第五节 叩击类手法
术者用术手的特定部位，或用特制的器械，在治疗部位反复拍打叩击的一类手法，称为叩击类手法。
各种叩击法操作时，用力应果断、快速，击打后将术手立即抬起，叩击的时间要短暂。击打时，手腕既要保持一定的姿势，又要放松，以一种有控制的弹性力进行叩击，使手法既有一定的力度，又使受术者感觉缓和舒适，切忌用暴力打击，以免给受术者造成不必要的损伤。
本类手法的技术动作，往往运用鞭打样动作原理来完成，包括的手法有：拍法、拳背击法、掌心击法、掌根击法、捶法、小鱼际击法、啄法、小指侧击法、弹击法、击点法等。
拍 法
用虚掌拍打体表的一种手法，称为拍法或拍打法。
【释名】拍，轻击。拍法即用虚掌轻轻叩击体表之法。
【动作结构】
1.预备姿势 术者取坐位或站势，术手用“虚掌”对准治疗 部位。
2.动作姿势 操作时，先将术手抬起，对准治疗部位以一种富有弹性的巧劲向下拍打后，随即“弹起”，并顺势将术手抬起到动作开始的位置，以便进行下一个拍打动作(图5-54)。本法刺激量有轻、中、重之分，分别以腕、肘、肩关节为中心发力而产生。可用单掌拍打，亦可用双掌拍打。双掌可交替操作，也可在肩背部对称部位同时拍打3次，可起到较强的振荡冲击作用。
【操作要领】
1.拍击时动作要平稳而有节奏，要使整个手掌边缘同时接触体表，患者感觉刺激量深透而无局部皮肤的刺痛感。
2.腕部放松，抬起时腕关节掌屈蓄势，下落过程中逐渐变为背伸。
3.轻拍以皮肤轻度发红、发热为度，拍动的频率较快；中、重度拍法操作稳定，一般不超过10次。
【技能训练】
按其操作要领，可在米袋上进行练习，有的也在软垫或学员自己的大腿等平坦的部位进行练习。待操作熟练后，再选择腰骶部等面积较大及肌肉丰厚处进行人体操作练习。
【临床应用】
本法主要用于肩背、腰骶与大腿部，轻拍也可用于上胸部、腹部与头部，强而长时间的拍打具有镇静止痛、活血化瘀、解痉及强壮等作用，轻而短时间的拍打有醒神健脑、兴奋神经、调理肠胃、宽胸理气等功效。本法常用于治疗各种风湿痹痛、陈伤劳损、新伤血瘀、肌肉萎缩，感觉减退、胸闷胸痛、头昏头沉以及气功偏差所致的大动不已等病证。在做湿热敷时，拍打热敷巾，能使药力和热量更加深透。拍法亦常作为推拿结束手法和保健手法应用。
拳背击法
用拳背部击打穴位及特殊部位的手法，称为拳背击法，又称拳击法、震击法。
【释名】
因用拳背击打体表，故名拳背击法。拳背击法是内功推拿流派常用的辅助手法之一。本法刺激量较大，对局部可造成强劲的瞬间冲击力，故又称震击法，或拳震法。
【动作结构】
1.预备姿势 术者四指屈曲，拇指内收在拳眼处虚掩合拢，将手握成空拳。腕关节伸直，前臂旋后位，以拳背侧向外对准待击部位。
2.动作姿势 操作时先抬臂、屈腕，使拳背离开待击部位一定距离，继而，上肢相继伸肘，伸腕，以鞭打样动作将拳背击打到治疗部位(图5-55)。务使拳背的孤形凸面与治疗部位的生理前凹相吻合。故震击大椎时要使拳面朝上，用竖拳击打；震击腰骶或八 髎 穴区时要使拳面向左(右手操作时)用横拳击打。操作时肩、肘、腕各运动环节相继发力，使作用力最后蓄聚到拳背(鞭梢)，从而对治疗部位实施富有弹性的重实而巧捷的有效击打。
【操作要领】
1.击打时，手腕既要保持一定的姿势，又要放松，以一种有控制的弹性力进行叩击。
2.根据所需击打力的大小，用肩关节或肘关节发力带动前臂及拳背部击打在治疗部位。
3.要使整个拳背面同时击落到受术部位体表皮肤，用力均匀而有节奏。不可用掌指关节部着力，以免致局部疼痛及损伤。
4.操作时，用力应果断、快速，击打后将拳背立即弹起，叩击的时间要短暂，使手法既有一定的力度，又使受术者感觉缓和舒适。切忌用暴力击打，以免给受术者造成不应有的伤痛。5.一个部位每次击打3～5次。
【技能训练】
本类手法练习时，学员首先要在理论上充分理解本技术动作，即鞭打样动作的动作原理。切忌整个上肢僵硬并同时发力，用蛮力像棍子一样击打治疗部位，以免造成不必要的伤痛。按正确的操作方法，在米袋上练习，也可将沙袋吊起，在沙袋上进行练习。动作熟练后，再在人体上进行练习。在大椎穴操作时，患者宜取坐位，颈腰部挺直，用竖拳击打。不可用拳背横打或使患者颈前屈，否则因第7颈椎棘突隆起，易致局部疼痛等不良反应。在腰骶部操作，患者宜取坐位或立位，腰部挺直，用拳背做横向击打。
【临床应用】
本法为内功推拿流派手法，其震击力重，但着力面积较大，故作用力强而压强小，对作用部位可发挥较强的深透作用，但绝对不会损伤局部皮肤引起不适感。临床主要用于大椎穴与腰骶部命门、阳关、八 髎 等穴。震击大椎可通调一身之阳气，震击腰骶各穴能壮肾阳、补元气及引火归原，具有振奋精神、激越阳气、活血祛瘀、舒筋通络等作用，常用于治疗颈椎病、肩背部纤维组织炎、肌肉劳损、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰肌纤维组织炎、风湿痹痛及失眠、神经衰弱、植物神经功能紊乱、忧郁症等病证。
掌根击法
运用掌根处击打治疗部位的手法，称为掌根击法。
【释名】
因用掌根击打体表，故名掌根击法。此法着力面较集中，刺激量较拳击法大。
【动作结构】
1.预备姿势
施用本法时，术手四指并拢，拇指外展呈自然屈曲状，腕关节背伸约45°，使掌根部突起对准待击部位。
2.动作姿势 动作时，先将手臂抬起，腕关节由伸渐屈，使掌根部内凹蓄势并离开治疗部位一定距离，继而上肢顺势下落，肩、肘、腕依次发力，腕关节再由屈渐伸，将臂力聚蓄到掌根部，最后恢复至伸腕45°。将突出的掌根部有力地击打到治疗部位，随即“弹起”，并顺势将术手抬起到刚才的高度，再行下一次击打(图5-56)。
【操作要领】
1.其动作要领与拳击法相似，每次治疗在一个部位连续击打10次左右即可。 2.腕关节在击打过程中由伸渐屈，再由屈渐伸，最后伸腕45°，使突出的掌根部击打在治疗部位。
【技能训练】
同拳击法。
【临床应用】
本法刺激强度大，击打力量重实而深透，属中强刺激量手法，适宜于在臀部、大腿等肌肉厚实部位，以及像梨状肌等深层组织部位的体表投影区上操作使用。具有活血祛瘀、解痉止痛作用，治疗坐骨神经痛、梨状肌损伤等病证。在临床应用时，掌根击环跳穴，患者宜取卧位，患侧在上并屈膝屈髋，健侧在下并伸直，用较大的力量击打。
掌心击法
用掌心击打治疗部位的手法，称为掌心击法。本法主要用于击打头顶部百会、囟会等穴位，也可用于击打拳面，前者称掌心击顶法，后者称掌击拳面法。
【释名】
该法将着力面与治疗手法结合命名。因掌心内凹，故要求受术面应具有一定的弧形凸起，以利于拍击时两者充分接触，使作用力向深层传递透达。
【动作结构】
1.预备姿势 击顶时，令受术者正坐，或用少林内功站势站稳，含胸拔背，双目平视，牙齿咬紧，舌抵上腭或平放于口中(不要放在齿间)，头如顶物，术者站于其前方，用左手护握住受术者的后项部，右手四指并拢，拇指外展，腕、掌指与各指间关节略屈曲，使整个手掌弯成一浅凹之弧形，用掌心略靠掌根处的凹陷部对准待击穴位。
2.动作姿势 操作时，先将右手掌心凹陷处按放在待击穴位上，整个手掌与头顶密切接触，以使手掌的弯曲程度与受术者头顶的生理孤度相吻合。然后，抬臂、伸腕，使手掌离开待击穴位一定距离，继而右手顺势下落并保持原来的掌形，将掌心击打到治疗穴位，着力的瞬间要使整个手掌同时“落地”，从而接触到头顶部的全部受击 部位，使震击作用沿人体脊柱的纵轴垂直向下传导(图5-57)。掌击拳面时，先令受术者将手握成实拳，术者一手护握住其待击肢体的腕关节，并将其在外展位或前屈位上举拉直(上举120°左右)，使其拳面向上，并与腕、肘、肩在一条直线上；另一手掌心从上而下沿待击肢体的纵轴方向击打拳面，使作用力从拳面顺着整个上肢传递至臂根部。
【操作要领】
1.施用本法时，要求落点正确，掌面着实。
2.用力果敢迅捷，每次击打后，术手旋即“弹”起，并保持掌型不变，再行下一次击打。整个动作不拖泥带水，忌用暴力盲目捶击。
3.震击力应沿躯干或肢体纵轴方向发力，以确保作用应力由近向远，沿其纵轴正确传递。
4.每次治疗击打3～5次。
【技能训练】
本法应先在米袋或沙袋上练习，注意手掌的形状在整个下落过程中应保持不变。练习初期不 需用大力击打，可在学员自己头部及拳面上体会掌心击打到治疗穴位时的感觉，熟练后方可用力由轻而重在人体上进行练习掌心击顶法及掌击拳面法。
【临床应用】
本法是内功推拿之特色手法，具有以下特点：作用力重而不滞，实而巧“脆”，如顽石击水，使震击力迅捷地波及头脑、脊髓与任督二脉，直至传贯全身，可使浊阴下降，清阳上升，而产生一种激越振奋的快感。本法具有安神定魄、愉悦精神、宣畅气血、平肝熄风、潜阳降压的功效，可用于治疗头痛、失眠、高血压、神经衰弱、精神萎靡、颈椎病、肢体麻木、痿软等病证。但对身体虚弱及老年患者应慎用。如术者的操作技术不纯熟，也不要轻易使用，以免造成损伤。
捶 法
本法是指用单手或双手自然握拳，在施治部位捶击的一种手法。手腕微屈，拳眼向上，拳尖着力称侧捶法或拳尖捶法(图5-58)；腕关节伸直，拳心向下，用大、小鱼际，掌根，食、中、无
名、小指中节背侧着力称俯捶或掌心捶法。
【释名】
用拳击打即为捶，故名。
【动作结构】
1.预备姿势 术者取坐位或站位，单手或双手握虚拳，以拳尖或拳心对准待捶部位。
2.动作姿势 操作时，单手或双手五指松握，虚拳露孔，腕关节放松，以肘关节发力，侧捶时前臂取中立位，以拳尖处着力，俯捶时前臂取旋前位，以拳心处着力，反复持续捶击治疗部位。
【操作要领】
1.动作要协调灵活，捶击速度均匀而有节律。
2.用力要先轻渐重，舒适而深透。
3.俯捶时可配合轻度的屈伸腕关节，侧捶时肘腕关节微屈。
【技能训练】
同拍法。
【临床应用】
本法适用于全身各部，单手捶击时稍重；双手捶击时，用力轻缓而有节律。具有舒筋通络、活血祛瘀、镇咳定喘、放松肢体等功效，临床上常和其他手法配合，用于治疗头痛、肩背痛、腰痛、四肢酸痛、恶心呕吐、咳嗽痰喘、虚损劳损等病证。亦常用于保健按摩，以愉悦精神，缓解疲劳。
小鱼际击法
术者用手掌尺侧小鱼际处击打治疗部位的手法，称为小鱼际击法，本法又称“侧击法”、“切法”、“切打法”或“剁击法”。
【释名】
因用小鱼际击打体表故名小鱼际击法。小鱼际在掌之尺侧面，其动作时掌指伸直反复上下击打，状如用刀切、剁，故名。
【动作结构】
1.预备姿势 本法操作时，术者多取坐位，亦可用站位。术手手指、掌及腕关节伸直，四指并拢，拇指自然外展，前臂与手掌取中立位，以小鱼际的尺侧面对准待击部位。
2.动作姿势 术者以单手或双手小鱼际处着力，有节奏地交替叩击治疗部位(图5-59)，本法可在治疗部位上持续使用。
【操作要领】
1.操作时，手腕放松，不得僵硬，动作富有节律性，缓和舒适，轻柔和缓。 2.叩击频率在250～300次/分为宜。
【技能训练】
米袋练习时，主要练习以肘关节为发力中心，落下时借助上肢自身重力，练习的频率由慢而快，两手一上一下快速交替操作，熟练后可在人体背腰部及下肢膀胱经进行定点及走线练习。 【临床应用】
本法刺激富有节律，缓和而舒适，轻柔而深透，为轻至中等刺激量手法。适用于肩背、腰骶及大腿、小腿各部，具有愉悦精神、放松肢体、解痉止痛、舒筋活血之功效。对运动后身心疲劳、肌肉紧张、肢体酸痛无力等证有明显的缓解恢复作用。
啄 法
用双手五指尖，以轻快节律交替叩击治疗部位的手法为啄法。
【释名】
啄，指鸟用喙取食；轻击之义。本法用五指指端着力反复轻击体表，其状如鸡啄米，故名。
【动作结构】
1.预备姿势 术者双手五指微屈分开成爪形，或轻轻聚拢成梅花形(如五指击点法之指形，但不要用力捏紧)，各指间关节呈自然屈曲状。
2.动作姿势 操作时，沉肩、垂肘，双手五指对准治疗部位， 以腕关节为运动中心环节，双手此起彼落，以轻快的节律在治疗部位定点叩击；或在较大治疗面积内做上下、左右移动叩击；或沿着治疗经线做来回往复叩击(图5-60)。
【操作要领】
1.叩击力的方向要与治疗面垂直。
2.要用腕部与手指轻巧的弹性动作完成手法。
3.五指着力时，各指间关节既要有一定的挺力，又要保持一定的弹性。不要绷紧僵硬，以使作用力刚中有柔，达到一定的刺激量，而受术者又感到舒适缓和。
4.叩击频率200～260次/分。
【技能训练】
可先在米袋上做基本动作技能训练，再选头顶部或大腿外侧部做定点或移动的走线人体练习。
【临床应用】
本法着力面积较大，作用力着实刚劲而轻快柔和，是一种轻至中等强度的叩击法，适合于在较大面积的治疗部位上应用，特别在头部、背部、大腿外侧使用最为适宜。具有安神醒脑、疏通气血、振奋阳气等作用，能治疗头痛、失眠、健忘、精神萎靡及上背部肌纤维组织炎、劳损、股外侧皮神经炎等病证。
小指侧击法
两手掌相合，用两小指尺侧面击打体表一定部位的手法，称小指侧击法。
【释名】
因为用小指尺侧击打体表，故名小指侧击法。此法着力缓和，舒适，刺激量小。
【动作结构】
1.预备姿势 术者取坐位，术手沉肩、垂肘、屈肘90°～100°，前臂取中立位，两手五指自然分开，两手掌心相合拢，以两小指尺侧面对准待击部位。
2.动作姿势 操作时，以双肘关节发力带动腕关节做桡偏、尺偏活动，使两手小指尺侧着力于治疗部位，进行有节律的击打。击打时由于术手四指间的皮肤相互碰击，故可发出有节奏的“啪……”声。
【操作要领】
1.腕关节放松，尽量减小前臂上下摆动的幅度，腕关节做被动的尺偏、桡偏活动。
2.频率要适中，一般200次/分，动作要有节律性。
3.两掌及手指要相对贴实，避免击打时滑脱。
【技能训练】
在米袋上按操作要领练习，也可在自身大腿部位练习，操作熟练后，进行人体练习。
【临床应用】
本法适用于头、项、肩、背、四肢部，具有舒筋通络、行气活血、缓解疲劳之功效，和其他手法配合，用于治疗头昏、头晕、头痛、颈及肩背、腰、四肢酸困疼痛等病证，常作为治疗的结束手法，临床上用于保健推拿较多，亦可用于美容。
击点法
以中指端，或拇、食、中三指，或五指捏拢后的指端，在施术部位进行击打点穴的方法，称为击点法或指点法。其中，根据着力部位不同，又分别称为中指点、三指点与五指点。
【释名】
本法是崂山点穴推拿流派的主治手法。由中国传统武术中的点穴、拿穴、打穴、踢穴、解穴等击技性动作演化而来。本法在崂山点穴流派中，原称点法，为与重按为点之按点法有所区别，故在本教材中将其称之为击点法。
【动作结构】
1.预备姿势 轻点时，术者可取坐势；重点时，术者多取站势。中指击点时的手式与中指按点法相同；三指击点时拇、食、中三指指端对齐并拢捏紧，以三指指端对准待点部位；五指击点时，五指指端对齐并拢捏紧，以五指指端对准待点部位。
2.动作姿势 轻度点击时，以腕关节为中心，沉肩、垂肘，先伸腕将手抬起，接着腕关节用力顺势下落，以一种富有弹性的力对准施术穴点做点状叩击；以中等力度击点时，整个动作要以肘关节为中心环节，沉肩并屈肘90°～100°左右。操作时，先将前臂抬起，并同时伸腕，使前臂与腕用力，快速地顺势下落，以着力指端对准治疗穴点击打；重力型击点时，动作以肩关节为中心，先将整个上肢在肩关节处向上举起，手可高过头上。此时，屈肘90°左右，腕背伸约30°，接着用力使上肢下落。在这个过程中，前臂在旋前位掌面朝下，腕关节由伸展位顺势向屈曲位过渡。当着力指击打在受术部位时屈腕约30°～45°左右。在进行上述各式击点时，手指击打到治疗穴点后，要随即“弹起”离开施术部位，状如蜻蜓点水(图5-62)。
击点法有单点法与节律点法两种。单点法是以一次击点动作为一个刺激单元，一般每次治疗2～3点，每次的力度基本一致；节律点是以一组有固定频率与力度变化的节律性点击为一个刺激单元的手法，常用的有一虚二实、二虚二实、三虚二实或五虚二实等几种型式。虚点时用力轻而速度快，实点时用力重而速度稍慢。
【操作要领】
1.重力击点时，要注意术指的保护。
2.操作时要垂直用力，节律点法时，力度由轻渐重，稳定持续，切忌用暴力。
【技能训练】
本法训练时，要求学员在稳(动作技巧稳定)、准(落点准确)、狠(发力快捷峻猛)等方面培养扎实的专项功力。为此，该流派有一套专修的独门功法，称点穴练功，其主要功势有蹲起功、运气拍打功、对拉功、仰卧功、撞背功、蜈蚣 跳、鹰爪力、捶纸功、推山功与扎腰功等10种。学员可按以下方法与步骤进行训练：
1.第一阶段——基本功法
(1)重点练习易筋经之童子拜佛势、摘星换斗势、卧虎扑食势(此势可与蜈蚣跳势交替练习)及拿法技能训练中的拿坛子功(点穴练功中的鹰爪力功的练法与此相同)。
(2)练习蜈蚣跳：先取俯卧撑势，两掌与双足尖着力，伏身撑地，再将腰脊中部向上耸起成弓背形，再两掌与双足同时发力撑地，使身体凌空腾起，并顺势向前跃出，如此反复练习，直至能随意进退，并持续一定时间。
(3)击点米袋练习：将米袋平放在桌上，学员取站位，分别用中指、三指、五指击法手势，对准米袋中圈中点反复击点，要求每次击中圆心，以练习定点击穴的能力，这是第一步。第二步练习要求分别对准米袋的上、中、下三圈的圆心击点，做到心到、力到、手到，每发中的，则准确点穴的功力成矣。此阶段练习，初期主要是练习本法的规范动作技术，包括稳定
的轻、中、重不同量级击点法的发力方式，以及点穴的准确功力，不宜用大力击点，以后逐
渐加力，进行指力的强度训练。
2.第二阶段——人体练习
(1)百会穴练习轻型单点法。
(2)肾俞、大肠俞穴练习中型单点法。
(3)环中、环跳穴练习重型单点法。
(4)肩井、足三里穴练习定点节律点法。
(5)沿膈俞大肠穴一线，练习走线节律点法。
【名医经验及现代研究】
应用“TDL-Ⅰ型推拿手法力学信息测定系统”对贾立惠老师所做的击点法实测，其动态曲线图及初步分析如下：
图5-63(1)是贾氏操作的重型单点法动态曲线图，其垂向曲线显示重型的单点脉冲波的周期为0.1秒，冲击力可达60千克力左右。图5-63(2)记录的是贾氏所操作的三虚二实节律点击法动态曲线图，垂向曲线上可看到两组以三快二慢、三轻二重的节律排列起来的尖刺状脉冲波，虚点强度7千克力，实点强度125千克力，节律周期154秒。其上升角接近
90°，纵、横向曲线均与基线重合。
【临床应用】
本法动作快捷，劲力迅猛，深透性强，刺激量大，尤其是重型击点法在其施术的瞬间，叩击力可达60～70千克力。故作用力可迅速地传递到人体组织的深层与肢体远端，引起强烈的机体反应。临诊时应注意辨证施术。一般对儿童、妇女、体弱者或初次受术者，宜先选用比较缓和的节律点与轻型单点法，待其适应后，再慢慢加大手法的力度，切不可一开始就用强力猛然点击，以免造成损伤。本法具有振奋精神、开达郁闭、发散壅阻、激发元阳、活跃气机与蠲痹镇痛的功效。主要用于治疗神经衰弱、失眠、外伤性截瘫、脑性瘫痪、癔病性瘫痪、小小儿麻痹后遗症、末梢神经炎、感染性多发性神经炎、偏瘫、腰椎间盘突出症等病证。
