第二节 摩擦类手法
术者以指、掌、大鱼际等部位着力于受术者体表，循圆周、弧线或直线轨迹，做单向或双向往返用力，使术手与患处皮肤之间产生平移摩擦或带动患处皮肤一起运动，使其皮肤下层组织之间产生内摩擦的一类手法，总称为摩擦类手法。该类手法的特点是：运动形式较为多样，既有单方向的直线推动，又有沿直线双相的往返移动，也有顺弧形或环形轨迹的摩动等；并与皮肤表面及使皮下组织层之间形成摩擦，从而产生温热、温通、舒筋通络、行气活血等主要治疗作用；其作用力相对较轻浅，刺激舒适柔和，操作安全。学习该类手法的术者要注意动作与呼吸配合的训练，并着重手法的用力与移动的灵活性、协调性和连贯性的训练。 本类手法包括有摩法、擦法、推盪法、揉法、平推法、搓法、旋推法、指推法、抹法、运法、膊运法、刮法、扫散法、抅抹法、托摩法、搔法等。
摩 法
术者用食、中、无名指指面或大鱼际肌腹或手掌面，着力于一定治疗部位，通过肩关节在前外方向的小幅度环转，使着力面在治疗部位做有节奏的环形平移摩擦的手法，称摩法。其中据着力面，可分为指摩法、鱼际摩法与掌摩法。
【释名】
摩，通磨，抚、摸、擦之义。如摩擦、抚摩、摩挲、摩盪、砥砺。《易·系辞上》曰：“刚柔相摩，八卦相盪。”是说两种相对的事物与力量，相互摩砺激盪，即可使宇宙万象涤旧生新。摩法是最古老的推拿手法之一，在古代文献中多有记载，如《礼记·内则》曰：“濯手以摩之，去其皽。”《素问·病能》曰：“摩之切之。”《素问·至真要大论》曰：“摩之、浴之。”并由此演化出一系列实用手法，正如《厘正按摩要术》所说：“揉法，推、运、搓、摇等法，均从摩法出也。”古代应用摩法时，还常配合使用药膏等，以发挥手法和药物的协同治疗作用，称之为膏摩法。《圣济总录》云：“按止以手，摩或兼以药，曰按曰摩，
适所用也。”
【动作结构】
1.预备姿势 术者取坐位，沉肩，垂肘，前臂旋前，掌面朝下。掌摩时，腕略屈以全掌按放在治疗部位；指摩时，屈腕约160°，手掌抬起，四指并拢以其掌面着力，为四指摩；或以食、中、无名指掌面着力，称三指摩。鱼际摩时，四指自然伸开，腕略屈，拇指与第1掌骨内收，以隆起之大鱼际肌肌腹着力。
2.动作姿势 操作时，肩关节在上臂前屈、外展各30°～45°位下，连续完成前屈→外展→后伸→内收→再前伸的小幅环转，同时肘关节亦随之做由伸到屈再伸的协同动作，带动前臂与着力面在治疗部位上沿圆形轨迹做顺时针方向的旋摩运转(顺摩)，做逆时针方向摩动(逆摩)时，肩臂的环转方向相反。周而复始，频率应平稳适中( 图5-16)。
【操作要领】
1.肩关节放松，肘关节自然屈曲，以上肢自身重力作为预应力按放在治疗部位。
2.指摩法时，腕关节略屈并保持一定的紧张度，适合在面积较小的部位操作；掌摩法适宜在面积较大的部位施术，以全掌贴压在治疗部位。各式摩法在做圆周摩转时，要求在四周均匀着力，不能一边重一边轻。
3.操作时，仅与皮肤表面发生摩擦，不宜带动皮下组织，这是摩法与揉法的主要区别。一般操作频率在100～120周/分，指摩法动作轻快，而掌摩法宜稍重缓。《石室秘录》曰：“摩法，不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之义施之。”
4根据摩法的操作频率和运动方向，决定手法的补泻作用，例如急摩为泻、缓摩为补，顺摩为泻、逆摩为补，可供临床参考。
【技能训练】
1.第一阶段——米袋练习 学员正坐，将米袋平放桌上。
(1)摩法定位练习：先以单手食、中、无名指、小指面着力，或大鱼际肌肌腹着力在米袋上沿中圈圆周线做定位环形摩动，做指摩法与鱼际摩法定位练习。
(2)掌摩法定位练习：以单手掌面着力，在米袋上沿中圈圆周线做定位环形抚摩。双手交替练习。
(3)摩法移动练习：以上定位练习基本熟练后，以鱼际摩法、指摩法或掌摩法，由米袋的一端向另一端做缓慢环形抚摩移动，使运动线路呈螺旋形。双手交替练习。
2.第二阶段——人体练习 根据人体的各部位形态特征和治疗作用，进行分部人体练习。 (1)面部练习：受术者仰卧位。术者以单手或双手做指摩法(也可用食、中两指面着力)，摩额部(印堂、阳白、太阳等)、面颊部，做定位或移动练习。
(2)胸胁部练习：受术者仰卧位。术者在其一侧取坐位以指摩法、鱼际摩法，摩中府、膻中、期门、大包等；术者用掌摩法，摩胸及胁肋部，做定位或移动练习。
(3)腹部练习：受术者仰卧位。术者在其右侧取坐位，用右手操作。
①摩腹：术者用掌摩法，以脐为中心，做顺时针或逆时针方向摩动。
②摩中脘：术者以指摩法或掌摩法或鱼际摩法，以中脘为中心做环形摩动。
③摩神阙、气海、关元：术者以指摩法或掌摩法或鱼际摩法，摩神阙、气海、关元。
④腰骶部练习：受术者俯卧位。术者以掌摩法，摩腰骶部，着力稍重。
⑤膏摩法练习：受术者可按上述摩法练习要求采用相应体位。术者以指摩法或掌摩法，配合一定的推拿介质在上述部位或穴位操作。
【临床应用】
摩法主要适用于胸胁、脘腹部，也可用于头面部，具有疏肝理气、温中和胃、健脾助运、消积导滞及调节肠胃蠕动、镇静安神等功效，常用于治疗中焦虚寒、脘腹胀满、肠鸣腹痛、胸闷气滞、胁肋胀痛、胸胁屏伤、泄泻、便秘、下元虚冷、面瘫、面肌痉挛等病证。在少腹部操作时，顺时针方向摩运可通调肠腑积滞，起到泻热通便的作用；而逆时针方向摩运则能温中止泻，发挥温补下元的功效。
擦 法
以手掌掌面、指面、小鱼际或大鱼际为着力面，在治疗部位沿直线做往返移动摩擦的手法，谓擦法。根据着力部位的不同，本法可分为指擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法和掌擦法(图5-17)。
【释名】
擦，两物相摩为擦，有摩、揩、拭、抹、蹭、搽之意。在推拿手法中，本法较摩法为重，温热效应也较摩法强，故擦法主要取效于较强的摩盪力与热效应。古时常用于自我保健按摩中，如《诸病源候论·目暗不明候》：“以两手相摩令热，以熨目，……令目明。”《圣济总录·神仙导引上》：“即用两手侧立摩掌如火，开目熨睛数遍。”《韩氏医通》：“令人擦足心、足三里、肾俞，以养 病；擦掌心、脐轮，治肾虚腰痛。”《理瀹骈文》：“面属阳明胃，晨起擦面，非徒为光泽也，和气血而升阳益胃也。”
【动作结构】
1.预备姿势 本法操作时，术者多取站势，沉肩、垂肘。掌擦时，前臂内侧与治疗部位相对，腕掌与五指伸直，以全掌附着在治疗部位；指擦时与掌擦术式相似，而以食、中、无名指指面着力，紧贴治疗部位；小鱼际擦时，前臂取中立位，腕、掌与手指用力伸直，五指并拢，以小鱼际着力；大鱼际擦时，前臂取旋前位，掌面朝下，拇指伸直与第1掌骨内收和食指并拢，以隆起的大鱼际肌肌腹附着在治疗部位。
2.动作姿势 操作时，以往复进行的肩关节前屈、后伸与肘关节伸展、屈曲的联合运动使着力面在治疗部位，沿直线来回摩擦。指擦法，一般以肘关节为支点，前臂做主动屈伸，往返距离宜短。
【操作要领】
1.本法的动作幅度要大，使推擦的距离尽量拉长。
2.在操作过程中，着力面要始终与受术部位的皮肤贴紧，用力均匀、适中，不可用重力按压。
3.擦法时，术者呼吸自然，切忌屏气，动作连续不断而有节奏，频率为100～120次/分，每次治疗以局部发热为度，除较轻缓的掌擦法外，其余各式擦法操作次数不宜太多，时间也不应过长，以免造成皮肤损伤。
4.本法操作时，受术部位要充分暴露，开始几次推擦宜缓和稍慢，以后速度可稍快，一般要使用介质，如冬青膏、麻油、红花油等，有助于产热与增强疗效，并防止擦破皮肤。
【技能训练】
1.第一阶段——米袋练习 学员取正坐或站立位，米袋置于桌上。
(1)指擦法练习：术者以食、中、无名指指面着力，先以单手在米袋上沿中轴线做直线往返擦动。指擦法，以肘关节为支点，前臂做主动屈伸，往返距离宜短。双手交替练习。
(2)大鱼际擦法练习：学员拇指与第1掌骨内收，四指伸直，以大鱼际部位着力，在米袋上沿中轴线做直线往返擦动。双手交替练习。
(3)小鱼际擦法练习：学员四指并拢，腕部挺直，立掌，以尺侧小鱼际肌腹着力，在米袋上沿中轴线做直线往返擦动。双手交替练习。
(4)掌擦法练习：学员四指并拢，以全手掌面着力，在米袋上做直线往返擦法，双手交替练习。
2.第二阶段——人体练习 根据部位特征和治疗作用，进行分部位人体练习。
(1)擦鼻、耳部：受术者仰卧位。术者以双手中指指面，分别放于鼻部两侧，做上下方向指
擦法，以鼻部发红、发热为度；术者以双手食、中指指面分别置于耳前，双手无名指于耳后，在耳前、后做上下方向指擦法，以耳部透热为度。
(2)擦上肢：受术者站位或正坐位。术者以大鱼际擦法，擦手掌、腕部、前臂、上臂和肩部，以透热为度。
(3)擦肩背、腰骶部：受术者俯卧位或正坐位。术者以掌擦法，向左右方向横擦背部、腰部、骶部；术者以小鱼际擦法或掌擦法，在背部督脉和脊柱两侧足太阳膀胱经纵向擦法，着重在肩背(大椎、至阳、风门、肺俞、心俞等)、背腰部(脊中、命门、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、志室等)；术者以小鱼际擦法，横擦腰骶八髎 ，或在八髎 穴做八字形分擦。均以透热为度。
(4)擦下肢：受术者仰卧或俯卧位。术者以大鱼际擦法或掌擦法，擦下肢的前面(髀关、伏兔、足三里等)、外侧(风市、膝阳关等)、后面(殷门、委中、承山等)、足部(涌泉)，以透热为度。
(5)擦胸部、腹部：受术者坐位。术者以掌擦法，横擦上胸部，由锁骨下缘移至平剑突处，若受术者为女性，仅做由天突至膻中的指擦法；术者以掌擦法自上而下横擦腹部。均以透热为度。
(6)擦胁肋：受术者坐位，术者坐或站在其后侧，以双手分别在两侧胁肋处沿肋间隙方向自后上向前下做斜向掌擦法，以透热为度，在受术者右胁肋部操作，用力宜稍轻。
【临床应用】
本法的摩擦力强，动作幅度大，故具有明显的温热效应与推荡消散作用，适用于在全身各部位施术。其中，掌擦法宜在胸腹腰背部面积较大的部位操作，可产生缓和的热效应；小鱼际擦法主要用于腰骶部、八NFDA5穴、夹脊穴及骶棘肌，由于其作用面积小，故可产生较为集中的高热效应；大鱼际擦法主要用在四肢部，可产生中等的温热作用；指擦法接触面较小，用于头面、颈项、肋间部。擦法具有宽胸利气、温经止痛、祛风散寒、消肿散结、行气活血、蠲痹胜湿等功效。 用于治疗咳嗽、气喘、胸闷、脘腹胀满、胸胁疼痛、消化不良、饮食积滞、风湿痹痛、感冒风寒、四肢伤筋、阳痿、遗精、痛经、遗尿等病证。
