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第四节 按压类手法
用指、掌或肢体其他部位在治疗部位上做反复抑压或对称性挤压体表的手法，称按压类手法。按压类手法是最早应用于推拿治疗的手法之一。推拿古称按摩，按跷即源于此。此类手法操作可分为垂直用力和对称性用力两大部分。垂直用力时使刺激缓缓透达体内，其作用浅至肌表，深达脏腑，主要包括按法、点法、掐法、弹拨法、弹筋法、抵法、插法等，其代表手法为按法，其他手法皆由此衍化或发展而来。对称性用力时刺激柔和而深透，舒适自然，主要包括拿法、捏法、捻法、挤法、揪法、勒法等，其代表手法为拿法，其他手法多为拿法衍化或发展而来。
按 法
以指、掌或肘尖着力，先轻渐重，由浅而深地反复按压治疗部位的手法称按法，又称抑法。 根据其着力部位不同，可分为拇指按法、中指按法、掌根按法、掌按法与肘按法等。
【释名】
按，通案，如古之案抏、案摩，亦通桉。其义《说文》：“下也”，《广韵》：“抑也”，《尔雅·释诂》：“止也”。据此，《厘正按摩要术》将本法释之谓：“按字，从手从安，以手探穴而安于其上也。”又云：“按而留之者，以按之不动也。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“按者，谓以手往下抑之也。”按是最基本的人体动作之一，故作为一种治疗手法，按法的产生年代最早，应用范围也最广，并由此演化出点、掐、拿、压等一大类按压类手法。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者视需要取卧位或坐位，术者取坐位或站位。指按时，以拇指或中指指端或指面着力；双拇指叠按时，一拇指指面在下按放在治疗穴点上着力，另一手拇指重叠按放在其指背上助力。掌根按时，术手腕关节背伸，以突起之掌根部着力；单掌按时，掌心对准主治穴点，以全掌着力；双掌叠按时，一手掌在下按放在治疗部位着力，另一手掌在上按放在其背侧助力，双掌呈相叠之势。肘按时，术手屈肘至功能位，用肘尖在治疗部位上着力。2.动作姿势 操作时，术者分别以各着力面为支撑点，由浅而深，先轻渐重，缓缓向下用力，至一定深度令受术穴下产生轻或中等强度得气感后，术手在原处稍作停留(即所谓按而留之)约3～10 秒钟左右，然后，再慢慢抬手至起始的位置。如此反复操作(图5-40)。
其中，双掌叠按法当用在胸、腰及腰骶部整复其后弓畸形时，在下之着力掌用掌根部按抵在受术棘突上，先双掌向下做小幅度的快速按压，使之产生颤动，待确认其全身放松后，再用“寸劲”快速向下按压一次，旋即抬手。每次治疗可如此反复2～3次。此法又称为擅法。
【操作要领】
1.实用时需根据受术部位及受术者个人体质的强弱与耐痛的程度而辨证选择各种按法。其中指按法较轻，掌按法用于腹部，掌根按法用于面积较大，肌肉较丰厚的部位，肘按法与双拇指叠按法用于深层组织，双掌叠按法或擅法用于整脊。
2.按压的方向应与治疗面相垂直。
3.用力要沉稳着实，由轻到重，由浅而深。不可突施暴力猛然按压。
4.双手按压时可借助自身重力来施加压力，即利用外力替代原则，手或臂无需主动用力，故作用力强而省力。
【技能训练】
1.第一阶段——基本功法 重点练习易筋经卧虎扑食势，先以全掌着力，逐渐过渡至三指着力，以增加前臂支撑力及指力。
2.第二阶段——人体练习 按法主要采用人体练习，可选择：①百会、颊车、肩井、肩NFDA8、曲池、合谷、肾俞、环跳、殷门、足三里等穴练习指按法、掌根按法、肘按法；②中脘、神阙、关元穴练习掌按法；③腰骶关节练习双掌叠按法、擅法。
【临床应用】
本法具有开通闭塞、解痉止痛、舒筋活血、蠲痹通络、壮筋养肌、温阳解表、理筋整骨及矫正脊柱畸形的作用。其中指按法施术面积小，压强大，适用于全身各部的经穴及痛点，“以指代针”发挥针刺样的治疗作用，又有“指针法”之称，一般临床上以拇指按法为常用。治疗范围较广，对软组织损伤、各种退行性病变以及内、妇、五官科等疾病均可用此法辨证取穴进行治疗。掌按法适用于面积大而又较为平坦的部位，如腰背部、臀部、腹部等。在背部使用时，以掌根着力，或用叠掌按压，按压力量较大，按压到一定深度可做缓缓揉动，并循着肌纤维方向慢慢移动；在腹部应用时，以全掌着力，按压的力量不能太大，同时手掌要随着患者的呼吸而起伏。掌按法临床常配合治疗急慢性腰背肌纤维炎、脊柱生理曲度变直或后弓畸形、腹痛等病证，用力不能太大，以患者能耐受为度。本法常与揉法复合成按揉法，有显著的临床实用价值。
点 法
以指峰或食、中指近侧指间关节突起部或肘尖部着力，用重力按压人体深层组织的手法，谓点法，又称按点法。其中按其着力部位不同，可分别称为拇指点法、中指点法、指节点法和肘点法(图5-41)。若中指或四指自然屈曲成钩形，以其指端由后向前按点经穴的手法又可称为抅点法。使用木拐点穴的称器械点法或木拐点法。
【释名】
点，作名词时，意为细小的痕迹，如斑点，做动词时，又有中(ｚｈòｎｇ)如中的、着(ｚｈｕó)如着力之义。作为推拿手法，早在明《保生秘要》中即有“一指点”之名。点法从按法出，是一种做点状着力的重按法，故有“重按为点”之说。《韩氏医通》还记载有用木拐按节的方法，以加强按点的力度。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者根据需要取卧位或坐位，但令受术部位放松，不要紧张。术者取坐位或站位。拇指点时，腕关节伸直或屈60°～90°，拇指伸直，四指握拳，拇指内侧紧贴于食指桡侧并用力捏紧，以拇指端着力于治疗穴点［图5-41(1)］；中指点时，腕关节同前，中指伸直，拇、食、无名三指分别用力紧抵在其远侧指间关节四周，以中指指端着力在治疗穴点；拇指指节点时，术手握成基本拳势，前臂旋前，拳尖向上，以拇指指间关节背侧突起处着力［图5-41(2)］；食指或中指指节点时，术手握拳，食、中指掌指关节略伸，并用其两旁手指将其指端夹紧，以其近侧指间关节背侧突起部着力［图5-41(3)(4)］；肘点时，术手肘关节屈曲至功能位，以其肘尖部着力［图5-41(5)］。
2.动作姿势 操作时，术者分别以各着力点为支撑点，先轻渐重，由浅而深地缓缓向下用力，至相当深度，令受术穴下产生强烈的得气感后，术手在原处稍作停留，或加以小幅回转揉动，约5～10秒钟。然后，再慢慢抬起术手至起始位置。如此反复，每次治疗按点3～5次。 另外，将中指或四指屈曲成钩形，用其端面着力，自后向前或从下向上用力按点治疗穴点的手法，又称为抅点法。
【操作要领】
1.点压的方向宜与受术部位相垂直，以使手法力传递到位，以免导致点压时着力部位在治疗面上滑动拖擦而造成损伤。
2.用力要由轻到重，刺激由浅入深，再由深而浅，反复操作，使压力充分向下传递至组织深部。
3.刺激量要在患者能耐受的范围内进行，不可暴力下压，也不可突然收力，以得气为度。【技能训练】
1.第一阶段——基础功法
(1)重点练习卧虎扑食势、蜈蚣跳(见击点法技能训练)。
(2)练习各式点法术势的握法，并在米袋上以中圈圆心为支撑点，反复练习各式点法之规范动作。
2.第二阶段——人体练习
(1)大肠俞、环中穴、居NFDA5穴、环跳穴练习指点法、指节点法和肘点法。
(2)在受术者仰卧位下，用中指端着力在委中穴上练习自下而上用力的抅点委中法。
(3)在受术者仰卧屈膝位下用中指或四指端着力在承山穴上练习由后向前用力的抅点承山法。
【名医经验及现代研究】
(按)点法是内功推拿中的常用手法之一，应用“推拿手法力学信息测定仪”实测记录的李锡九重型按点法动态曲线图(图5-42)示：术者用拇指缓缓加力，垂向曲线即从基线开始以
45°～55°的坡度，在1～2秒钟内上升至峰顶的水平，峰顶几乎呈直线与基线平行，并持续7～8秒钟(按而留之)。纵向、横向曲线与基线重合。
【临床应用】
本法作用点小而集中，作用层次深，具有开通闭塞、通经止痛、调整脏腑功能等作用，常用于肌肉或骨缝深处的陈伤或宿痹之顽痛点，具有明显的“以痛止痛”的功效。临床主要治疗脘腹挛痛、风湿顽痹、陈伤疼痛、肢痿瘫痪等病证。
掐 法
用拇指指甲着力于人体一定的部位或穴位向下按压的一种手法，称掐法。
【释名】
掐，《说文》：“爪刺也”，《玉篇》：“爪按曰掐”。据此，清《厘正按摩要术》释本法曰：“掐法，以大指甲按主治之穴，或轻或重，相机行之。”又云：“掐由甲入，用以代针……掐法从按法出。”
【动作结构】
1.预备姿势 受术者卧位或坐位，术者取坐位或站位。拇指屈曲以指甲中峰对准治疗穴点，四指在一侧扶持助力。
2.动作姿势 操作时，前臂用力使拇指指甲着力处垂直向下按压，至痛即止，每次操作次数不宜太多。
【操作要领】
1.用力要平稳，逐渐加力，但急救时宜用重力掐按。
2.掐按方向与治疗面垂直，可在治疗面覆一软布，以防止皮肤破损，掐后加揉。
3.重掐法次数一般掌握在3～5次，或中病即止，不宜反复长时间应用。
4.轻掐时，往往与揉法、运法组成复合手法施术，如掐揉法、掐运法等，操作要领分别见该法。
【技能训练】
掐法和点法、按法动作结构基本相同，只是着力的部位不同，故技能训练和点法、按法相同，一般在人中穴施术，用于小儿急慢惊风时也可选用掐威灵、精宁、十宣等，也可用在四横纹穴练习掐揉法，在八卦穴上练习掐运法。
【临床应用】
本法具有开窍、醒神、镇惊止痛、解除痉挛等功效，由于本法刺激性强，临床用于治疗肢体痉挛、抽搐、昏厥等病证，是一种急救的方法。轻掐或掐揉、掐运，则有发汗解表、温阳散寒、退热散结等作用。
弹拨法
术者用手指端面沿与筋腱等条索状组织相垂直的方向，做来回揉拨，状如弹拨琴弦的手法，称为弹拨法，又称拨法、拨络法、指拨法等。
【释名】
本法实际上由按法与揉法演化而来，在向下按压筋腱的基础上再进行来回拨动，如弹拨琴弦的样子，故名。
【动作结构】
1.预备姿势 受术者视需要取坐位或卧位，但令受术部位放松，术者取站位或坐位，用拇指端面，或桡侧面，或食、中指任何一指端，或食、中二指并拢用其端面，或食、中、无名三指并拢，用三指端面着力，稍用力按压在受术条索样组织的隆起部，如肌腹部。
2.动作姿势 操作时，术手稍用力按压住受术部位皮肤，并 带 动皮肤，沿与受术条索状组织长轴相垂直的方向来回揉动，使其在施术部位上下来回滚动如拨动琴弦的样子(图5-46)。用力应先轻渐重，再由重渐轻，呈波浪式起伏涨落。若单手指力量不足时，可将双手拇指重叠弹拨。
【操作要领】
1.拨动时手指面不能在皮肤表面摩擦移动，应带动皮肤一起来回拨揉运动，不能用爪甲着力操作，以免损伤皮肤。
2.用力要轻重得当，太轻则力浮，只能揉动皮肤，起不到对筋腱的刺激作用；过重则力死，使动作滞涩而产生不适感。
3.骨折的愈合期、急性软组织损伤者禁用。
4.拨动的频率要均匀、适中，一般在150～200次/分为宜。
【技能训练】
1第一阶段——基础功法
(1)重点练习卧虎扑食势、抓米袋功、抓坛子功。
(2)学员在练习本法时，首先要熟悉有关肌束、肌腱、韧带及较粗大之血管神经丛的起止点和经络、经筋等的走行方向等解剖学及经络学基本知识，并在人体上做扪摸练习，以确保实际操作时，能正确把握好弹拨方向。
2第二阶段——人体练习 在基本掌握揉法动作结构的基础上练习本法，可选择肱二头肌长头肌腱、背腰部骶棘肌、第3腰椎横突、股二头肌肌腹等部位，分别练习单手单指、双指或三指弹拨法与双手拇指叠指弹拨法。
【临床应用】
本法主要适用于颈、肩、背、腰、臀、四肢等部位的肌肉、肌腱、韧带、痛性筋索等生理病理性条索状组织。临症时，可视受术条索组织的长度，分别选择一指、二指或三指弹拨法，可定点弹拨，也可沿条索组织长轴方向边弹拨边向前移动。具有剥离粘连、调理筋膜、消散结聚、解痉镇痛的功效。临床弹拨肩部周围肌群，配合扌袞 摇 法、按揉法、膊运法、肩关节摇法等，可以治疗肩周炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎等疾病所致的肩背疼痛及肩关节活动受限诸证。指拨颈项部肌群，配合提拿法、推法、颈椎扳法，能治疗颈椎病、落枕、颈部外伤等所致颈项酸痛、上肢麻木、疼痛、指端麻木、发凉诸证。弹拨腰背肌群和上下肢肌群，配合扌袞 法、按法、棒击法等，可治疗中风偏瘫、腰背肌筋膜炎、肥大性脊椎炎等。弹拨腰骶及臀、下肢肌群，配合肘点法、斜扳法、拔伸法等，可治疗腰椎间盘突出症、L3横突综合征、梨状肌综合征等导致的腰臀及下肢疼痛、行走不便、肌肉萎缩等，亦可用于治疗各种风寒湿痹之证。
