标语，围堵医院大门讨要说法。医生们分析其死因是：年龄较大、体质较弱；手术后直肠不能长合，出现分泌物渗漏，导致感染。死者家属要求医院支付50万元的赔偿，医院认为目前尚无任何医疗鉴定，拒绝了这一赔偿要求。随后，死者家属又先后提出20万、8万的赔偿要求，但院方都没有答应。 请同学们分析，这是一起什么样的纠纷呢？

学生回答：……

二、化解医患冲突的伦理原则和要求

（一）化解医患冲突的伦理原则

案例：某医院外科医患双方签署了“手术同意书”，将对某病人施行“肛门息肉及混合痔切除术”。术中，手术医生担心病人出血过多，易引发并发症，仅做了肛门息肉切除术，且一直未向病人及家属做任何解释和说明。术后10天，病人及家属知道真相，认为该医院及医生做法具有欺骗性，要求赔偿“违约”造成的经济损失以及相应的精神损害补偿。院方辩称，手术医生有根据病人病情变化作出相应处理的权利，况且病人病情特殊，因此才只进行肛门息肉切除术，不能算违约。手术医生和院方的做法对吗？

分析：手术治疗过程中，手术同意书一经医患双方签字，就是一种约定，没有什么特殊情况发生，双方都不应该也不允许随意改变它。如果因为病人病情变化确实需要改变，手术医生也必须及时与病人及家属商量，征得病人及家属的同意；如果手术情况不允许，术后也应及时说明解释。医生忽视了病人的知情同意权。

案例：小张是某卫生院的一位主治医师，因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。三天后，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考虑小张的建议。当日下午，小张要求出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。问题：试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自己的建议。

（二）化解医患冲突的伦理要求

1、以患者为中心，聆听患者的倾诉

2、坚持社会效益优先

3、建立和完善医患沟通制度

4、提供精湛技术和优质服务

5、严格医院治疗管理，确保医疗安全

6、建立医疗告知制度，增加医患互信

7、加大投入，加强人才队伍建设