第三节 医学伦理学的基本范畴

    医学伦理学的基本范畴主要包括：医德权利与义务，医德情感与良心，医德审慎与保密，医德功利与诚信等。

 一、医德权利与义务

    权利和义务是伦理学中两个基本的道德范畴。医德权利和医德义务主要反映医患关系的基本原则，确定医患双方在相互关系中彼此间的地位和责任，二者是对立的统一。

 (一)医德权利

    医学道德权利包括两方面的内容：一是医务人员在医疗过程中享有的权利，以及如何用此权利；另一方面是病人享受的医疗权利，以及医务人员应该如何看待这种权利。

    1、医务人员的权利

(1)医务人员职业的自主权。病人生病，希望得到医务人员的帮助和指导，这就使医务人员的医疗活动具有自主权。

(2)医生的特殊干涉权。这是一种限制自由的伦理观点，它是和病人自主权相对立，是用来限制病人自主权的。它可定义为：为了病人个人利益或公众利益，对病人的意愿、选择或行动拒绝接受和承认。也有人把它称为医生的干涉权。

  (3)保密问题。病人有权要求医生为他保密，但如果这个权利的要求可能对他人和社会产生危害时，医生就要运用干涉权予以否定。

     2、病人的权利

    (1)平等享受医疗的权利。

    (2)获得信息的权利。

(3)自主同意的权利。   

(4)要求保护隐私的权利。

(5)因疾病免除一定社会责任和义务的权利。

（6）监督针对自己的医疗措施实施的权利。

 (二)医德义务

    所谓医德义务，是指在医疗行为过程中，医务人员对病人、他人、社会所负的道德责任以及病人所负的道德责任，它是道德义务在医疗实践中的具体体现。

    1、医务人员的义务

(1)医务人员对病人的道德义务：救死扶伤是医务人员最基本的道德义务。无论是谁，只要选择了医疗这门职业，就要在道德上承担为病人健康提供帮助的义务，这是医务人员的职业责任和道德义务，是不以任何条件为前提的。

为病人保密是医务人员特有的传统道德义务，世界医学会1949年通过的《日内瓦宣言》规定：凡是信托于我的秘密，我均予以尊重，直至病人死亡。

    (2)医务人员对社会的道德义务：医务人员有承担医疗咨询、保健宣传以及疾病普查和预防等社会性义务。此外，医生要为公共福利事业贡献自己的技术和毕生精力，努力支持必要的社会保险和社会保障制度。

     (3)医务人员对同行的义务：在对疑难及重病的治疗过程中，在共同攻克医学科研难题的过程中，同行的相互支持，协同作战就非常重要，所以，医务人员对同行负有相互尊重、团结协作的道德义务。

（4）对发展医学科学的义务。当今医学科学成就就无不凝聚着前人进行科研的结晶。作为医务工作者必然肩负起为人类健康、发展医学科学的义务。

    2、病人的义务   

    (1) 积极配合治疗的义务。病人作为医务人员治疗和服务的对象，应当尊重医务人员的劳动和人格，充分信任他们，积极、主动地配合治疗工作。

    (2) 恢复和保持健康的义务。身为病人应积极治疗，使机体尽快恢复健康，而且要加强锻炼，增加抵抗力，减少疾病的发生，保持强健的体魄，这是病人的义务。

（3）按规定交费的义务。交钱就医，这是长期形成的惯例。下来是不可能的。为了增强医院的发展活力，调动广大医务人员的积极性，医院按有关规定向就医者收取费用，来弥补服务消耗和成本消耗是应该的。因此，病人在就医前或就医中，应按规定缴纳医疗费用，这是病人应遵守的最起码的道德要求。

二、医德情感与良心

    (一)医德情感

    医务人员在医疗活动和医患关系中应具有下列医学道德情感：

    1、责任情感  所谓责任感，就是把挽救病人的生命看成是自己的崇高职责，并且升华为一种情感。这种情感，出自于对医疗卫生事业的忠诚和执着追求，出自于对“全心全意为人民身心健康服务”的医德义务的深刻认识和理解。

2、同情情感 这种情感，发自于扶危济困的人道主义同情心。它要求医务人员对病人满腔热情，把病人当亲人，急病人之所急，痛病人之所痛，帮病人之所需。

    3、事业情感

所谓事业情感，就是把救死扶伤和实现人类进步的伟大事业和发展医学科学的事业联系起来的情感。它要求医务人员要确立敬业精神，要热爱医学事业，要勇于探索，乐于奉献，并能够为之奋斗终身。

（二）良心

医务人员的医德良心，就是医务人员在对病人和对社会的关系上，对自己的职业行为所负的道德责任感和自我评价能力。 

    1、医德良心的基本内容

    (1)医德良心是医德信念和情感的深化，是医务人员在履行医德义务过程中形成的一种内心深处的自觉意识。

    (2)医德良心是医务人员据医德要求而对自己的行为做出的自我评价。从这个意义上讲，医德良心是一种推动和促进医务人员思想进步的巨大精神力量。

    (3)良心具有时代性和阶级性。良心是由人们的社会生活条件和社会关系决定的，是在人们的社会实践中经过学习知识和接受教育形成的。

    2、医德良心的作用

    (1)医德良心对医务人员医疗行为前的选择作用。崇高的医德良心，总是促使医务人员产生一种强烈的社会责任感，驱使自己去履行防病治病、救死扶伤、保障人民身心健康的义务，合理地选择医疗行为，使医疗行为最大限度地符合病人的利益。

    (2)医德良心对医务人员行为过程中的监督作用。医德良心在医疗行为过程中，经常而及时地对医务人员的行为进行检查，对医务人员的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以监督，激励和鼓舞其朝着符合道德要求的方向发展，帮助医务人员纠正某些私欲和偏颇感情。

(3)医德良心对医务人员的医疗行为后的评价作用。医疗行为的后果是对医疗行为动机及行为过程的检验和结论。一般来讲，有利于患者的行为动机，可促使医务人员选择正确的治疗方案，正确的治疗方案会带来理想的医疗结果。

总之，医德良心在医务人员的道德生活中具有重要的作用，它支配着医务人员道德意识的各个方面，贯彻于医疗行为的各个阶段，是他们思想和情操的主要精神支柱。因此．进行医德良心的教育，既是人民健康的需要，是医学发展的需要，同时又是社会主义精神文明建设的需要。

 三、医德审慎与保密

 (一)医德审慎

    1、审慎的含义及作用

    审慎，即周密而谨慎的意思，是指人们在行为之前的周密思考与行动过程中的谨慎态度。医德的审慎就是指医务人员在医疗行为前的周密思考，行为过程中的小心谨慎。审慎既体现着医务人员的内心信念和道德水准，又反映了医务人员对病人、对集体、对社会履行义务时所表现的高度责任感，这是我国优良医德精华。

    2、审慎的基本内容 医务工作者审慎的品德，既要表现在“言”的方面，也要表现在“行”的方面：

    (1)行为方面：审慎在医疗行为方面表现得特别重要，无论是诊断、治疗、检查、化验、护理等各项操作，都必须考虑到种种可能，选择最优方案，周密细致地操作，争取最好的效果，把副作用和其它意外减少到最低限度。坚决反对粗枝大叶、敷衍搪塞等不良行为。

(2)语言方面：无数医疗实践证明，语言既可治病，也可致病。医务人员对患者讲话要做到慎言、守密，多用安慰、鼓励性语言，让患者感到亲切、鼓舞和温暖，切不可用刺激性腔调和言词影响患者情绪。

（二）医德保密

    1、医德保密的基本内容  所谓医德保密，是指保守医疗秘密。保守医疗秘密，是医德规范中的一种要求，是医务人员的一种要为病人保守只能对医生讲述的个人隐私和为实行保护性医疗制度而不能告知病人的医疗秘密。 保守医疗秘密，一是对病人为了医疗需要而提供的各种个人秘密不应随意泄露，更不能宣扬，应予以保密。二是有些情况下，出于保护性医疗的要求，凡不利于稳定病人情绪的事，或对病人可能产生不良后果的事，应予以保密。当然，守密要视条件、情况而定，不能千篇一律。

    2、保密在医务人员行为中的作用

(1) 保密可以使病人保持良好的精神状态。

(2) 保密道德有助于医患双方的情感交流。

(3) 注意保密道德，可以不断提高医务人员的道德品质。

四、医德功利与诚信

(一)医德功利

1、功利的含义

    所谓功利是功效和利益。医德中的功利，是指医务人员在履行医德义务，坚持病人利益第一的前提下取得的集体和社会利益以及个人的正当利益。功利也是医德范畴的主要内容之一。

    2、社会主义医德功利观的基本内容

   （1）维护病人的健康和社会利益是医务人员的最大功利 。医务人员用自己的辛勤劳动，使病人解除疾病的痛苦，把病人从死亡的边缘抢救过来，维护了病人健康，使其重返自己的工作岗位，为社会主义现代化贡献力量，取得了社会效益，这是医务人员的最大功利。

   （2）在坚持把增进人们的身心健康放在第一位的前提下维护医务人员个人的正当利益。医务人员依靠诚实的劳动，为人民防病治病，救死扶伤，为社会作出了贡献，他们获得工资，并通过合理收费和防保工作的有偿服务，增强集体经济实力，增加个人收入，有利于医药卫生事业的发展和医务人员家庭生活的改善。

   （3）坚持集体功利至上的原则，个人功利必须服从集体功利。人是一切社会关系的总和，个人生活的改善和提高都是以社会、国家、集体发展为条件和前提的。从总体上说，个人功利与集体功利是一致的，但有时也有矛盾。当有矛盾或相冲突时，就需要牺牲个人功利，维护集体功利。

（4）功利多少应以对社会、集体贡献大小为依据。医务人员的功利多少直接取决于他们的服务态度，医疗水平和治疗效果。

（5）高尚的精神生活是正确功利观的重要组成部分。医务人员，应当把树立高尚的医德信念和远大的医德理想，全心全意为人民身心健康服务作为自己追求的目标。对于一些只讲实惠、只讲个人利益，眼睛只盯着金钱的医务人员，不仅其思想行为是错误的，而且应受到批评和谴责。

（二）医德诚信

（二）医德诚信

1、诚信的含义 诚信是指诚实、守诺、践约、无欺。在现代社会中，诚信具有更为重要的价值。它是个体道德的基石，是社会秩序良性运行的基础，是规范的社会主义市场经济可持续发展的必要条件。倡扬诚信对加强社会主义精神文明建设，构建社会主义和谐社会具有重要意义和作用。

2、诚信原则的作用

诚信原则有着广阔的适用空间，具体来讲，其作用主要表现在：(1)确定行为规则。诚信原则要求主体在从事一定活动时，应以善意的方式行使权利和履行义务，不得滥用权利及规避法律或合同规定的义务。(2)平衡各种利益冲突。诚信原则要求平衡当事人之间以及当事人利益和社会利益的冲突和矛盾，要充分尊重他人和社会的利益，不得滥用权利，损害国家、集体和他人的利益。

3、医德诚信的基本内容   医德诚信是医学道德范畴的主要内容之一。医德诚信有助于构建和谐的医患关系和减少医患纠纷，有助于树立医务人员良好的社会形象，有助于维护人类的健康。医德诚信的基本内容有：

（1）信息诚信。医学以维护人类健康为宗旨，但受时代的局限，任何医学

科学技术都不能包治百病，一劳永逸解决人类的病痛，医务人员不可夸大某项技术的作用，而应如实地说明该项技术的功效，以免病人产生过高的期望，在达不到诊疗效果时，引发医患诚信冲突。

（2）检查诚信。现代医学常借助各种仪器诊断疾病，提高了诊断的准确率。

医务人员在利用检查仪器时，能用一般检查就能诊断的疾病，就不要使用高档的检查设备，这样既达到诊断的目的，又为病人节约治疗费用。 （3）治疗诚信。在我国社会主义初级阶段，大多数人收入较低，医生在为病人用药时，应坚持用较低消费获得较高治愈率的原则。

（4）保健诚信。医德诚信要求医生在进行保健诊查时，能采用一般医疗检查技术的，就不要用“高精尖”的医疗检查，并且要求医生告知病人正确处理保健与吃补药的关系，严禁医生向健康人或病人推销药品或保健品。

（5）药品费用诚信。医生的药品回扣，致使药品价格的增高，病人的经济负担增加，药品费用诚信下降。药品回扣虽不直接向病人索取，但最终仍是以病人买单告终的。

 4、诚实守信是医务人员必须遵守的基本准则

以诚实为基、守信为本的医德诚信观和行为准则，是当前医疗卫生单位和医务人员必须遵守的医德规范的基本内容，更是实施以德治国，构建社会主义和谐社会的要求。