手法研究方向与成果简介
第一节 手法文献研究与整理
推拿疗法具有悠久的历史，但在我国古代文献中有关推拿的专著却为数不多。1991年出版的《全国中医图书联合目录》“推拿按摩”类收录的建国以前的推拿古籍只有61种，加上归入其他学科的或近年来收集到的抄本、孤本也不到100种。而在大多数古代医籍中，推拿疗法是作为中医学外治法的一种加以介绍的，推拿手法就更缺乏详细的描述和治疗机制研究。推拿手法本身，虽然早在隋唐时期就已在官方设置的医学教学机构中，由按摩博士向按摩生进行系统地传授，但没有留下有关当时推拿手法的文字资料，当然有关手法动作用文字描述比较困难，可能是其难于传世的原因；再者，在推拿手法发展的历程中，一直在门派范围内以师带徒的形式世代相传；尤其受中国传统封建思想的影响，各朝各代的医家重方脉，轻推拿按摩，特别到了清代末叶与民国时期，由于封建礼教思想的作祟及受西方外来文化传入的影响，推拿被当时的主流社会贬为“雕虫小技”，以致造成推拿从业人员少且文化素质偏低，推拿业界门派林立且自我封闭，严重阻碍了推拿手法的总结、交流与发展，致使大量的传统手法不能汇成大统，从而阻碍了推拿手法作为一门专业学科的发展。
在古代医籍中，对推拿手法的描述较简单，尚未形成系统。只有到近代，尤其是清朝末叶，出现了大量的有关推拿手法方面的著述，对历朝历代散落在民间的手法进行了归纳和总结。明清时期的小儿推拿著作繁多，特别注重手法的操作，明确手法补泻的概念，记录了大量的复式操作手法，主要著作有《小儿推拿广意》《幼科推拿秘书》《厘正按摩要术》等。伤科推拿手法在明清时代有了明显的进步，清朝吴谦等人编辑的《医宗金鉴》，吸收蒙古族医生的治伤经验，并对之前的伤科常用手法进行全面的归纳总结、融会贯通，提出“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”正骨八法，为后世正骨推拿流派的形成奠定了基础。《按摩疗法脏腑图点穴法》是清末王雅儒继承发扬脏腑点穴流派的理论、手法和经验，整理编写的一部重要文献资料，它的前身是《推按精义》，以点穴、“子午流注”等理论为基础，是关于脏腑点穴的总结性著作。《一指定禅》和《一指阳春》是由一指禅推拿流派传人所献之手抄本，均为清末作品，是关于一指禅推拿流派手法的总结性著作，内容包括展指10篇等。清代唐元瑞主编的《推拿指南》是一部文献总结性著作，前6卷为小儿推拿专著，增补的第7卷独具特色，主要介绍关于用小儿推拿的手法和穴位来治疗61种眼疾的方法，是一部眼科推拿专著。清代著名的外治专家吴尚先所著的《理瀹骈文》是我国第一部外治疗法专著，该书系统地整理和总结了前人在药摩与膏摩方面的理论和经验，并作了进一步的阐释，使膏摩无论在用药或手法使用方面均得到全面的发展。近代随着具有地域性特色的推拿流派的出现，出版了一批代表各流派主要手法和理论的推拿著作，如民国时期黄汉如的《黄氏医话》《一指禅推拿说明书》，详细介绍了一指禅推拿流派主要手法有“十门”，即按、摩、推、拿、搓、抄、捻、滚、缠、揉，对进一步研究一指禅推拿流派有较高的价值。当时还出现了一批介绍西方手法医学的书籍，如丁福保编译的《西洋按摩术》、杨华亭撰写的《华氏按摩术》、谢剑新所著的《按脊术专刊》等，为研究手法的发展历史提供了翔实的文献资料。
建国以后，推拿疗法得到进一步发展，在推拿古籍的整理、发掘和出版方面进行了大量的工作，对推拿手法的文献研究也获得了进一步的发展，出现了一大批关于推拿手法的著作和论述。建国后重印出版了《针灸大成》(包括《小儿按摩经》)《小儿推拿广意》《幼科推拿秘书》《厘正按摩要术》《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》等古代推拿专著，有利于推拿手法的研究和继承。以流派经验为主题出版的著作有《齐鲁推拿医术》《李墨林按摩疗伤法》《捏筋拍打法》《脏腑图点穴疗法》《伤科按摩术》《胃病推拿法》《小儿捏脊》《儿科推拿疗法简编》《胸穴指压疗法》等，属于不同推拿流派手法、理论、临证经验的总结性著作，将散落在民间的大量手法汇集整理起来，反映了推拿手法研究的一些成就。20世纪50年代，江静波对明清时期的小儿推拿文献进行较系统的研究整理，发表了“明代有关小儿推拿疗法的文献”、“清代有关小儿推拿疗法的文献”、“近代有关小儿推拿疗法的文献”等多篇论文，提出现存最早的小儿推拿文献是明代庄应琪《补要袖珍小儿方论》第10卷的“秘传看惊掐筋口授手法论"，现存最早的小儿推拿专著是《保婴神术按摩经》(即《小儿按摩经》)；1957年他出版《小儿推拿疗法》一书，对小儿推拿手法进行了详尽的归纳和总结，为进一步研究手法提供了较为完整的文献资料。1981年金义成在《小儿推拿》一书中汇集整理了历代小儿推拿文献，并进行分类辑录。李强于1988年发表了“膏摩史略”一文，开始对膏摩疗法进行断代史研究；他还通过对《黄帝内经》《肘后备急方》《千金方》《外台秘要》等古代医学著作中有关推拿治疗内容进行总结归纳，发表了“论《肘后备急方》的推拿学贡献”等论文，填补了推拿医学史的空白。1990年卢亚丽发表的“现存中医按摩与推拿文献初考(提要)”，对现存的推拿古籍进行了全面研究与整理。据不完全统计，建国后发表的有关推拿手法文献资料研究论文大约有160余篇，从不同角度进行了广泛的总结、归纳和探讨，为推拿手法医学体系的形成奠定了基础。这些成果的取得，为20世纪80年代中叶以后大量面世的综合性推拿手法专著，提供了不可或缺的基本素材与丰富的文献学资料，为现代推拿手法学学术体系的形成，构建了基本框架。
但是，应该看到目前对推拿手法的文献研究还存在一些问题，例如对小儿推拿源头的研究、从其他古代医学著作或非医学古籍中发掘整理推拿手法有关资料、深入民间搜集整理未收录的传统推拿手法等等，这不仅需要推拿工作者的努力，更应加强与文献、考古、计算机研究、图书情报等各学科间的团结合作，从而提高推拿手法文献研究的学术水平，加快推拿手法文献研究手段的现代化步伐。
第二节 手法动作原理与动力型式研究
推拿手法在本质上仍然属于以机械能为特征的一种物理能量治疗，手法动作时产生的“动态力信号”作用于人体各种感受器，引起不同感受器发放动作电位并向中枢传导有关感觉的神经冲动，从而发挥手法对人体的调节作用。故应用运动生物力学的理论、观点和实验方法，对各种经典手法的动作规律进行系统研究，对揭示手法的动作原理与治疗机制具有重要意义。
各种手法的特异作用与“质量”的优劣取决于手法动作时所产生的有一定大小、频率、速度、方向组合成的动态力的形式，即手法的“动力型式”。推拿之所以有效，正是由于 具有一定动力型式的手法作用力，以一种机械振荡波的形式，被人体内各种微观结构基于共振吸收的原理而吸收其能量，继而引起某些特异性生物效应的结果。所以，应用实验方法来揭示手法的动力型式，及其对解释手法刺激量与临床疗效的关系，从而最终阐明推拿手法治疗机制，具有重要的学术价值。
一、推拿手法动作原理的研究
对推拿手法动作原理的研究可从生物电子技术和力学工程技术两个方面进行研究。自20世纪80年代开始，将运动生物力学的理论及实验方法引入推拿手法的研究中。王国才等应用肌电图仪皮肤表面电极测量一指禅推法、扌袞 法、振法等常用推拿手法操作时上肢肌肉运动的动作肌电图，研究各种手法动作时肌肉运动的时空序列，提出一指禅推法操作是由于肱二头肌、肱三头肌交替的兴奋收缩，带动前臂、腕和拇指在起始位两侧进行的往复内外摆动，周而复始；扌袞 法也是一种周期性动作，其动作原理是在其预备姿势下，首先由于肱三头肌发力，使肘略伸，同时前臂旋后肌群与肱二头肌协同收缩，使前臂旋后至约45°的外摆位并带动腕关节向前折屈，使弓成半圆形的手背沿着其支撑面，从小鱼际过渡到手臂尺侧1/3～1/2处，在施术部位上完成向外半周的滚动；接着肱三头肌、肱二头肌与旋后肌群放松，而旋前肌群与肱桡肌协同收缩，使前臂向内旋转，并带动腕关节由屈而伸，经过中立位再向内摆动至旋前约15°，手背的着力面在施术部位上，也从尺侧1/2～1/3处返回至小鱼际。如此通过肘关节与前臂作周期性的伸展与内、外旋臂摆动，并使弓成半圆形的手背在施术部位上作来回滚动。振法操作时由于前臂伸屈肌群的快速小幅度的交替收缩与放松引起的轻微震颤，持续地作用于治疗部位，其振动的原动力源于前臂的腕屈肌群与腕伸肌群快速持续的交替收缩与放松，使手的屈伸动作在每一次振动终了时迅速发生逆转，于是产生了震颤。这样一来，手法原本模糊的传统描述，被科学客观地通过仪器观测并用精确的语言对其操作方式进行描述，提高了对手法运动规律的认识。从力学工程角度而言，各种推拿手法都是由施术者肢体的多组肌群的 协调收缩和放松，从而带动多个关节完成的具有多种杠杆效应和特定运动规范的操作技术。每一种推拿手法都产生一定形式的作用力，这种作用力是一个矢量，包括力的大小、方向、周期、频率、速度等。许世雄等选择上肢肩、肘、腕关节的适当运动参考点，贴上标志，然后用摄像机从不同角度拍摄扌袞 法操作过程中各关节的运动状态，然后输入计算机进行分析。研究结果显示，手法操作时上肢各关节的运动学特征与扌袞 法合力轨迹的变化存在密切关系：若操作者第5掌指关节及小鱼际吸附于治疗部位，通过前臂主动摆动带动手背来回滚动时，产生“心型”合力轨迹；当操作者腕关节摆动的幅度过大时，则产生“葫芦形”的合力轨迹；当小鱼际完全吸附于治疗部位或来回摆动时力量不足，则会出现“8”字形合力轨迹；以掌指关节着力扌袞 动时，出现“棒槌形”的合力轨迹。
二、推拿手法力学测试系统的研究
手法运动生物力学是研究传统推拿手法动作技术的力学规律的科学，应用推拿手法力学信息测定仪对研究手法运动生物力学具有重要意义。早在20世纪80年代初期，山东中医学院与山东工学院合作开发研制了“TDL-Ⅰ型推拿手法动态力测定器”，测定记录了国内各推拿流派名医的“手法动态力曲线图”，并对其力学特征初步分析；1983年10月刘鲜京、王国才等利用先进的计算机技术开发成“推拿力学信息计算机处理系统”，此系统建成后，先后在上海、济南、青岛、杭州等地实测了70多名推拿专家与高年推拿医师的16种手法之360多条单手法资料，并进行了系统的计算分析，得到了大量具有重大研究价值的数据，建立了我国第一个“推拿手法力学信息数据库”；至1990年发明了“TDL-Ⅱ型推拿手法力学信息测定仪”，使可测范围扩大到所有作用于人体软组织类手法。在此期间，上海中医学院在20世纪80年代中期也研制成“FZ-Ⅰ型推拿手法测力分析仪”，其机理都是应用现代力学的电测原理，并根据手法动作时所需特殊条件而设计的一种能测量手法力学特征的专用传感器，将手法的力学量变换为电学量，再通过应变仪放大推动记录仪工作，在记录纸、示波器或微机显示器上显示其动态波形曲线以供研究者分析。由于手法的波形曲线是由一定的手法动作所形成，其反映的是在一定结构下产生的动力“构型”，因此，通过与典型手法图对比分析，不但可获知所测手法是否正确，并提出改进动作的方案，而且可以帮助我们了解手法可能作用于机体的刺激量大小、方向及其传递形式等与推拿治病机制有关的问题。1990年严隽陶等开展了“推拿手法深透性与生物组织作用机制研究”，应用充水密闭硅橡胶软管液压间接耦合技术，将推拿手法测定仪所测定的手法动态力信号和组织内压测试信号由多导生理记录仪同步记录，分别测试离体生物材料和活体组织在手法作用下的内压三维分布及不同肌张力状态对施术部位组织应力分布的影响，结果提示：肌肉组织的封闭筋膜间隔结构是推拿手法深透性的组织学因素，肌张力是影响手法深透性的生物学因素，生理状态下的肌张力最利于手法力的深透，低频振动的手法可向组织纵深处传递等。沈国权等利用计算机技术进行推拿手法测定仪的数据后处理，对常用的一指禅推法和扌袞 法的动力学数据进行了研究，证实推拿手法信号是一种周期性随机振动信号，操作技能的高低可通过峰值变异系数、时间变异系数、冲量变异系数等客观地反映出来，手法动力曲线与操作方式之间存在着密切联系，手法动力曲线的变化规律可用数学方程加以描述，并将研究成果应用于计算机辅助教学中。近年来，周信文等进一步改进手法测定仪的结构，研制成功“FZ-Ⅰ型推拿手法测力分析仪”，将测力分析仪的输出信号通过A/D卡进行模/数转换，转换成数字信号，并对扌袞 法合力作用点的几何轨迹分为心型(3 0.9%)、葫芦型(14.5%)、8字型(23.0%)、棒槌型(24.3%)等。另外，罗志瑜采用精度为0.1℃的热电耦测温仪，直接检测皮肤表面和皮下一定深度的温度变化，进行推拿手法深透力热效应研究，发现手法的热能转化与技能水平、手法种类、作用部位及作用时间有关。
三、脊柱手法动力学测定的研究
脊柱手法的动力测定对临床手法的应用和脊柱手法操作的安全性研究具有重要的指导意义。由于脊柱手法动力测定所涉及的技术及相关问题较为复杂，且人体应用有一定的危险性，故难于深入进行研究。吴根宝等应用应力传感器对颈椎定点旋转复位法的力量进行了测试，测得其峰值在1～9kg的范围内，一般为2～8kg，女性患者所需要的复位力量略低于男性患者。章莹等将力传感器用穿刺方式埋入新鲜尸体椎间盘内，然后动态测量模拟手法时髓核内压的变化，发现旋转手法过程中髓核内压逐渐上升，其上升的幅度与旋转角度成正比，且在手法成功时达到最大值，然后逐渐恢复到手法前的水平，但这一过程中髓核内压未出现降低，说明旋转手法不能使髓核内产生负压将突出物吸收回纳。马达则根据腰椎间盘突出症的病理特点，重点测试椎间盘后缘应力在脊柱不同运动状态下的变化，结果显示：脊柱做前屈侧弯旋转运动时椎间盘同侧后外缘压力升高，而对侧外缘部分的压力降低，手法动作结束时，出现负压的一侧会产生一个微小的正压，这种正负压反复多次的出现可使突出物变形、变位，从而使受压的神经根减压或减张。还有人运用电阻应变电测技术进行拔伸法的人体在体实验研究，对拔伸法的动力学状态给予实时描记显示和分析，并结合颈椎节段截面、节段层次及手法力方向的不同，与机械牵引应力变化对比，并获得了拔伸法的最佳作用角度、应力变化趋势、最大应力落点、拔伸施力操作的最佳形式等有关数据，对拔伸法的动力学动态状况作了初步的定性和定量研究。就目前而言，手法从总体上可分为两大类，即作用于软组织类手法和作用于骨关节类手法。近代对软组织类手法的定量研究大多采用动态力测定仪进行直接测量，通过分析力的动态曲线图谱对手法进行定量测定，在这一过程中，由于研究者从不同角度着手对作用力进行分析，所以在数据分析上出现了不同的结论，这有待于今后继续深入研究，从而最终阐释手法的作用机制。对软组织类手法可以通过生物力学测量的方式进行定量的研究，但作用于骨关节类手法尚缺乏有效的定量测量方法，当前所进行的研究大多是在尸体上进行的，对活体而言，某些数据有很大的差异，不具备临床可靠性。随着今后新型电子传感材料、新的测试手段不断更新和发展，能够在活体上作更精细的无损伤的手法动力学实时检测，记录施术时各项动力学指标的变化，对该类手法的动力学研究的突破有重大意义。另外，以往的作用于骨关节类手法的定义往往比较笼统，本教材编者根据自身研究与长期临床实践并假借大量的生物力学、解剖学、人体运动学、物理学、生理学等有关研究成果对被动运动类手法的定义、施术原则、动作要领等进行了归纳总结，并提出了一系列新的指导理论与方法，具体内容可参见前面作用于骨关节类手法章节。今后对该类手法的研究除继续从手法的应力测量及其所产生的生物效应等临床角度深入进行外，还应该将关节被动运动的区位概念引入到运动关节类手法 的定量研究中。
第三节 手法治疗机制与临床应用研究
手法是推拿治病的主要手段，推拿手法之所以能产生疗效，一方面是通过手法作用于人 体体表的特定部位，其应力的直接作用发挥活血化瘀、理筋整复、矫正畸形、纠正人体骨与软组织解剖部位的异常等局部作用；另一方面，手法动态力的波动信号，可通过穴位经络腑的传导途径，反射性地影响津液、气血、营卫、脑髓、脏腑以及精神、情志等生理活动和病理状态，从而起到全身性的调治作用，手法对机体产生这种生物学效应的过程，即关于推 拿手法治疗机制与临床应用的研究，是推拿界长期以来孜孜以求的一个重大课题。在推拿手
法技术发展历史中，从临床经验及中医理论推导演绎方面进行了一系列总结，如在《内经》中认为：“按之则血气散，故按之痛止”；“按之则热气至，热气至则痛止矣”；《圣济总录》中对推拿手法作用机理归纳为“大抵按摩法，每以开达抑遏为义。开达则壅蔽者以之发散，抑遏则悍者有所归宿。”这些是关于手法生物学效应的传统研究。近几十年来，随着现代科学技术手段的进步和应用，对推拿手法治疗机理从解剖、生理、病理等方面，进行了多角度、多方位、多学科、大量的客观性及前瞻性研究，本节就部分研究成果作简单介绍，以帮助学员了解手法治疗机理及临床应用方面的研究方法和现状。
一、手法对心血管系统的作用
20世纪70年代开始了手法对心血管系统疾病治疗作用研究，潘崇海等首先运用心电图客观观察在特定腧穴运用推拿手法后，可以使心电图原有的T波低平现象得到改善。其后郑风胡等应用同步测定心尖搏动图及心收缩时间间期的方法，通过对左心射血时间、射血前期、等容收缩时间、心尖搏动图A/E-O比值等指标的观测，研究证实推拿手法能使心率减慢、心脏舒张期延长、增加冠脉灌流量、延长左心射血时间、改善心肌缺血状态等。以后，潘崇海等又应用心阻抗血流图技术观察推拿手法对高血压患者心血管功能的影响，通过推拿治疗后对患者推拿前后的收缩压、舒张压、平均动脉压、PEP、LVET等指标的观测，证实推拿手法能够降低血压、增加心输出量、降低心肌耗氧、改善动脉血管功能等。潘崇海、何玉辉等还采用超声心动图技术，通过测量推拿前后各15分钟的心脏舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、舒张末期左室内径、二尖瓣开放速率、左室壁平均厚度等指标，证实推拿治疗后使心脏舒张期的抽吸力量增强，心脏舒张功能改善，但不能即时改善高血压引起的左心室肥厚。另有研究表明，对伴有心血管症状的颈椎病患者作推拿治疗时，可以使升高的心钠素水平降低，心钠素是由心房肌细胞合成和释放的一种多肽，能使血管舒张，外周阻力降低，还可使每搏输出量减少，心率减慢，从而减少心输出量。颈性冠心病患者常有心钠素的升高，临床表现为交感神经兴奋，这一实验为推拿治疗颈性类冠心病性颈椎病提供理论依据。近年来，开始重视从调整脊椎小关节功能紊乱角度研究和分析脊椎源性冠心病、心律失常的病因和治疗机制。毛建平等采用以正骨手法为主的治脊疗法，治疗冠心病、心律失常，并进行了实验研究，发现对伴有颈椎或胸椎棘突偏歪的冠心病、心律失常患者，采用脊柱整复手法调整小关节紊乱后，临床症状和心电图都可见到明显改善。利用家兔和狗作相应实验研究，发现通过人为造成T1～T5棘突偏歪，心电图会立刻出现心肌缺血等异常表现，而将上述棘突偏歪纠正后，部分动物的心电图即恢复正常。
二、手法对消化系统的作用
推拿对于慢性消化系统疾病有显著的治疗作用，能有效地提高胃动力，调节胃酸分泌，解除 平滑肌痉挛。经研究发现，推拿背部相关腧穴治疗慢性消化道疾患的总有效率为945%。周信文等采用彩色B超检测胃排空时间，发现按揉双侧足三里配合一指禅推及掌振中脘穴治疗消化不良患者1个月后，胃窦平均收缩幅度、收缩频率和运动指数均较治疗前显著升高，而胃窦半排空和全排空时间则明显缩短，而安慰剂组各项指标均无明显变化。另外，该实验还表明对不同的患者，手法刺激对胃动力指标的影响存在个体差异，根据手法产效时间、效应持续时间、效应强度可分为即刻反应型、延迟反应型、强反应型、弱反应型。汪学琴等采用捏脊疗法治疗疳积，观察捏脊前后木糖排泄率和胃泌素分泌量的变化发现，木糖排泄率由18.05±5.50克上升为22.52±5.42克，平均增加4.49±0.80克，P＜0.01，血清胃泌素水平亦由186±86纳克/升下降为115±72纳克/升，接近正常，以上结果与患儿临床症状的改变呈正相关。另有研究表明，对缺铁性贫血、锌缺乏症的患儿，采用捏脊等手法治疗后尿氮尿磷排除率降低，血红蛋白、网织红细胞、全血胆碱酯酶活性及钙的摄入均有所增加。徐俊等观察推拿对脾虚泄泻模型大鼠的作用，将大鼠随机分为3组，空白对照组不作任何处理，模型组和手法组通过摄入过量大黄造成大鼠的脾虚模型，手法采用按揉内关穴及天枢穴，治疗一段时间后，手法组大鼠肉眼见胃肠组织外观基本正常，腹壁下尚有少量脂肪组织，光镜下见其小肠和胃组织结构与空白对照组基本相同，白细胞数、淋巴细胞数与空白对照组无显著性差异，但免疫复合物则显著升高；而模型组则可见胃肠组织充血，结构模糊，胃肠黏膜部分脱落，黏膜血管扩张并有轻度水肿，白细胞数、淋巴细胞数等血生化指标均高于正常，而血红蛋白含量较低。以上研究结果提示，推拿手法能缓解脾虚症状，预防胃肠损伤。在治疗慢性胃炎和幽门痉挛时，发现点按中脘穴具有双向调节作用，它既能促进胃蠕动，又能缓解胃痉挛，用密-阿氏管在人体上实验亦可获得相同结论。顾明士、王子建等观察了推拿手法对胆囊舒缩功能的影响，利用腹部B超观测到手法操作后，可使胆囊体积明显缩小，并提高胆囊收缩的力量。
三、手法对呼吸系统的作用
推拿手法对慢性支气管炎、喘息性支气管炎患儿的肺功能有一定的影响。郭秀荣等对301例支气管炎患儿推拿治疗结果分析发现，经推拿后，平均肺活量增加了725毫升。有人采用按揉缺盆、中府、云门穴，擦膻中及两侧胸大肌，擦膀胱经第1侧线等，配合按揉肺俞、拿肩井、摇抖上肢等手法，通过对15名健康男生进行治疗前后的肺活量检测，发现治疗后肺活量获得明显升高。
四、手法对血液循环系统的作用
(一)对头颈部血液循环的作用
张鲁等用脑血流阻抗技术观测了按摩耳穴对脑血流图的影响，发现手法治疗前后，反映脑血管充盈度的单波波幅(Ω)、重搏波上升时间及波幅皆可见到显著性差异。实验说明推拿手法可改善椎动脉血供，降低脑血管紧张度，改善脑动脉弹性，提高搏动性血液供应强度。王 以慈以椎动脉型颈椎病患者为研究对象，采用扌袞 、按、推、摇等手法在颈、项、肩部治疗后，观察脑血流图的变化发现：波幅明显升高、上升时间缩短，重搏波明显；而用推、抹、按、揉、牵引等手法在头、颈、肩部操作后的脑血流图的变化大致相同。许世雄等采用脑血流多普勒 技术对颈椎病和眩晕患者治疗前后的椎-基底动脉血流速度的变化进行检测，发现推拿前患者的椎动脉和基底动脉血流速度明显低于正常，而右侧椎动脉的硬化程度较左侧严重，经间歇多次颈椎牵引手法治疗后，左右椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉的收缩峰血流速度和平均血流速度均有明显提高。有人采用131I-邻碘马尿酸钠静脉注射，观测颈椎病患者治疗前后脑血流通过时间，结果显示：采用推、拿、扌袞 、按揉、提捏、提端或旋转复位等手法在颈肩背部治疗后，左右两侧脑血流通过时间均明显缩短，提示单位时间内通过的脑血流量增加。陈国民等观察了推拿家兔合谷穴对实验性失血性休克的影响，发现手法对实验动物具有明显的升压作用，随手法刺激次数的增加，血压的上升幅度大而平稳，这说明推拿手法对脑血管具有双向调节作用。
(二)对其他部位血液循环的作用
1981年，王礼康等首次报道了推拿治疗肩周炎前后肢体血流量变化的客观实验数据的变化。该实验将光电换能器置于患侧上肢的指端，观测推拿前后指端血管容积的变化发现，62%的 病例在推拿治疗10分钟后出现患肢血流量增加，另有23%的患者在使用轻柔手法延长治疗时间后亦有指端血管容积的增加，血管搏动幅度较治疗前升高10%以上，其中1例重症患者推拿后肢端容积反而下降，提示手法刺激量大小和患者病情轻重是否相适应，对肢体血流量有一定的影响。另有研究表明，王军等研究人员用推拿手法如拿揉、指拨、捏、按、搓、抖等治疗乳腺小叶增生患者，治疗前后的乳房血流图显示：原来低波幅的患者治疗后波幅显著升高，流入容积速度明显加快；中波幅患者治疗后各指标无显著差异；而高波幅患者经治疗后波幅较前显著降低，流入容积速度明显减慢，这一结果表明手法对局部血流具有双向调节作用。还有许多推拿界研究人员应用不同的技术手段，观察了椎动脉、下肢、盆腔脏器、肝脏血流在推拿手法施术前后的变化，发现施术部位的血液循环增加，肌肉断面每平方毫米的毛细血管开放数量陡增，局部毛细血管扩张，使微循环得到明显改善。薛明新采用四指推、掌压、掌振、斜扳、弹拨、对抗牵引以及扌袞 法配合腰部后伸运动等治疗腰椎间盘突出症30次后，患者的甲皱微循环较治疗前呈明显改善。
(三)对血液生化指标的作用
推拿手法对血液流变学的作用可能是其改善血液循环的重要环节之一，故许多研究人员从血液流变学角度观察推拿手法施术前后血液流变学指数的变化。如有人应用毛细血管粘度计测量推拿前后冠心病患者的血液流变学指标，发现无论在低切变速率下还是高切变速率下，全血粘度比均有显著降低，血沉降低，而红细胞压积和血浆粘度比则未见明显变化。另有研究表明，采用捻、揉、劈、散、归合、旋转等手法治疗颈椎病，其治疗前后血液流变学指标对比显示：血沉较前明显增高，红细胞压积、红细胞聚集指数、血小板聚集率、血浆粘度、低切全血粘度等指标表现为不同程度的降低，高切全血粘度变化不明显。以上结果提示手法使颈椎病患者的血液高粘滞状态明显改善，即相当于手法的活血化瘀作用。龚正中等通过对腰椎间盘突出症患者采用牵引结合脊柱推拿手法治疗后血液检测结果显示，全血粘度比和全血还原粘度显著降低，红细胞压积、血浆粘度比、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等百分比均表现不同程度降低。李宗民对推拿治疗前后96例腰椎间盘突出症及颈椎病患者体内的自由基代谢进行对比后发现：患者治疗前体内的超氧化物歧化酶(SOD)等自由基清除剂较健康对照组降低10%～35%，而尿中过氧化脂质(LPO)、巯基物质(-SH)等反映氧自由基代谢紊乱的物质却较正常高50%～80%；手法治疗后SOD等自由基清除剂增加30%左右，而LPO、-SH等氧自由基代谢紊乱产物则减少30%～70%。由此可见，通过手法治疗能够纠正腰椎间盘突出症及颈椎病患者体内的自由基代谢紊乱，从而改善由此引起的症状和体征。
五、手法对运动系统损伤的作用
(一)手法对肌肉组织的修复
推拿手法在治疗运动系统的肌肉损伤性疾病中具有独特的作用。马建等采用仿PriscillaM.clarkson和KazunoriNosaka的上臂屈肌离心训练模式原理而自行设计的离心 训练装置对上臂屈肌肌群进行离心训练，配合揉、弹拨、推、搓等手法治疗，发现手法对连续离心运动后延迟性肌肉疼痛有明显的治疗作用，对上臂屈肌肌群的硬度和肘关节松弛角度的恢复也具有明显的促进作用，血清酶检测可知氧自由基产物的生成也受到抑制。在另一研究中，马建等采用机械钳夹方式造成坐骨神经分支损伤，然后观察对比目鱼肌、胫后肌和跖肌采用手法治疗前后的变化，即手法作用效果，发现使用揉捏、提弹局部肌肉，揉委中、复溜等手法3个月后，组织学可见受术局部肌纤维肥大、肌肉湿重和最大肌肉横切面面积的恢复优于对照组，在微循环的改善、血管血栓的减少、肌纤维间质中脂肪结缔组织增生的减轻、损伤中后期及萎缩和肌纤维变性的恢复等方面均明显优于对照组。
(二)手法对结缔组织损伤的修复
手法治疗对恢复肌腱损伤后的组织结构、改善肌腱生物力学性能方面具有促进作用。研究人员采用手术方法造成家兔跟腱断裂，3周后拆除固定开始手法治疗，第1周损伤局部用揉法和揉捏法，第2周加弹拨肌腱法，推拿后分别于第3周、第5周、第8周后进行观察，发现：与对照组相比，治疗组断裂处跟腱组织在肉眼观察、光镜及透射电镜下观测、运动生物力学测定等方面的结果在各观察周期均优于同期对照组。经背侧B超探测可获得椎间盘突出大小的有关数据，故研究人员采用镇痛牵引配合脊柱推拿手法治疗腰椎间盘突出症38例共43个节 段突出物，治疗3～6个月后用B超进行观测，发现：9个节段突出物消失，13个明显缩小，8个稍微缩小，7个无变化，6个增大。总体上突出物呈一定的缩小趋势，但上述突出物大小的变化与临床症状之间并无相关性。通过CT扫描对腰椎间盘突出症推拿治疗前后椎间盘高度和突出物面积的变化进行观察，发现经对抗牵引、扌袞 法、踩跷等推拿治疗半年后复查，其椎间盘高度和突出物面积均呈缩小趋势，其中两例突出物完全消失的患者均为膨出型，且病程在半个月以内。由此，可推测脊柱整复手法对突出的椎间盘组织的治疗作用主要体现 在改变突出物与神经根位置方面。
(三)手法对神经组织损伤的修复
对周围神经损伤的修复问题历来有两种对立的观点：一种认为推拿等康复手段只能延缓或防止神经损伤后肌肉萎缩的速度，对神经再生没有影响；另一种则认为推拿不仅可以有效防止肌肉萎缩，而且能够促进神经的再生和修复。研究人员采用机械钳夹方法造成家兔坐骨神经分支损伤，于术后7天拆线并进行手法治疗，局部用重手法揉捏、提弹，配合重揉委中、复溜等穴位，分别在术后1个月、3个月、5个月时进行观测，发现手法治疗组与对照组相比较：1个月时，治疗组光镜下神经损伤远端25px处可见较多雪旺细胞增生，髓鞘变性程度较轻；对变性的比目鱼肌运动终板经Ranvier氯化金染色压片后光镜下呈现的小圆点的数量的观测显示，手法组要明显少于对照组。3个月时，手法组较对照组神经干明显增粗，再生的神经纤维较多呈分隔束状，可见少量轴索脱髓鞘改变；与对照组退变的小圆点大量存在相反，手法治疗组变性的比目鱼肌运动终板光镜下呈现的小圆点变性已较少见，可见到典型的运动终板形成。5个月时，手法组神经干进一步增粗，偶见轴索脱髓鞘改变而对照组神经干、增生的神经束和神经纤维仍较细，尚有少量轴索脱髓鞘改变；手法组和治疗组均可在光镜下见到典型的比目鱼肌运动终板形成，但对照组仍有少量退变的小圆点存在。综合以上的实验结果可知，手法治疗使神经纤维的发育较均衡，再次蜕变的纤维数量少，并可显著加速神经损伤的修复和再生。
六、手法镇痛原理的研究
推拿对各种痛证具有良好的疗效。至20世纪70年代初在运用推拿麻醉进行甲状腺手术时，发现部分患者术后血液中胆碱酯酶的浓度较前增高，推测可能由于胆碱酯酶水解了致痛 物质乙酰胆碱，是导致推拿麻醉镇痛的机理之一，并自此开展了一系列推拿镇痛的血生化指标研究。1982年龚金德用放射受体竞争结合法，对10例腰腿痛患者推拿前后血清内啡肽的含量进行测定，发现9例患者血清内啡肽的受体竞争率上升，由400%±43%增加至479%±35%。1985年刘志诚应用荧光光度法对33例腰椎间盘突出症患者推拿前后血清5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、前体色氨酸(Trp)的含量进行了测定，发现推拿后上述生化指标分别从高于正常2.09、1.43、2.84倍下降至1.41、1.26、1.56倍。1986年刘志诚等人通过对推拿前后血浆中去甲肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)及其前体酪氨酸的含量变化，发现治疗后上述指标下降，临床症状明显减轻。上述血液生化指标经现代研究证实与疼痛有密切关系，参与了致痛反应的发生，推拿手法治疗可降低这些具有致痛作用的炎性介质含量，从而达到止痛的目的。张绯洁等应用频谱分析的方法，通过在脑内立体定位埋置推挽套管，测定家兔PAG灌注液在推拿手法刺激下神经递质变化的方法对PAG在推拿镇痛中的作用进行了全面的研究，发现轻手法的镇痛效应在PAG内是通过激活吗啡肽能神经系统实现的，轻重手法的镇痛作用都与肾上腺素能受体抑制相关。另有研究者利用电生理、脑电图、肌电图、脊髓诱发电位等手段，发现推拿可影响皮质、丘脑的电活动，抑制阶段性神经反射性肌电活动，兴奋病变后的神经肌肉组织，从而证明推拿手法镇痛效应与大脑皮质的参与和神经中枢的作用有关，并能促进神经传导功能的恢复。
七、手法的其他治疗作用
有人用推拿手法结合少林内功锻炼治疗糖尿病患者取得了一定的疗效。通过按揉、擦胰俞、肾俞穴，一指禅推中脘、气海穴，摩腹、按揉血海、足三里，拿五经，按、分、点头维、印堂、睛明，推手三阴、手三阳，拿、点极泉、曲池穴等，并根据上、中、下消相应辨证加减。经20～80次治疗后，患者空腹血糖、餐后2小时血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均较治疗前降低，尿糖转阴率升高。手法治疗还可以降低类风湿性关节炎患者的血沉、抗O
水平，并显著提高银屑病患者血清IgG、IgM、IgA的水平，降低补体Ⅲ的水平，对免疫系统的疾病有调节作用。另外，轻柔和缓、有节律的手法可有抑制镇静作用，而快速深重的手法对神经则有兴奋作用。
总之，以上在手法生物效应方面的研究结果，一定程度上揭示了手法的内在作用机制，为今后研究推拿手法提供了新的思路和线索。随着今后更多的科学技术的应用，有利于从不同角度和层次分析手法的作用机制，从而更好地发挥手法的治疗作用。
