第一章  绪论

第一节  推拿手法学概述

推拿学是以“手法”作为其防治疾病主要手段的一门中医临床学科。这种在治疗学上极具特色的医学体系，从远古人类出于对自身伤痛的自护与肌肤自慰的需要，本能地用手在体表随意地触摸开始，像一株幼苗，经数千年历史长河的浇灌，在深厚的中华文化与医学背景的沃土中，不断生根发芽分枝，至今已发育成根深叶茂、果实累累的参天大树， 成为中医学百花苑中的奇葩，并在世界医学之林独树一帜。

随着推拿学科整体上的学术进步，“手法”作为其基本的核心医疗技术，在手法的门类、操作技术及其训练方法、经验积累、疗效水平、适用范围、理论内涵及科研的深度与广度等方面，也都得到了令世人瞩目的发展。而手法在其各个学术层面上的全面提升，又为不断推动传统推拿学向科学化、现代化方向的发展，构筑了坚实的基础。

然而，现代推拿手法学的形成，经历了漫长的发育、成熟与完善的过程，因为，推拿手法本身，虽然早在隋唐时期就已在官方设置的医学教学机构中，由按摩博士向按摩生进行系统传授，但是，长期以来甚至直到近代，主要还是在民间，在一门一派的范围内以师傅带徒弟的形式，世代相传。特别到了清代末叶与民国时期，由于封建礼教思想的作祟及受西方外来文化传入的影响，推拿被当时的主流社会贬为“雕虫小技”、“究非奉君之道”，而倍受歧视。在这种历史背景下，造成推拿从业人员少且文化素质偏低，及推拿界门派林 立、自我封闭的局面，高质量的著述与科学研究也就无从谈起，严重阻碍了推拿医学及其手法技术的学术总结、交流与发展，致使传统手法众多精严的技法技能、丰富的经验及临床应用等学术成果，散落在历史久远的时空与封闭在流派的门户之中，不能汇成大统而成为能代表与涵盖中医推拿手法整体特色的专业学科。  中华人民共和国成立后，在党的中医政策的引领下，自20世纪50年代开始，全国各大综合性 医院、中医医院与教学科研单位，吸纳各地推拿名医参加工作，如郑怀贤、曹锡珍、刘寿山、王子平、魏指薪、施和生、李墨林、刘绍南、张汉臣、杜子明、孙重三、骆俊昌、王雅儒、杨清 山、杨宇清、朱金山、杨希贤、冯泉福等一大批对中国近代推拿医学发展作出过重要贡献的 推拿耆宿，就是在这个时期，先后从自家开业的小诊所中走出，投身到社会医疗机构的大家庭中，悬壶临诊、带徒授业、执鞭教学及开展科研。1956年上海卫生学校举办首期推拿专业班，1958年又成立了上海中医学院附属推拿学校及其临床基地——上海市推拿门诊部，学校聘请了一指禅推拿传人王松山、王纪松、王百川、钱福卿，扌袞      法推拿创始人丁季峰，内功推拿大家马万龙、李锡九等众多一流推拿名师为骨干教师，申江名医世家 六代传人、推拿宗师丁树山先生嫡传弟子朱春霆任首任校长并亲自授课且临床带教。推拿专业教学从此走上了现代化院校教育模式的发展轨道。在这种崭新的医疗、教育体制下发展的推拿专业，在随后的几十年中，封闭的流派门户渐渐被打开，学术隔阂的坚冰慢慢被溶化， 高 素质的推拿专业人才不断涌现，各具特色的手法技能、学术观点与专业理论开始交流并逐渐融通，有关推拿手法文献、基础、动作原理及临床应用机制等各个层面的科研成果，其涉及的数量、范围与水平得到了全方位的提高。例如，早在1959年，由上海中医学院附属推拿学校编著的《中医推拿学》，就已打破门户之见，将一指禅、扌袞      法、内功三大流派的手法汇集在一起，描绘了中国推拿手法系统的基本框架；1985年出版的高等中医院校教材《推拿学》中的推拿手法篇更是博采众家之长，把一指禅、㨰法、内功、点穴、指针、运气推拿以及踩跷法与大量伤科推拿和小儿推拿等流派的手法都采撷进来，还首次根据手法动作的运动学特征分成摆动类、挤压类、摩擦类、振动类、叩击类与运动关节类等六大类手法，初步构建成中国推拿手法的学术体系。1987年以后，有关手法的专著大量面世，如《中华推拿医学志—手法源流》(骆竞洪主编)、《推拿手法学》(曹仁发主编)、《实用推拿手法彩色图谱 》(孙树椿主编)、《按摩手法集锦》(胡晓斌编著)、《按摩手法萃锦》(李茂林编著)、《实; 用推拿手法 图解》(费季翔等编著)、《中国推拿手法学》(李业甫主编)、《按摩推拿手法一百八十种》(宋一同主编)、《推拿手法图谱》(沈国权等编著)、《推拿手法技巧图解》(王金柱主编)等，挖掘、整理与汇集了丰富的古今中外、南北各派的推拿技法，在手法文献学研究与技法资料的积累方面有着重要的学术价值。同时，关于手法的科学研究也从各个侧面大力开展，从1959年开始就有人提出用生物力学原理来研究手法的设想，直至20世纪80年代初，山东中医学院王国才设计了“推拿手法力学信息研究”课题，并主持研究，到1981年创制“TDL-Ⅰ型推拿手法动态力测定器”，测定 记录了国内各推拿流派名医的“手法动态力学曲线图”，并对其力学特征初步分析；1983年10月利用先进的计算机技术开发成“推拿力学信息计算机处理系统”，此系统建成后，先后在上海、济南、杭州等地实测了70多名推拿专家与高年推拿医师的16种手法之360多条单手法资料，并进行了系统的计算分析，得到了大量具有重大研究价值的数据，建立了我国第一个“推拿手法力学信息数据库”；1990年又发明了“TDL-Ⅱ型推拿手法力学信息测定仪”，使可测范围扩大到所有作用于人体软组织类手法。以上成果先后获两项中国专利、三项山东省科技进步奖、一项国家发明奖。在此期间，上海中医药大学在20世纪80年代中期也研制成推拿手法测定仪，1990年严隽陶等开展了“推拿手法深透性与生物组织作用机制研究”，沈国权等“推拿手法测定仪数据处理”研究获国家中医药管理局科技进步二等奖。同时研制成功 “FZ-Ⅰ型推拿手法测力分析仪”。另外，罗志瑜的“推拿手法深透力热效应研究”、严隽陶的“中医推拿摆动类手法动力学分析”等一大批高水平科研成果的取得，极大地丰富了推拿手法理论，向传统推拿手法经验注入了大量现代科学内涵，为现代推拿手法学的形成提供了充足的养料。可以说，是传统推拿的丰富技法、经验与近代学者从现 代科学的各个层面所取得的研究成果相结合，促使了传统推拿手法从其母体——中医推拿学中脱胎、发育，从而成为独立发展的具有现代科学内涵的推拿手法学。所以，现代推拿手法学是一门既古老又年轻的新兴边缘学科，是传统的推拿医学与现代科学相结合的产物，它将古老的手法经验、理论与现代运动生物力学、运动解剖学、生理学、生物物理学、心理学、数学 及计算机技术等熔为一炉，使推拿医学这棵参天古木，重新焕发出蓬勃的生机，为培养高层 次的推拿专业人才，发展人类健康事业作出更大的贡献。

                

            第二节   推拿手法学的任务与内容

     推拿手法学是研究推拿临床防治疾病的主要手段——推拿手法的术式结构、技能训练、动作原理、作用机制、临床应用规律及其研究方法与发展历史的一门专业学科。在推拿专业课 程中，它是推拿各医学基础课与推拿治疗学之间的一门桥梁课程与专业的核心技能基础课程。推拿手法学所承担的任务是：通过本课程的学习及手法技能训练，要求学员了解、熟悉与掌握推拿手法的发展简史及其基础理论、基本知识、技能基础、操作技能、实验研究方法和临床辨证应用规律，为继续学习推拿治疗学与日后从事推拿临床和研究工作奠定理论与技能基础，以培养学生成为既有较高学术水平又能掌握纯熟的手法技能，且具 有一定科研能力的高级推拿人才。

    推拿手法学是理论性与实践性都很强的一门应用学科。《推拿手法学》的主要内容以传统推拿手法理 论与实用手法技术技能为主线，并与运动生物力学等现代人体科学的理论、观点与实验技术相结合，采用先进的技能训练方法，倡导运动生物力学实验教学模式，既保持了传统中医推 拿学术特色，又创造性地汲取了近代研究成果的新概念、新技术与新理论。因此，从整体上 保证了教材的权威性、先进性与科学性，从而保证了推拿手法学教学的高起点、高水平和高质量。

    本教材的具体内容有手法学基础篇、手法技能、手法实验研究与研究方向等3篇，共11章。上篇有绪论、推拿手法学的基础理论、推拿手法学的基本知识与手法技能基础——推拿练功等4章。在绪论章，首先阐明什么是推拿手法学，它的内涵与外延、形成过程、在推拿专业中的重要地位及技术发展简史，让学员了解学习手法的重要性及手法学的过去、现在及将来发展的方向，以 激发他们学习的自觉性与积极性以及承担推动推拿医学不断发展重任的历史责任感，并为之作出贡献。推拿手法基础理论章，首先从运动生物力学的视角给出了推拿手法的科学定义，并进一步阐述了传统推拿手法术式的动作结构及以其运动学与动力学特征为核心要素的动作原理 以及手法操作技术的基本要求，为学员以后学习与研究手法技能提供指导性的理论。在本章的手法命名与分类的内容中，以传统经验与现代研究相结合的观点，从各个不同的角度，提出了手法命名与分类的方案及其理论依据。本章还简要介绍了手法的作用原理、补泻原则与刺激量的概念及其辨证应用的规律，为掌握手法的临床应用规律及今后学习推拿治疗学在理论上做了重要的铺垫。推拿手法学的基本知识章，首先介绍了近现代中医推拿的主要流派，使学员在了解手法上下数千年纵向发展脉络的基础上，再进一步横向地弄清本教材中所收集的各种主要手法的流派归属，从而使其全面掌握手法源流的有关知识；其次介绍学员在学习、练习、操作及运用推拿手法时，必须具备的诸如施术原则、注意事项、操作体位姿势、有关专用名称、反应处理方法、推拿介质及推拿医师自我保护等基本知识。手法技能基础章， 依次介绍了练功的目的、实用价值、推拿功法的特点，即与一般保健功法的区别，以及调心、调身、调息练功三要素的操作方法，使学员先从整体上了解学习推拿必须练功的道理，并初步掌握功法基本要领及其锻炼方法。本章的主要内容是介绍易筋经12势、少林内功19 个功势和人体各部辅助练功法之23个功势的功法、功理与锻炼方法。学员不但从中可以从理 论上进一步理解推拿练功在培养专业工作者身体素质、专项体能及临床医疗方面的重要作用,而且作为必练的课目，通过在教师指导下按步骤练功，使自身获得推拿工作者必须具备的 身体素质，为下一步进行手法技能训练打好基础。

    中篇为手法技能篇，共有单式手法、复合手法、复式手法、踩跷法及手法技能训练五章，是灭顶之灾手法学中占篇幅最大的部分。在前3个章节中介绍了102种单式手法，12种复合手法与31种复式手法，汇集了目前国内几乎所有推拿流派的治疗手法。在每类手法内容的开始，先提出有关该类手法的定义及施术原则，并对每一种手法详细介绍该种手法的定义、动作结构、操作要领、技能训练及临床应用，重要手法还有名医经验及现代研究的内容。其中，单式手法根据其在人体上操作的作用部位及作用力的形式，分成作用于人体软组织与骨关节两大类。单式手法是推拿临床应用最多的治疗手法，又是组合成各式复合手法与复式手法的基本成分与要素 ，所以是学员必须重点学习与掌握的内容。通过学习，在理论上理解每种手法的动作结构及其运动生物力学原理，即在理论上先理解为什么一定要那样操作，又为什么不能那样操作的问题，并在此正确理论的指导下，通过科学的技能训练，熟练掌握每种手法规范的操作技能，以完成手法学的主要学习任务。踩跷法章，简要介绍一种古老的推拿流派——踩跷法的功法、脚法与临床应用的内容。学员可从中了解中医推拿治疗学丰富多彩的内涵，并初步掌握踩跷法的有关理论与技法。手法技能训练章，主要说明手法技能必须依次经过的米袋练习、人体操作练习与常见病操作常规练习三个阶段的要求、目的与方法，是指导学员进行技能训练的总则。其中，人体各部操作分流派人体各部操作常规练习与人体各部综合操作常规练习两部分，学员对此分别练习、熟练掌握，不仅可以从中领略到各流派的操作风格与治疗经验，还可掌握具有临床实用价值的人体操作技能，此部分的内容可与《推拿治疗学》的相关内容衔接，并为学习《推拿治疗学》打下良好的技能基础。

    下篇为推拿手法实验与研究方向，由手法运动生物力学实验和手法研究方向与成果简介两章组成。前者介绍手法运动生物力学的实验方法与专用实验仪器及其在手法教学与力学特征研究中的应用，提出了包括手法技能训练时的实时监测、手法“动力型式”的科学表达方式等内容的运动生物力学实验教学模式；后者介绍近代学者在多个层面的研究成果与发展方向。 通过本篇的学习，学员可初步掌握实验仪器的操作应用及手法运动生物力学的研究思路、技术路线、实验方法与科学原理，并了解当前手法研究领域前沿的学术动态及今后的发展趋势，为培养高层次创新型的推拿专业人才，提供一个高起点的学术平台。

         第三节   推拿手法学在推拿学中的重要地位

 

    推拿手法学是中医推拿学的有机组成部分，其在推拿学中的重要性，犹如方脉医之中药学、方剂学，针灸医之刺法灸法学。“推拿……是指在人体一定部位上，运用各种手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的一种方法”(《辞海》)；“推拿……是医者视病情施用手法治疗的一门中医学科”(高等医学院校教材《推拿学》)；“推拿，是在人体体表上运用各种手法以及某些特定的肢体活动来防治疾病的中医外治法”(《中国医学百科全书·推拿学》)；“推拿……是在人体一定部 位上，运用各种手法和进行特定肢体活动，……以来防治疾病的方法”(《中医大辞典》)。从这些权威性辞书、著作中对推拿的定义，可见推拿手法是推拿医学防治疾病的主要手段，是推拿治疗学的核心医疗技术，故有人认为推拿是一门中医手法医学，自古至今 这种手法医学的学科称谓，从一开始有文字记载起，就以其主要治疗手法的名称来命名。例 如，殷商时期甲骨文中的“拊”，晚周时的“案摩”，西汉《引书》中的“引”，《五十二病方》中的“安”、“靡”、“捏”，先秦时的“挢引”、“案抏”、“案扤”、“眦女烕”、“按蹻”、“矫摩”、“折技”、“抑搔”、“摩挲” 等，《黄帝内经》中的“按摩”，直至明代成书于万历己卯年(1579年)的《幼科发挥》中方提出“推拿”一词。这种现象一直延续到现在，当代各著名推拿流派也还都是以其特色手法 的名称作为其流派称谓的，如一指禅推拿、㨰法推拿、点穴疗法、捏筋拍打疗法、踩跷法、指压推拿、弹筋推拿、捏脊疗法等，可见推拿手法在推拿学中的重要地位。

当然，推拿手法之所以在专业领域内取得如此重要的学术地位，古今医学家与广大人民群众之所以钟爱与推崇这种手法医学，其主要的原由是因为长期的实践证明，推拿手法适用范围广泛，对人体不仅有良好的养生保健作用，而且具有卓著的临床医疗效果。 其适应症遍及内、伤、外、妇、五官、小儿各科，在许多方面有着其他任何治疗方法 都无法替代的特异医疗作用，从而使推拿医学发展成为可与方脉医、针灸医比肩的现代中医 临床专业学科之一。

推拿手法的重要性，还体现在它又是推拿临床的一种诊断技术与确定治疗部位和应取穴位的 手段。如《黄帝内经》中提出“病痛者阴也，痛而以手按之不得者，阴也”(《 灵枢·终始》)；“以痛为输”(《灵枢·经筋》)；“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也。”(《灵枢·背腧》)等。这些古人的经验至今在推拿医学中已发展成为一种常用的 “经穴触诊法”，也称“经穴切诊法”，即在临诊时，推拿医生以其具有灵敏感知能力的手，在患者经穴分布区域或病变部位的软组织，应用触、摸、按、压等手法，感知诊察其弹性变化的情况，以及是否有痛性筋结、筋索，有无捻发感、弹响感、碾细沙样感等异常触觉，以诊断病痛的性状及确定应取的治疗经穴与部位，并以此指导手法的操作运用。

 第四节  推拿手法、功法与治疗学的关系

 

   “手法”一词的本义，应为是一种处理事件的方法，并含有技巧、功夫与作风的意义。所以，“推拿手法”可理解为：以医疗为目的，医者用手在体表经穴与相关部位所进行的、须经过长期训练才能获得的一种具有规范技巧，并带有流派与个人风格的操作方法。可见，一个有志于推拿事业的学员，从一无所知、一无所能开始，到成为一名合格的推拿医生，其间除了要学习与掌握相关中西医学基础与临床医学课程的理论与技能外，在专业技能与医疗技术方面，一定要经过刻苦锻炼，熟练掌握推拿手法的操作技能及其临床应用规律，才能完成推拿临床赋予的防治疾病的医疗任务，而成为称职的推拿临床医师。

    传统推拿学在培养专业人才方面的经验告诉我们，手法技能的获得必须经过练功，而练功的过程包括推拿基础功法(徒手练功)与手法技能训练(米袋练习)及相关人体练习。其目的与任务是：

   1.通过较长时间的徒手练功，使练功者从一个“凡体”达到“精、气、神”三宝合一的境界，在身心素质方面，包括心理、意念的调控能力，脏腑器官的功能水平及肢体的力量、耐力、灵敏性、柔韧性等各方面的素质得到明显提升，为第二阶段的训练准备好身心方面的基本条件。所以，将此阶段的推拿练功，称之为手法技能训练的基础。

   2.手法技能训练阶段，包括米袋练习与人体练习两部分。米袋练习在传统推拿学中又称为米袋功，是在徒手练功之后进行的手法基础练习课目，通过此阶段练习，旨在掌握各种作用于人体软组织类手法动作结构的规范操作技术，并进而练习操作时全身各环节的协调性与增强术手的臂力、指力及提高其灵敏度与柔韧性。在此基础上再进行人体操作练习，目的是进一步获得在人体上进行手法操作的技能与体验，为临床实用奠定坚实基础。

    总之，从上述过程可见：练功、手法与推拿治疗学之间的内在联系,犹如建造一座大楼，徒手练功是筑基打桩阶段，手法技能训练是在垒砖盖瓦，待手法练成则好比楼厦落成。然而，大厦建 成的终极目标是要充分发挥其各项服务与应用功能，使之转化成明显的社会与经济效益。 因此，掌握手法技能的最终目的是为了满足推拿治疗学各项医疗任务的需要，为人民的健康 事业提供优质的医疗服务。这就要求推拿专业学员脚踏实地、持之以恒、刻苦锻炼、扎扎实实地完成各阶段的练功训练课目，使自己功法与手法依次渐进，最终掌握各种功法与手法的操作技能，圆满完成《推拿手法学》的学习任务。当然，要使手法操作技术具有深厚的功力并形成明显的个人风格，达到精熟的层次，决不是一蹴而就的，而是要以“十年磨一剑”的决心，坚持不懈地在日后长期的临床实践中磨炼，才能功到而自成。