以单一动作成分为基本结构单元的手法为单式手法，又称推拿基本手法。在推拿手法学中，单式手法的形成与发展年代最久远，数量最多，技法精严，形式多样，也是构成复合手法与复式手法动作的基本成分，是推拿临床防治疾病应用范围最广、最常用的手法，有极高的实用价值。 单式手法可据其对人体作用的部位及其力学特征，分为软组织类手法与骨关节类手法两大类。前者手法作用力施加于人体体表，使其软组织发生形变；后者通过手法对人体骨关节的操纵，使其空间位置产生移动，从而发挥广泛的局部与全身的治疗作用。
第四章 软组织类手法
一、含义与施术原则
(一)含义
在人体有效的感觉阈值范围内，术者用手及肢体其他部位着力，对受术人体不同层次与结构的软组织所进行的具有摆动、按压、摩擦、振动、叩击等不同动作形式的操作手法总称为作用于人体软组织类手法。据各种手法规范动作结构的运动学与动力学特征与规律，本类手法可分为摆动类手法、摩擦类手法、振动类手法、按压类手法与叩击类手法五类。
本类手法的作用特点是：各种类型的手法，在其规范的动作结构下，其手法动作都有一个相对稳定的动力定型，具有固定动力定型的手法动作，其作用力的迟、速、轻、重、方向、频率、节律等各项力学要素，会在三维空间上有一个动力形式的“构型"，形成手法作用力的“动力型式"。临诊时，具有特定“动力型式"的机械波，经皮肤向皮下结缔组织、肌肉、肌腱、韧带、骨膜甚至脏腑传递、深透；同时，各层次的软组织也随之相应地起伏、涨落而发生形变。手法的这种刺激形式，不仅使受术部位与各层次的组织受到应力的直接作 用，而且，各种类型手法对人体所产生的触压、痛痒、冷热、牵拉、冲击等作用，会兴奋与激发分布于各层软组织内的感受器，反射性地引起对全身各功能系统的调控作用；同时，人体软组织在手法一定的“动力型式"的作用下，所产生的动态形变，又可作为一个刺激信息，起到信息疗法的特异作用。另外，手法的机械力本身就是一种能量形式，对人体生物能量的补充有着重要的医疗价值。
(二)施术原则
本类手法施术时，除从整体上要服从手法动作系统类别原则与动作形式类型原则外，根据受术人体软组织的生理、病理特性，还要求掌握持久、有力、均匀、柔和与深透等技术要领。
1.持久 指手法能按其规范动作结构的要求，持续运用一定的时间，亦即在一定时间内手法的动作结构保持不变，且具有稳定的“动力型式"。
2.有力 是指手法的作用必须具有的刺激量，这种刺激量应该根据受术者的体质、病情、年龄、性别及作用部位等不同情况而增减，使之达到一定的刺激阈值，以激发机体的应答反应。 3.均匀 是指手法动作要有节律性，操作频率不要时快时慢，用力不能忽轻忽重，要保持一定的节奏。另外，如摆动类手法操作时摆动的幅度，摩擦类手法摩擦的路线长短与范围，在操作时也要注意均匀稳定。
4.柔和 是指手法的作用力要轻而不浮、重而不滞，要刚中含柔、柔中有刚、刚柔并济。用力不可生硬粗暴，手法动作变换要自然流畅，不得跳动、碾压、损皮。令受术者舒适畅和，做到《医宗金鉴·正骨心法要旨》要求的那样“使患者不知其苦，方称为手法也”。
5.深透 也作渗透，是指在上述要求基础上，手法施术的作用力还须掌握一定的方向，要使其深入受术者体内，直达病所而发挥治疗作用。
手法因素作用于机体，主要通过经络系统或神经、体液系统，引起应答性反应而获取治疗效果。实验证明，引起以上效应，一般需要具备一定的刺激强度、一定的刺激时间以及一定的强度-时间变化率三个条件。可见推拿之所以有效，是与上述手法动作的各项技术要素密切相关，并有机地组合在一起，形成了有效手法刺激因素的结果。
由于手法种类多，动作结构不完全一样，故对于每一种具体手法来说，其手法操作技术的要求各有侧重。如一指禅推法，要求以“柔和为贵"，要柔中寓刚，突出一个“柔"字；击点法则要求击点准确，用力果敢、快速而刚强，要刚中带柔，强调一个“刚"字；而摩法又要求操作时“不宜急、不宜缓、不宜轻、不宜重，以中和之义施之"，又立意在“中和"。所以，学者不但要从总体上把握好手法技术的基本要求与施术原则，还必须细心揣摩每种手法各自的技术特点，才可能对手法技术的原理与操作原则有全面的理解与掌握，并在此基础上，通过刻苦练习，使手法达到“手随心转，法从手出"的高度境界。
二、各类作用于人体软组织的手法
(一)摆动类手法
术手以其着力点在治疗部位上作垂直固定支撑的条件下，在动作的起始位的两侧做来回往复周期性摆动的一类手法，总称为摆动类手法。
一指禅推法
用拇指指端(中峰)或罗纹面着力于治疗部位，沉肩、垂肘、悬腕，以周期性地肘关节屈伸，带动前臂与腕关节做内、外摆动以及拇指关节屈伸的联合动作，即谓一指禅推法。其中以拇指中峰着力者谓一指禅中峰推法，以罗纹面着力的称一指禅罗纹推法。
【释名】
一指禅推法，又称一指定禅法，是一指禅推拿流派的主治手法的称。“禅”为梵文Dhyana(禅那)的省称，义译作“思虑修”；“定”是其意义的旁译。定禅即禅定，静思息虑之意，谓坐禅时，心于一境，冥想妙理。“一指禅”原本为佛教禅宗用语，喻万法归一。本法借用其名，一是明确指出拇指是本法的主要着力与施术用指；二是以“禅境”要求术者静思敛心，排除杂念，以一念代万念，定心冥想，专注于手法操作，即强调“意念”在本法操作全过程中的调控作用，以增强在持续运用过程中着力点在治疗部位上的“吸定”能力。也有学者认为本法是达摩在嵩山少林寺面壁九年创一指禅与易筋经、洗髓经，故名。
【动作结构】
1.预备姿势 术者取端坐或直立位。坐势时要含胸拔背，腰部挺起以保持上身正直，不要弓背塌腰。双足放平踏稳，并略分开与肩等宽。站势时取丁字步。 施术上肢沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实。沉肩：肩部肌肉放松，呈自然下垂，肩关节略向前外方伸出约15°～30°左右，使腋窝有容纳一拳大小的空间；垂肘：肘关节屈曲90°～120°左右，在肩部悬吊与着力指支撑的条件下顺势下沉，使肘尖指向下方，且肘略低于腕，前臂则在旋前位掌面朝下放平；悬腕：腕关节屈曲向下悬垂，使桡骨下端与第一掌骨基底在腕关节处的夹角在90°～110°之间，并注意腕部的桡侧要稍高于尺侧，而肘尖要略低于腕部；掌虚：食、中、无名、小指呈自然屈曲状，手握空拳；指实：拇指伸直盖住拳眼，以拇指中峰或罗纹面着力，稳实地支撑在治疗部位上，使拇指的纵轴与治疗部位垂直。
2.动作姿势 本法整个操作过程，可分为外摆与内摆两个阶段。动作时，从上述预备姿势起始位开始，先以肱三头肌发力，使肘关节外伸，并带动前臂、腕部与拇指向外摆动30°～45°，即到外摆位；接着肱三头肌放松、肱二头肌收缩，使肘关节由外伸逆转向内屈，并带动前臂、腕部从外摆位向内经过起始位再向内摆动30°左右，即到内摆位。中峰推时，拇指掌指关节与指间关节也随之从外摆的伸直位过渡到屈曲位。罗纹推时，拇指掌指关节随之屈伸摆动，而指间关节始终保持在背伸位。肘关节在整个摆动中的屈伸范围在20°左右。如此往复，以拇指着力面为支撑点，由肱三头肌与肱二头肌交替收缩，所产生的肘关节的屈伸运动带动腕与拇指在起始位的两侧以均匀的节律内外摆动。其作用于人体的作用力柔韧、均匀而富于节律，可通过其由稳定的振动源所产生的动力波经受术穴点向纵横方向传递，深透到皮、肉、脉、筋、骨、脏腑各组织层次与经络的远端，而发挥广泛的局部与全身治疗作用。本法的摆动频率在140～200次/分。 【操作要领】
1.本法用力刚柔并济，以柔和为贵。在操作时强调自然着力原则，由于上肢的重量及动作过程中诸力相互作用的结果，会自然沿拇指纵轴方向由上而下产生足够的作用力，并以波动的形式通过拇指着力点向治疗部位传递与深透，从而发挥治疗作用，故无须主动用力向下按压，以免所产生的作用力僵硬、重滞。
2.在整个施术过程中，始终注意不要耸肩、夹腋，拇指与屈曲的食指桡侧面不要捏紧，四指不可用力握拳，在摆动的过程中前臂始终要放平，不可旋转，拇指的着力点要始终“吸定”在治疗部位，不得在皮肤表面拖擦或滑移，此即所谓的“端平吸定”。
3.内外摆动时动作变换要自然、流畅、平稳，不能跳动。
【技能训练】
本法应按以下阶段逐步训练，认真练习：
1.第一阶段——基础功法
(1)重点练习韦驮献杵、倒拽九牛尾、摘星换斗，以增强腕关节屈伸的柔韧性与肩部的悬吊支持耐力。
(2)练习卧虎扑食，先练五指着力支撑，再练拇、食、中三指着力支撑，以增强指力。
2.第二阶段——米袋练习 学员正坐，将米袋平放在桌上，上端在上、下端在下靠桌边，使其中轴线与自身的额状面相垂直。
(1)先在米袋上做双手同步定点练习。双手拇指着力面分别支撑在米袋左右旁中线中点。
(2)再做双手前后交叉定点练习。
通过此二步练习，主要培养学员的定点操作，即在治疗穴点上吸定的能力。 (3)定点操作基本稳定，即操作时拇指着力点在治疗面上基本吸定后，再做双手同步走线练习与前后交叉走线练习，双手从米袋的下端沿左右旁中线慢慢推向上端，再从上端，慢慢推向下端，如此往返边推边走，紧推慢移，以培养学员沿线操作的基本技能。
3.第三阶段——人体练习
(1)人体单穴、单手定点练习：可选推百会、推肩井、推心俞、推肾俞、推承山、推足三里等，做单手定点练习。
(2)沿人体经络外行线，做单手走线练习：可选择在人体经络外行线的某段路线上做单手走线练习，如：
①受术者坐位，术者位于其侧后方，取站位，用右手沿风府至大椎一线自上而下做走线练习。
②体位同上，术者用右手沿大杼到膈俞一线做单手往返走线练习。
③受术者俯卧位，术者取坐位，用右手沿肝俞到肾俞一线做走往返线练习。
【名医经验及现代研究】
应用“TDL-Ⅰ型推拿手法力学信息测定系统”对一指禅推拿名医手法经验进行实测及初析。
1.朱春霆一指禅推法 朱春霆为原上海中医学院附属推拿学校首任校长，著名一指禅推拿流派传人。朱氏推法的特点是拇指中峰略偏桡侧处着力，悬腕约110°，摆动节奏明快，摆幅适中，指力轻柔着实。
朱氏推法动态曲线图(图5-2)示：手法周期短、频率快速。
垂向曲线提示：手法垂向波幅值较低，前摆波与回摆波幅值接近，呈双峰型。横向曲线与基线重合，纵向曲线在基线上呈蠕动形。故朱氏推法的特点是：轻快、平稳、深透、前摆力与回摆力几乎相等。
2.王纪松一指禅中峰推法 王纪松先生为近代推拿名医王松山之子，其拇指末节粗短、指峰浑圆。王纪松一指禅推法的特点是用拇指中峰着力，悬腕约100°，摆动时拇指关节自然伸屈，摆幅较大，动作稳健，节律均匀，指力圆匀而重实。王纪松推法动态曲线图(图5-3)示：手法周期较长，频率适中。垂向曲线舒展流畅，起伏势缓，上升角(上升支与基线的夹角)在67°～70°之间，峰顶稍圆呈45°左右夹角，在下降支1/3处有一低矮光滑的回摆波，纵、横向曲线在基线上呈蠕动形。故王纪松推法的特点是：稳、圆、着重、柔和、深透。
3.王百川一指禅罗纹推法 王百川先生的拇指指间关节自然背伸度约为90°。故王百川式推法以拇指罗纹面着力，摆动时拇指掌指关节随之屈伸，但指间关节固定在背伸位，不做屈伸运动，摆幅较大，悬腕约10 0°。由于是拇指罗纹面着力，受术者感觉贴面平妥而舒适，且指下压力大而不易跳动，此种推法又称罗纹推。
王式推法动态曲线图(图5-4)示：手法周期较长，频率较慢。垂向曲线示手法波峰值较高，上升支比较陡直，上升角在80°～83°之间，峰顶略圆，回摆波在下降支的中段；纵向曲线提示，前摆力平均弱于05千克力；横向曲线与基线几乎重合。故王式推法的特点是：指力刚中有柔，重实而深透。
【临床应用】
本法是一指禅推拿流派的主治手法，其特点是着力面小、压强大、深透性强，刺激量的大小可随需要任意调节，是一种持续的、节律性的柔和刺激。既可“吸定”在穴位上做单穴定点操作；又可沿经络外行线边推边走，即所谓的“推穴道，走经络”。可根据疾病的新旧虚实、邪之表里深浅而调节手法的轻重缓急，应用平(平劲在皮肤)、浅(浅劲在肌肉)、深(深劲在筋骨)、陷(陷劲在骨缝内脏)不同的劲力，使作用力渗透到皮肉筋骨以及脏腑各组织层次，发挥相应的治疗作用。故该法适用于全身各经络、穴位及各种线状与点状的刺激部位，临床时，辨证取穴组成推拿手法——经穴处方可发挥平衡阴阳、调和营卫、疏通经络、通调脏腑、舒筋活血、泻热散寒、消积导滞等广泛的治疗作用，可治疗内、外、妇、儿、骨伤、五官等各科常见病证。其中罗纹推适用于腹部，以治疗消化系统与妇科病证见长；中峰推则擅治头痛、眩晕、失眠、肝郁、痹证等内科杂病。
缠推法
用拇指中峰或侧峰为着力点，以快速小幅度摆动为特点的一指禅推法，称为缠推法。亦称缠法或小步子推法。
【释名】
缠 (chán)为纒之简体字，或作繵。缠者绕也，有围绕、盘绕之意，如缠绕、缠绵(緜)等。缠法是一指禅推法的术式之一。其名的旨意指明本法在持续操作时，在“心劲”内功的调控下，整体动作连贯流畅，摆动步幅小，频率快，使其劲力似密密盘绕之游丝，环环紧围，缠绵不休，由浅渐深，层层深透而直指病所。
【动作结构】
1.预备姿势 与一指禅推法相同。
2.动作姿势 从起始位先向外摆动至15°左右；再迅速逆转向内摆动，经起始位再向内摆动至10°左右的内摆位。如此往复快速摆动，从外摆到内摆，整个摆幅在30°左右。本法在操作时，尤重术者意念的主导作用，要求术者精神集中，意念专注，以意引气，以气发力，手随心转，法从手出。故有缠法施术需用“心劲功”之说。
【操作要领】
1.摆幅小，在起始位两侧10°～15°之间，拇指指间关节只有微屈到伸直位之间的运动而绝无过伸动作。
2.频率快，本法的操作频率在200～250次/分。
3.整个动作快速轻巧，连贯流畅，一波未尽又起一波，持久连续，缠绵不休。其余要领同一指禅推法。
【技能训练】
本法技能训练的阶段、步骤及方法与一指禅推法基本相同。但在人体单手定点练习时，可重点选择在廉泉、人迎穴上练习；人体单手走线练习时，可选择在胃经的喉结旁线，即自颌下至人迎再直下至气舍一线做单向或双向的走线练习。
【名医经验及现代研究】
应用“TDL-Ⅰ型推拿手法力学信息测定系统”对缠推法名医钱福卿手法经验进行实测及初步分析。
钱福卿先生的拇指细长，指间关节自然背伸度非常小。故其缠推法以拇指中峰着力，悬腕约100°，摆动时指间关节屈伸幅度小，并与拳眼靠近，摆幅小，频率快，快推慢移，整个施术过程心意贯注，快速迅捷，一波未尽又起一波，缠绕连绵，劲力峻达，相贯不断。
钱福卿式缠推法动态曲线图(图5-5)示：手法周期短，频率快，垂向曲线上可见手法波上升角大，上升支陡，主峰锐，峰顶夹角5°，在下降支下1/3处有明显的回摆波升起。纵向曲线提示，前冲力与回摆冲力均弱于2/3千克力。故缠推法的特点是：波波相续，节律明快， 指力捷速深透，单位时间内给予人体的刺激信息丰富。
【临床应用】
本法由一指禅推法演化而来，对人体刺激面积小，频率快，轻巧而深透力强，适宜在全各部经穴操作。由于本法动作幅度小，所以更适合在颈前、颌下、咽喉或骨缝筋壑处及新伤红肿局部和初起疮痈之周围使用。具有活血祛瘀、生肌托毒、消散止痛之功效，常用于治疗乳痈、发际疮、咽喉肿痛、扁桃体炎等外科与喉科疾病。
偏峰推法
用拇指偏峰即桡侧少商穴处着力，做内外摆动的手法，称为偏峰推法，亦称为少商推法。
【释名】
中之两旁曰偏。偏，谓侧、边之义。峰，又作NFDA4，山之顶端。在此可理解为端面的意思。本法是以拇指桡侧面着力的一种一指禅推法，故名。
【动作结构】
1.预备姿势 术者沉肩，垂肘，腕关节伸直或略屈，拇指内收，以拇指桡侧偏峰(相当于少商穴)着力于治疗部位，食、中、无名、小指向前自然伸开成 散手状。
2.动作姿势 动作时与一指禅推法的操作一样，以肘关节的屈伸带动前臂、腕关节及拇指掌指关节内外摆动，使拇指少商为着力点在治疗部位做持续、柔和的节律性摆动(图5-6)。【操作要领】
1.操作时，应注意腕关节要放松，随着前臂的摆动，也要做同步的内、外摆动以使作用力自然地通过着力指传导到治疗部位。
2.前臂与腕关节要充分放松，不要主动用力。
3.操作频率为120～160次/分。
【技能训练】
1.第一阶段——基础功法 同一指禅推法。
2.第二阶段——人体练习
(1)人体单手定点练习：可在受术者体表选择百会、神庭、太阳、膻中、中脘等穴，做单手定点练习。也可术者正坐，一手手掌平放在米袋上，另一手在其外劳宫穴上，做单手定点偏 峰推练习。
(2)人体单手走线练习：可选择在额中线，自印堂至神庭一线；或任脉的胸段线，从天突向下经膻中至鸠尾一线，做人体单手走线偏峰推练习。
(3)人体双手同步定点练习——蝴蝶双飞势
①受术者仰卧，术者正坐，位于其头侧，用双手拇指偏峰按放在受术者左右攒竹穴上，做人体双手同步定点练习。
②受术者正坐，头略向前倾，术者在其身后取站位或坐位，用双手拇指偏峰按放在其左右风池穴上做双手同步偏峰推练习。本法操作时，双手四指向两侧往复节律性摆动，状如蝴蝶振翅，故名蝴蝶双飞势(图5-7)。
【临床应用】
本法是一指禅流派中常用的一种轻刺激手法，其动作结构也是在一指禅动作结构的基础演变而来的。其着力面积较大，作用力轻浅柔和，具有安神醒脑、祛风散寒、活血化瘀、宽胸理气、健脾和胃等功效。适宜在胸腹部、头面部及损伤红肿处与疮痈初起时使用。主治头痛、外感鼻塞、口眼斜、面肌痉挛、失眠、高血压、三叉神经痛等五官和内脏病证。
跪推法
用拇指指间关节背部突起处着力，做内外节律性摆动的手法，称为跪推法，又称屈指推法。
【释名】
跪，言屈膝，使膝关节着地状。一指禅推法时，内摆幅度过大，拇指指间关节过屈，而触及治疗部位的情况，常喻为跪。跪推法是近人根据一指禅推法的动作原理所创的用拇指指间关节背侧突起部为着力点——即使拇指指间关节屈曲跪倒而进行操作的一种摆动推法，故名跪推，又称屈指推法。
【动作结构】
1.预备姿势 术者取坐位，沉肩、垂肘、悬腕，术手拇指和其余四指自然弯曲，呈半握拳状，以拇指指间关节背部突起处的正中或略偏桡侧面为着力点，附着于治疗部位或穴点。
2.动作姿势 操作时，以肘关节为中心，通过肘关节的屈伸带动前臂、腕关节做内外摆动，使拇指指间关节背部突起处着力点在治疗部位做持续、柔和的节律性摆动。
【操作要领】
1.术手轻轻握拳，不要用力捏紧，腕关节应放松，操作时不要故意加力下压。
2.腕关节摆动幅度宜小而灵活。
3.着力点要吸定，不要与受术部位产生摩擦，防止损伤皮肤。
4.操作频率120～160次/分。
【技能训练】
1.第一阶段——基础功法 重点练习摘星换斗势、韦驮献杵势与倒拽九牛尾势。
2.第二阶段——米袋练习 同一指禅推法。
3.第三阶段——人体练习
(1)人体单手定点练习：可选自身或受术者太阳、头维、百会等穴做人体单手定点练习。
(2)人体单手走线练习：受术者正坐，术者在其侧后方取站位，一手扶持其前额，一手沿风府穴直下至大椎穴，做上下往返走线跪推法练习。
【临床应用】
跪推法操作时因其摆动半径短，重心低，故具有着力稳实、刚劲有力等特点。常用于头面部、颈项部、骨缝小关节间以及肌肤松弛的部位。具有舒筋通络、活血止痛的功效，常用于治疗头痛、失眠、外感、颈项部酸痛、掌指或足背酸麻等症。
