关节拔伸类手法
沿组成关节相邻肢体环节的纵轴方向，术者在受术关节两端施以相反方向的拉伸力，使关节的相对面做分离运动，从而使关节间隙增宽的一类被动运动手法，称关节拔伸牵引类手法。通常又可称为拔伸法、牵引法、拉伸法、牵拉法、拽法等。
1.适应证 本法适用于脊柱与四肢关节，有理筋、整复、增宽关节间隙、解除神经挤压、松解粘连等功效，可治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肌腱韧带错位、关节缩窄、小关节紊乱及半脱位等病证。
2.施术注意事项
(1)在对一般由长骨组成的四肢关节拔伸时，术者双手用力握住关节两端，一手向上拉，一 手向下拔伸，可由术者独立完成；对颈椎、腰椎、肩关节、髋关节等需要大力牵引的关节施术时，术者的双手可能都是同向牵引手，而另一端的拔伸力则需依靠助手或利用外力来完成。无论运用何种操作方法，关节上下相对的一对拉伸力应该大小相等，同步协调，用力不能一大一小、一先一后。
(2)施行本法时，双手的握点、受术者及其受术关节的预备姿势、体位要准确，确保上下拉伸力的拉力线通过关节轴心，以达到理想的使受术关节对位对线的良好治疗效果。
(3)对需用大力牵引的拔伸手法，操作时不要用蛮力、死力，而是要充分利用运动生物力学省力原则，使手法轻松完成。
(4)在大力牵引时，要注意对握力点部位与邻近组织的保护，不要死抠、死掐，以免损伤皮肤、神经。
(5)要注意掌握四肢关节与脊柱拔伸时不同的操作要领。
3.技能训练要点
(1)各关节拔伸时双手最佳握点位置的确定。
(2)各种省力原则应用实例的操作要领。
(3)发力牵引时，注意术者双手及与助手间的协调配合，并细心体会手下牵动关节时的感觉。(4)不同发力形式的操作方法，如瞬间牵引、缓慢牵引、持续牵引等动作的要领。
坐位颈椎拔伸法
在坐姿下，沿颈椎垂直轴施加拉伸力，使颈椎间隙增宽的被动运动手法，称坐位颈椎拔伸法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者端坐，颈肩部放松，术者在其正后方，两足分开与肩等宽，站稳，用双前臂前1/3处按压在其两侧肩峰处，双手拇指在后按抵住其耳后乳突与枕骨隆突之下方，掌指在其耳前捧握住其左右下颌体之侧下方。
2.动作姿势 动作时，先将受术者的头部向前后、左右各方向轻轻摇动，待确认其颈项部肌肉基本放松后，将颈椎保持在略向前倾的位置，以保证颈椎合理的牵引角度。接着，术者双手用力夹持其头部两侧，两臂发力向下压肩，使其头部获得一向上的提升力(图5-85)，以完成对颈椎的拔伸牵引。
【操作要领】
1.本法以术者前臂的压肩点为支点，以胸大肌、背阔肌在肱骨内上段的止点为力点，以受术颈椎椎间关节轴心为阻力点，组成双臂型省力杠杆系统。操作时，双手只需用力保持其对头部的夹持力，并掌握好颈椎略向前倾的牵引角，以确保提升的拉力线，通过颈椎纵轴；而对颈椎的提升力，则应用大力肌替代小力肌的省力原理，利用胸大肌等躯干肌肉的收缩发力拉动肱骨，使其下降、内收，通过此杠杆系统使颈椎的上端获得一个较大的向上的牵引拔伸力。
2.本法在正式操作前，必须先做颈椎各方向的小幅摇动，并令受术者全身放松，不要紧张，待确认其放松后，再发力施术。
3.本法操作时，须令受术者自然呼吸，不得憋气。
【技能训练】
1.先令学员充分理解本法的动作原理。
2.反复练习双手的握持方法，准确找到握力点的位置。
3.反复练习本法动作的发力方式与操作方法。
【临床应用】
本法对颈椎椎间关节及颈项部软组织有增宽间隙、整复与牵引、拔伸、舒展等调治功能。临床常用于治疗颈椎病、颈椎失稳症、落枕、项部肌肉与韧带扭伤、痉挛、劳损、疲劳等病证。
低坐位颈椎拔伸法
在受术者低坐位姿势下进行的颈椎拔伸手法，称低坐位颈椎拔伸法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者端坐在无靠背的矮凳上，颈肩部放松；术者站在其侧后方，取马步势稍蹲，使上身垂直下沉，左肘屈曲用肘窝将受术者的颏部托住，并用上臂与前臂将其头部抱紧，右手手指向上，用掌根托住其枕骨下方。
2.动作姿势 操作时，先将受术者头部向前后、左右各方向轻轻摇动，待确认其颈项部肌肉基本放松后，术者两手将其头部夹紧并保持好其牵引角，上身挺直，双下肢发力从下蹲位马步势，渐渐站起至直立势，将受术者提起，使其离开凳面，稍停片刻，完成对颈椎的牵引后，再将其缓缓放回凳面(图5-86)。
【操作要领】
1.本法应用力的替代省力原理，在操作时，双手无须主动用力提拉颈椎，而是利用下
肢由蹲而起的肌力，来完成对颈椎上端向上的提拉力；而对颈椎下端向下的拉伸力，则利用其自身的重力来完成。
2.操作时术者的双足间距要略宽于肩，以求得有一个较大的稳定角，并使自己的身体与受术者尽量地靠拢，使两人的重心重合，重力线落在术者的双足之间，使整个动作轻巧稳定而省力。
3.术者与受术者双方都不能憋气。
【技能训练】
1.先令学员充分理解本法的动作原理。
2.反复练习双手环抱受术者头部的握持体位、姿势与方法，准确找到握力点的位置。
3.反复练习下肢先蹲后起的发力方式及其与上肢用力互相配合的操作方法。
【临床应用】
本法的功效与治疗范围与坐位颈椎拔伸法基本相同，但本法的牵引、拔伸力较大，主要对受术者个体重量较大、颈项粗短及颈项部软组织痉挛又较明显，需要用较大的拔伸牵引力时适用。
仰卧位颈椎拔伸法
在受术者仰卧位姿势下，对颈椎做纵轴方向牵引的被动运动手法，称仰卧位颈椎拔伸法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者仰卧，不垫枕头，术者在其头侧取坐位，两足分开踏稳，用双膝顶住两侧床腿，上身略向前倾，腰背挺直。一手在下，垫在受术者的枕部下方并将其托住，另一手在上，托握住受术者的下颏部。
2.动作姿势 先使受术者头部向各方向摇动，待其颈项部肌肉放松后，术者的双手分别将受术者的枕部及颏部用力握固，两上肢伸直，由腰背部发力，使上身向后仰，并带动两手将受术者的身体在床面上滑行拖动，完成对颈椎的牵引(图5-87)。
【操作要领】
1.本法利用大力肌替代小力肌与外力替代内力的省力原理，操作时，双手只要用力保持住其对受术者头部的握固力，托枕手将其头部稍微托离床面维持正确的牵引角度即可。无须用臂力主动牵拉，而是利用腰背肌力使上身后仰来带动术手完成其对颈椎上端的拔伸力；对颈椎向下的拉伸力则是来自受术者自身与床面的摩擦力，省却了助手的参与。
2.操作时，术者双膝要顶住床边，以固定床体与术者的身体，便于发力。 3.双手的握固力要均匀，以保证手法的牵引力线通过颈椎纵轴。
【技能训练】
1.反复练习双手的握法，准确找到着力部位，并练习控制牵引角度的手势。 3.反复练习腰背部发力的方式及其与双手配合的整体动作。
【临床应用】
本法的功效与治疗范围与上述二法基本相同。而本法取仰卧位操作，受术者容易放松并有安全感，故对年老体弱患者，对坐位操作有恐惧心理的患者以及椎动脉型颈椎病等眩晕较明显不宜用坐位的患者，适用本法。
腰椎拔伸法
沿腰椎纵轴方向施加拉伸力，使其腰椎间隙增宽的被动运动手法，称腰椎拔伸法。
【动作结构】
1.腰椎缓力拔伸法
(1)预备姿势：受术者取俯卧位，两肩略放松，全身放松，一助手用双手托握其双侧腋下，术者双手握住其小腿下端。
(2)动作姿势：术者双手紧握其双腿，两臂伸直，身体后仰，与助手同步相对用力，沿腰椎纵轴方向缓缓拔伸，力量由小渐大，达到预定拔伸效应后，保持此拔伸力十几秒钟后，再渐渐放松，如此反复拔伸3～5次。
2.腰椎瞬间拔伸法 又称腰椎拉压复位法。
(1)预备姿势：受术者俯卧，两肩略外展，全身放松；助手甲用双手紧握住其两侧腋窝，助手乙用双手紧握其两小腿下端。术者站在其腰部一侧，用双掌叠按在其腰椎后弓之最高点。
(2)动作姿势：在上述预备姿势下，术者发令“一、二”，当数到“三”时，令受术者咳嗽一声，同时两助手沿其腰椎纵轴，瞬间反向发力牵引腰椎。术者在此同时，用双掌向下快速用力按压，在腰椎瞬间牵引下完成对腰椎后弓的整复(图5-88)。
【操作要领】
1.腰椎缓力拔伸时，助手要用身体后仰，以自身的重力作为其牵引力，以节省臂力。
2.对腋部的固定手，要注意用全掌托握住其整个上臂的腋根处，即拇指在腋后壁外，四指在腋前壁外，握住整个腋部。不能用四指在腋窝内抠掐住腋窝中间，以免牵引力过大时损伤腋部神经。
3.腰椎瞬间拔伸时，要注意术者与两助手及受术者之间在瞬间发力拔伸时的密切配合。助手的反向牵拉必须同时进行，术手的按压也应同步进行。
【技能训练】
1.反复练习助手上身后仰并带动上臂拔伸的发力或操作方法。
2.反复练习术者与助手之间互相配合同时发力的操作方法。
【临床应用】
本法对腰椎有增宽椎间隙，矫正侧弯、后弓及对腰部软组织有牵拉、引伸、舒展与解痉的整治功效。临床常用于治疗腰椎间盘突出症，腰椎退行性变，椎间盘萎缩，腰椎小关节紊乱，腰部肌肉韧带扭伤、劳损、疲劳等病证。
背势腰椎后伸牵引法
术者将受术者背向背起，使其腰椎在后伸位下沿腰椎的纵轴方向受到自身重力牵引的手法，称背势腰椎后伸牵引法，又称背法。
【动作结构】
1.预备姿势 术者与受术者相背而立，两上肢后伸，用两肘弯套钩住受术者的肘弯，并用臀部抵住其腰椎中部或腰骶关节处。
2.动作姿势 术者先向前弯腰，将受术者仰身背离地面，令其全身放松，然后，向左右晃动臀部，使其腰骶亦随之左右摇晃5～10次；术者再做有节律的伸屈膝关节与向后上方挺臀的动作，使其腰骶部亦随之上下颠簸；5～10次后，术者双足踮起，并快速下落使足跟用力顿地，使其腰椎在后伸位下受到一较大的瞬间牵引力(图5-89)。
【操作要领】
1.本法的动作分背起、摇晃、颠簸与顿地四个步骤，操作时，既要注意每个阶段的动作要准确到位，又要注意互相衔接、连贯，一气呵成。
2.整个操作要求受术者配合，全身放松不要紧张，在术者用足跟顿地的同时，令受术者咳嗽一声以使其全身充分放松，从而使顿地时对腰椎的瞬间牵引能得以顺利完成。
【技能训练】
1.先分别练习背、晃、颠、顿四步动作。
2.再反复练习四个操作步骤的衔接连贯动作，以最后掌握本法完整的操作技术。
【临床应用】
本法在腰椎后伸位下，利用其自身的重力，沿腰椎生理曲线的方向对其进行有效的牵引，牵引力线通过腰椎生理前屈弧度的轴心，故可用于矫治各种原因引起的腰椎生理曲线变浅、变直、后弓及侧弯，并可拉宽腰椎间隙，有使腰椎对线、对位的整复功能。对腰部软组织扭伤、痉挛、紧张亦有良好的治疗作用。
肩关节拔伸法
在肩关节不同体位上，沿其纵轴方向施加拉伸力，使其关节间隙增宽的手法，称肩关节拔伸法。
【动作结构】
1.肩关节上举拔伸法
(1)预备姿势：受术者正坐，患侧上肢上举180°伸直；术者站在其患侧，用双手握住其肘部或腕部。
(2)动作姿势：术者双手用力握住其患侧肘部或腕部，用力将患肢向上提拉，待肩关节受力后继续保持提拉力5～10秒钟，如此反复3～5次。
2.肩关节外展拔伸法
(1)预备姿势：受术者正坐，患肩外展90°伸直；术者站在其一侧，用一手掌跟抵按住其患肩肩峰外侧肩缘，另一手握住其肘上部或腕部。也可术者双手握住其前臂下端，用一助手站在对侧，用双手抱住患者腋下部。
2)动作姿势：在患肩近侧被固定的条件下，握其前臂下端的手用力向外缓缓拔伸肩关节(图5-90)，待肩关节受力后，再继续保持牵引5～10秒钟，如此反复3～5次。
3.肩关节垂直拔伸法
(1)预备姿势：受术者正坐，患肩自然下垂，受术者站其一侧，用一手前臂插托其腋下，一手握住其腕部。
(2)动作姿势：一手前臂在腋下用力将患肩向上提伸的同时，握腕手用力向下牵拉患肢，当肩关节受力后，再继续保持此相对的拉伸力5～10秒钟，如此反复3～5次。
【操作要领】
1.术者操作时要注意双手同时反向用力的配合动作。
2.选择肩关节在何种体位下拔伸，应根据患肢功能障碍的具体情况辨证应用。如肩关节运动障碍不能上举时，则可选择垂直牵引；或在患肢病理位上，沿其纵轴施行本法。
【技能训练】
1.反复练习肩关节在各种体位下的拔伸法操作技能，准确把握沿患肢纵轴方向的发力。
2.练习与助手同时发力牵引肩关节的发力方式与操作方法。
3.认真体会肩关节受到牵引力后间隙拉宽的手下感觉，以准确掌握牵引力的大小。
【临床应用】
本法对肩关节及其周围软组织有增宽关节间隙、疏通狭窄、解除痉挛、分离粘连的治疗功
能。临床常用于治疗肩周炎及各种肩部伤筋所致的肩关节运动障碍。
肘关节拔伸法
沿肘关节纵轴方向施加拉伸力，使肱尺关节、肱桡关节间隙增宽的手法，称肘关节拔伸法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者坐位，患者肩关节前伸，前臂掌面向上，肘关节伸直，受术者在患者前方取坐位或站位，一手紧握住其肱骨下端、患肘上方，另一手握住其前臂下端。
2.动作姿势 握肘上方手用力向肩侧拉伸，握前臂手同时向下方沿前臂纵轴方向牵拉肘关节，使肱尺关节受到拔伸。也可在以上牵引动作下，同时使前臂向尺侧做小幅尺屈拉伸，以抻拉在桡侧的肱桡关节，使其间隙增宽。
【操作要领】
1.由于肘关节有向桡侧偏斜163°的提携角。前臂的纵轴与上臂的纵轴线不在一条直线上，故在向下牵引前臂时要注意牵引力线的方向要通过前臂的纵轴线，不能沿上臂的纵轴线发力。2.主要牵拉肱桡关节时，要在沿前臂纵轴线发力的同时，将前臂向尺侧牵拉。
【技能训练】
1.反复练习并体会拔伸肘关节时的发力方向。
2.练习牵拉肱桡关节的发力方式与操作方法。
【临床应用】
本法对组成肘关节的肱尺关节与肱桡关节有拉伸、舒展与整理的功能，临床常用于治疗肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、肱骨下端骨折后遗症及桡骨小头半脱位等病证。
髋关节拔伸法
沿髋关节的纵轴方向施加拉伸力，以使髋关节间隙增宽的手法，称髋关节拔伸法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者仰卧，患侧下肢伸直；术者站在其一侧，双手握住患侧小腿下端。
2.动作姿势 术者双手用力先使其屈髋屈膝，然后用瞬间暴发力，向下快速拉直髋膝关节，如此反复，多次治疗可重复3～5次。
本法术者也可用双手向下，沿下肢纵轴方向持续用力牵拉，牵引力由小到大，待髋关节受力后，继续保持5～10秒钟的持续牵引力，如此反复3～5次。
【操作要领】
1.用屈伸髋膝关节快速牵引时，膝关节同时受到牵引，故膝关节积水、肿痛较甚者不宜使用。此时牵拉部位可改在大腿下端，在髋关节伸直位下，沿其纵轴方向进行牵引。
2.本法牵引用力较大，必要时可以用助手固定受术者腰部。
【技能训练】
1反复练习屈伸快速牵拉髋关节的发力方式与操作方法。
2练习髋关节伸直位下，沿其纵轴方向，由小渐大缓缓发力的方式与操作手法。
【临床应用】
本法对髋关节有引伸、舒展、整理的作用，对臀部的肌肉也有解痉舒筋等治疗功能。临床常用于治疗髋关节炎、弹响髋、臀部软组织痉挛、疼痛、疲劳、梨状肌综合征等病证。
膝关节拔伸法
沿膝关节纵轴方向施加拉伸力，使膝关节间隙增宽的手法，称膝关节拔伸法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者仰卧，膝关节伸直，一助手用双手握住其大腿下端，术者站在其足侧，用双手握住其患膝小腿下端。
2.动作姿势 术者双手沿下肢纵轴线，向下牵拉小腿，力量由小渐大，待膝关节受力后再继续保持5～10秒钟的持续牵引力，如此反复3～5次。
本法也可用屈伸快速拔伸髋关节的动作结构操作，使膝关节受到瞬间快速的牵引力。
【操作要领】
1.本法的牵引力较大，当术者用力向下拉伸小腿时，助手同时要配合用力，固定好膝关节，不要让其随之下移。
2.当膝关节积水、膝关节滑膜炎致关节伸直明显受限并有剧痛时，拔伸膝关节要在其可忍受的范围内进行。
【技能训练】
1.反复练习持续牵引膝关节由小渐大的发力方式与操作方法。
2.反复练习快速瞬间拔伸膝关节的发力方式与操作方法。
【临床应用】
本法能拉宽膝关节间隙，并对膝关节周围韧带有舒展、拉伸的功能。临床常用于治疗各种能引起膝关节间隙狭窄及运动功能受限的病证。
踝关节拔伸法
沿踝关节纵轴方向，施加拉伸力，使踝关节间隙增宽的手法，称踝关节拔伸法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者仰卧，下肢自然伸直，术者站在其足侧，甲手握住其第1跖趾关节内侧，乙手托握住患足之足跟。
2.动作姿势 术者先用甲手将患足推向背伸，乙手同时顺势将其足跟向下拉伸，并将
其持续保持，接着甲手用力向下将足拉向跖屈，即可使踝关节受力，拉宽其关节间隙(图5-91)。
【操作要领】
1.本法应用骨杠杆原理，先利用踝关节自然的省力型杠杆结构，将足推向背伸，使小腿后侧肌肉拉长，然后以乙手掌心为支点，受术踝关节轴心为阻力点，甲手握点为力点，组成单臂省力型杠杆。用甲手发力使足跖屈，即可利用此杠杆系统获得省力的效果。
2.本法操作要用“巧力”，不要双手同时向下牵拉足部，此法费力而无效。因为距骨前宽后窄，当踝关节处在起始位时，正好距骨前方在关节腔内，制约了关节的运动，故很难直接用纵向牵引的方法获得拉宽踝关节的效果。
【技能训练】
1.先令学员充分理解本法的动作原理。
2.反复练习本法先背伸后跖屈踝关节的动作姿势之间连贯衔接的操作技术，并细心体会踝关节被拉宽时的手下感觉。
【临床应用】
本法对踝关节具有疏通滑利、整复与增宽关节间隙的功效，对踝关节内外侧副韧带有舒展、拉伸的作用。临床常用于治疗踝关节扭伤、半脱位、韧带劳损、肿痛等病证。
其他诸如腕关节(图5-92)、掌指关节(图5-93)、指骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节由于各种原因所致的关节间隙变窄、运动功能障碍，均可用拔伸法治疗，其操作方法与原理可参照以上各式拔伸动作。
