第四节  手法分类

在推拿医学几千年的发展过程中，历代医学家在临床实践中创造、发明了许多行之有效的推拿手法流传至今。在古今文献中可见之于文字记载的各式手法就有三四百种之多。这些手法在动作结构、操作技巧、医疗效果、发力方式等方面都各具特点与规律。随着学科水平的不断提高，为了方便学术交流、教学推广与科学研究，学者们分别从各个不同角度将手法加以归纳总结、分门别类。

 1.依手法动作结构的简繁分类  本分类法根据手法动作结构的简繁，可将推拿手法分成单式手法、复合手法与复式手法三类。

  (1)单式手法：又称基本手法，是指以单一动作结构成分为基本单元的一类手法，如推法、拿法、按法、摩法、捏法、揉法、点法、拍法、扌袞      法等。

  (2)复合手法：是指由两种或两种以上单式手法动作结构成分相结合而形成的一类手法，如提拿法、按揉法、推摩法、扌袞      摇法、四指推法等。

  (3)复式手法：是指由几种单式手法在一组穴位或特定部位上以约定程序操作的组合型手法 ，在小儿推拿中又称为“大手法”。这类手法往往根据操作方式和特点，冠以特定的名称， 如打马过天河、水底捞明月、猿猴摘果、黄蜂入洞等。这种分类法可以帮助学生了解手法运用的层次关系，在掌握单式手法的基础上，将其中动作结构相近的可以组合成复合手法应用，在学习复合手法时，可以先将其中的单式手法分解开来再组合，有利于更全 面地掌握。复式操作法是经过前人的总结和积累而形成的一种约定俗成的组合型套路手法，必须在熟练掌握单式手法的基础上，按照一定的程序操作。

 2.依手法的医疗作用分类  推拿手法在临床应用时，类似于方剂中的中药，根据治疗疾病的虚实阴阳，决定君臣佐使的顺序，手法亦是如此。夏禹铸《幼科铁镜》云：“寒热温平药之四性，推拿揉掐与药同，用推即是用药，不明何可乱推。”这种按手法的医疗作用分类的方法，可以使学生在学习中分清主次，在推拿处方时明确手法的君臣关系，其中主治手法临床应用广泛，多为“君”法，须重点掌握。反之，如搓抖法等辅助手法，临床多配合主治手法应用，发挥放松肢体、减少推拿后不适感的作用，相当于“臣”法。

  (1)主治手法：是指医疗效果比较明显，在推拿临床使用频率最多的一类治疗手法，故又称主要手法。此类手法往往多是各推拿流派中最具代表性的特色手法，也是最具临床医疗实用 价值的一类手法，如一指禅推拿流派的一指禅推法，扌袞      法推拿流派的扌袞      法， 内功推拿中的掌推法、推盪法，小儿推拿中的指推法，运气推拿中的振法，指针疗法中的按法、按揉法、按点法，点穴推拿中的击点法，四指推拿中的四指推法等等。

  (2)辅助手法：在治疗中起疏理、放松、整理等辅助作用的手法即为辅助类手法，如抖法、拑法、搓法、捻法等。

 3.依手法的作用部位分类  推拿古称“案抏”或“案扤”。案即按，是人体经穴按摩治疗手法的代表；抏，指“玩弄身体使调也”；扤，是摇动的意思。可见在几千年前，就有先贤将推拿手法根据其在人体的作用部位分为按(作用于人体筋肉组织的手法)和抏     (扤)(作用于人体四肢关节的被动手法)两大类。经数千年的发展，手法种类与技能有了很大的进展，但从现代推拿手法学与运动生物力学的观点来看，这种分类方法对手法作用原理及其定量化研究，至今仍有重要的学术意义。

  (1)作用于软组织类手法：又称软组织类手法或软手法，包括摆动、摩擦、振动、按压、叩击等五类方法。

  (2)作用于骨关节类手法：又称硬组织类手法或硬手法，包括摇动、扳动、拔伸、抻展、平端等五类手法。

4.依手法的作用力维向分类  从现代力学看来，推拿手法的作用力是一个矢量，故可根据手法作用力的维相与方向将手法分为：

(1)一维力型手法：操作时只沿一个方向发力，所产生的仅是一维作用力的手法，即为一维力型手法，如按法、压法、点法、拍法、击法、振法等。

 (2)二维力型手法：操作时既有垂直方向的压力，又有单向的水平力，所产生的是二维作用力，故称二维力型手法，如擦法、掌或指的平推法、抹法、拨法等手法。其中，如果以手法起始位为参照点，此类手法还可分为二维二向型手法，如指推法、抹法及二维三向力型手法，如擦法、推盪法、弹拨法、搓法等。

  (3)三维力型手法：其动作不但有垂直方向力，而且有纵向与横向的水平力，作用在人体的是一种由三个矢量合成的回旋或旋转力，故称为三维力型手法，如摩法、揉法、㨰法等。不论何种手法，其操作的主力方向一般只有一个或两个，而且绝大多数是垂向力，此垂向力 的大小即代表手法操作要求中的“深透性”。如扌袞      法操作时，必须要求垂向力大而 纵向和横向作用力小，它产生的作用合力才能主要指向下方，即向作用部位深层传导，直达病所；反之，则手法深透性差，并且容易损伤皮肤表面。认清每一种手法作用的主力方向，有利于学生对手法的深层理解和对动作结构的掌握。

 5.依手法动作的运动学与动力学特征分类  依据本分类原则，可将所有基本手法分成摆动类、按压类、摩擦类、振动类、叩击类及运动关节类等六类。由于归属于同一类手法的各种手法之间，从动作的外形看来虽然不尽相同， 但是在其运动学与动力学方面的特性有其共同的规律，故这一分类方法有利于从现代运动生物力学着手，来学习与研究手法的动作结构及其科学原理，是目前多数学者所采用的分类方法之一。

 另外，还可以按手法的适用范围，将手法分成适合于在全身各部或多部位经穴操作应用的手 法，与仅适合于在人体特殊部位操作的专用手法。前者如一指禅推法、扌袞      法、点法、按法、擦法，此类手法在临床上应用范围广、医疗价值大；后者如插法、击顶法、扫散法、抅抹法等，此类手法在临床上常常应用在特定的部位上，往往具有特效的治疗功能。如插法用于肩胛胸壁间隙，可以升提胃脘治疗胃下垂；捻法用于指趾关节，可以滑利关节；击顶法用于头顶部，可安神定志。

应用以上各分类方法将全书手法分级分类如图2-1：推拿手法

单式手法

  作用于软组织类手法

  摆动类手法——一指禅推法、缠推法、偏峰推法、跪推法、滚法、扌袞      法、指弹法

  摩擦类手法——摩法、擦法、推盪法、揉法、平推法、搓法、旋推法、指推法、抹法、

运法、膊运法、刮法、扫散法、抅抹法、托摩法、搔法

  振动类手法——抖法、颤法、振法

  按压类手法——按法、点法、掐法、弹拨法、弹筋法、抵法、插法、拿法、拿五经法、捏法、挤法、揪法、捻法、勒法

  叩击类手法——拍法、拳背击法、掌根击法、掌心击法、捶法、小鱼际击法、啄法、小指侧击法、弹击法、击点法

  作用于骨关节类手法

  摇动类手法——颈椎摇法、腰椎摇法、肩关节摇法、肘关节摇法、腕关节摇法、髋关节摇法、膝关节摇法、踝关节摇法

  扳动类手法——颈椎旋转扳法、颈椎定位旋转扳法、颈椎侧屈扳法、仰卧位颈椎旋转扳法、扩胸扳法、上胸椎后伸扳法、下胸椎后伸扳法、上腰椎旋转扳法、坐位腰椎旋转扳法、侧卧位腰椎旋转扳法、仰卧位腰椎旋转扳法、腰椎定位旋转扳法、腰椎后伸扳法、骶髂关节后伸扳法、肩关节扳法

  拔伸类手法——坐位颈椎拔伸法、低坐位颈椎拔伸法、仰卧位颈椎拔伸法、腰椎拔伸法、背势腰椎后伸牵引法、肩关节拔伸法、肘关节拔伸法、髋关节拔伸法、膝关节拔伸法、踝关节拔伸法

  抻展类手法——颈椎前俯抻展法、颈椎后仰抻展法、颈椎侧屈抻展法、颈椎旋转抻展法、肩关节前伸上举抻展法、肩关节内收抻展法、肩关节外展抻展法、肩关节后伸抻展法、肩关节后伸提腕抻展法、肘关节屈伸抻展法、腕关节屈伸抻展法、髋关节前屈抻展法、髋关节后伸抻展法、髋关节水平后伸抻展法、髋关节外内旋转抻展法、腰椎前屈抻展法、腰椎后伸抻展法、腰椎左右旋转抻展法

  平端类手法——平端法

                     复合手法

复合手法——推摩法、推揉法、摩振法、推振法、按揉法、掐揉法、点揉法、搓揉法、提捏搓捻法、提拿法、扌袞      摇法、四指推法

                      复式手法

  复式手法—二龙戏珠法、凤凰展翅法、苍龙摆尾法、黄蜂入洞法、黄蜂出洞法、打马过天河法、水底捞月法、双凤展翅法、揉耳摇头法、老汉扳罾法、猿猴摘果法、丹凤摇尾法、凤凰单展翅法、孤雁游飞法、取天河水法、引水上天河法、飞经走气法、飞金走气法、天门入虎口法、按弦走搓摩法、摇NFDB8肘法、NFDB8肘走气法、乌龙摆尾法、双龙摆尾法、赤凤摇头法、凤凰鼓翅法、老虎吞食法、揉脐及龟尾并擦七节骨法、捏脊法、开璇玑法、按肩井法

第五节  手法的作用原理

 

推拿治疗疾病是通过医生在人体体表的经络、穴位、部位上施用一定的手法，以调节人体的生理、病理状况，来达到治疗目的，属中医外治法范畴。它治疗疾 病的范围涉及内、外、妇、儿、骨伤与五官、眼等各科中许多病证的治疗。因此，推拿治疗的作用原理是多方面的。推拿疗法是中医学的重要临床学科。它具有鲜明的民族风格和 独特的治疗技术，因而也是最能体现中医特色的学科。它既有独立治病之效，又有综合疗疾之功；既能解患者痛苦于顷刻，又能防顽疾发生于未然。

一、手法作用的中医学原理

  推拿是在人体的特定部位上，运用各种手法(包括特定的肢体被动运动)来防治疾病的一种中 医外治疗法。手法产生疗效的主要因素，一是手法的“质量”，二是施行手法部位的经络与 穴位的特异作用。因此，从整体上说，推拿的治疗作用是通过手法作用于人体体表特定部位 后，一方面其应力的直接作用发挥了活血化瘀、理筋整复、矫正畸形、纠正人体骨关节与软

组织解剖位置错位等局部治疗作用；另一方面，手法动态力的波动信号，可通过经穴→经脉→脏腑的传导通道，激发起人体阴阳、五行与经络系统平衡、生克与补泻的整体动态调控作用，反射性地影响营卫、气血、津液、脑髓、脏腑以及精神、情志等生理活动和病理状态，从而起到平衡阴阳，调整经络、气血与脏腑功能等全身性的调治作用(图2-2)。

 1.平衡阴阳  阴阳，是中国古代的一个哲学概念。最初，阴阳是指日光的向背，即向日光的地方为阳，背日光的地方为阴，后来，这个概念被进一步引申，用以解释自然界中一切相互对应、相互资生、相互消长、相互转化的事物现象，从而逐渐形成了阴阳学说。早在两千多年前，阴阳学 说就被引用到中医学中，成为中医基本理论的一个重要组成部分。中医用阴阳来解释人体的组织结构、生理功能、病理变化等，并指导着临床诊断与治疗。

阴阳学说认为，人体是由两种既对立又统一的物质与功能，即阴和阳构成的。就人体部位而言，体表为阳、体内为阴，上部为阳、下部为阴，背部为阳、腹部为阴。就人体脏腑而言，六腑为阳，五脏为阴。就人体气血而言，气为阳，血为阴。就功能与物质而言，功能为阳 ，物质为阴。就功能活动的状态而言，兴奋为阳，抑制为阴，活动为阳，静止为阴，增长为阳，减退为阴。就气机运行而言，上升为阳，下降为阴，向外为阳，向内为阴等。当阴阳双方处于相对动态平衡状态时，人体的生命活动便处于“阴平阳秘”的健康状态。如因六淫、七情或跌仆损伤等因素的作用使阴阳的相对平衡状态遭到破坏时，就会导致一系列“阴阳失调”的病理变化，如阳盛则热，阴盛则寒；阴盛则阳病，阳盛则阴病；阳虚生外寒，阴虚生内热等。临床可表现为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实等多种不同层次、不同性质的病证。 推拿治病遵循《黄帝内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的原则，根据辨证分型，术者采用或轻、或重、或缓、或急、或刚、或柔等不同刺激量的手法，使虚者补之，实者泻之 ，热者寒之，寒者热之，壅滞者通之，结聚者散之，邪在皮毛者汗而发之，病在半表半里者

和而解之，以改变人体内部阴阳失调的病理状态，从而达到恢复阴阳的相对平衡、邪去正复之目的。如应用轻柔缓和的一指禅推法、揉法与摩法，刺激特定的募穴、俞穴及其他配穴，能补益相应脏腑的阴虚、阳虚或阴阳两虚，而使用力量较强的摩擦或挤压类手法，则能祛邪泻实；对阴寒虚冷的病证，要用较慢而柔和的节律性手法在治疗部位上进行较长时间的操作 ，使患者产生深层的温热感，则有温阳益气的作用。此外，轻擦腰部，能养阴泻火，以清血中虚热；自大椎至尾椎轻推督脉，可清气分实热，在同一路线上重推督脉，则能清热凉血，以泻血分实热。   

2.调整经络、气血与脏腑的功能  经络有“行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节”的生理功能，且内属脏腑，外联肢节，沟通表 里，联络全身。人体的五脏六腑、四肢百骸、五官窍、皮肉筋骨等，只有通过气血的濡养与经络的联络作用，才能充分发挥其各自的生理功能，并相互协调，形成一个有机的整体。如经络不通，则经气不畅，经血滞行，可出现皮、肉、筋、脉及关节失养而萎缩、不用，或五脏不荣、六腑不运等病理状态。

  气的含义有二：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，二是指脏腑、经络的生理 功能或动力。气有化生、推动、固摄、温煦等作用。人体诸气之中，最基本的气有元气、营气、卫气等。其中，元气又称正气或真气，是人体生命活动的集中体现；卫气分布于脉外，依傍着脉道运行，有温养脏腑和肌肤、保护体表、调节和控制汗孔与抵御外邪等作用；营气运行于脉内，能化生血液，营养全身。气的主要病证有气虚、气滞和气逆三类。

  血是循行于脉管内富有营养作用的赤色液体，主要由脾胃化生的水谷精微通过心肺的作用变 化而成，它随血脉循行全身，为各脏腑、组织、器官提供营养，以维持它们的正常生理功能。如因某种原因导致血液运行障碍，脏腑、组织、器官等就得不到血液的濡养，其生理功能便会失调、障碍，甚至丧失，从而产生血瘀、血虚或出血等多种血分病证。

推拿调整经络、气血、脏腑的功能是通过手法作用于经络系统来完成的。因为推拿施治时， 一是运用各种手法在人体体表“推穴道，走经络”；二是在脏腑投影的相应体表部位施以手 法能起到对其“直接”按摩的作用。这样，一方面可由手法的局部作用，对受术部位的经络、气血、脏腑病证起到直接的治疗作用。如外伤所致的局部瘀血肿痛、麻木不仁，以及受寒所致的胃肠痉挛，饮食不节引起的胃脘闷胀等，均可通过手法的局部作用而得到调治。另一方面，由于手法的刺激激发了经穴乃至整个经络系统的特异作用，使手法动态力的波动作用沿着经络传至所属的脏腑及其所过之处的组织、器官，如脑、髓、胞宫等，从而改善、恢复这些脏腑、组织、器官的生理功能。如通过推拿脾经与胃经的有关经穴，可促进人体气、血生成，同时通过推拿肝经的经穴，可改善肝的疏泄功能，以促进气机的调畅；再如运用较强 的拿按法或轻柔的按揉法刺激内关穴，可通过心包经的传导作用，影响心脏的功能，以治疗 心动过缓或心动过速；拿按合谷穴，可治疗牙痛、面瘫；推按三阴交穴，可调理妇女的经血等。这都是推拿整体性调治作用的体现。

 3.恢复筋骨、关节的功能  中医所说的筋骨、关节，包括筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜、椎间盘、关节软骨盘等人体软组织。这些组织可因直接或间接外伤或长期劳损而产生一系列的病理变化。其损伤包括局部挫伤、肌肉拉伤、纤维破裂、肌腱撕脱、肌腱滑脱、韧带部分或全部断裂 、关节囊撕破、骨缝开错(半脱位)、关节脱位、软骨破裂以及关节或软组织劳损等。推拿对治疗上述诸病证有良好的疗效。其作用原理主要有以下几方面：

  (1)舒筋通络，解痉止痛：损伤后，肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织，可发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态。肌肉的收缩、紧张乃至痉挛，就是这一警觉状态的反映。这是人体的一种保护性反应，其目的在于减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激 ，从而减轻疼痛。但对此如不及时处理，或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化，以致不断地发出有害冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩、紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性疼痛环。不管是原发病灶还是继发病灶，均可刺激和压迫神经末梢及小的营养血管，造成局部血运及新陈代谢障碍。推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法。这是因为它不但能放松肌肉，并能解除引起肌肉紧张的原因。其作用机理有三：一是能加强局部的血液循环，使局部温度升高，及时清除在损伤组织内瘀滞的致痛物 质；二是通过适当的刺激，提高了局部组织的痛阈；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除其紧张、痉挛，以消除疼痛。

  (2)理筋整复： 运用推拿的牵引、拔伸、抻展、摇扳或弹拨手法，可使关节脱位者整复，骨缝错开者合拢，软组织撕裂者对位，肌腱滑脱者理正，髓核脱出者还纳，滑膜嵌顿者退出，从而消除引起肌肉痉挛和局部疼痛的病理状态，有利于损伤组织的修复和功能重建。

  (3)剥离粘连，疏通狭窄： 肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊等软组织的损伤，均可因局部出血、血肿机化而产生粘连，从而引起长期疼痛和关节活动受限。运用局部的弹拨手法和关节平端、抻展、拔伸、摇扳 等手法，能起到松解粘连、滑利关节的作用。

  在人体具有骨纤维性鞘管的部位，如肱二头肌腱长头腱管，桡骨茎突部腱管，和屈拇、屈指肌腱鞘，由于骨质增生、慢性劳损或遭受风寒湿三者的侵袭，该处的肌腱、腱鞘肿胀、充血，鞘内渗液，久之纤维化，鞘壁增厚，使肌腱束缚于腱鞘内，影响关节的屈伸活动。轻者腱 鞘狭窄，活动时弹响，重者局部粘连硬结，关节丧失运动功能。对病变肌腱、腱鞘，局部运用弹拨手法与持续的节律性一指禅推、指揉或扌袞      法，并配合摇扳、拔伸等关节被动运动类手法，有消肿止痛、剥离粘连、疏通软组织间隙、扩大狭窄、解除弹响等作用，从而恢复肌腱在腱鞘内的正常滑动，使关节的运动功能趋于正常。

 二、手法作用原理的几种学说

(一)闸门控制学说

  闸门控制理论，最初由Malzack和Wall于1965年提出。该学说认为在脊髓后角存在有疼痛的闸门控制系统。粗感觉神经纤维、细感觉神经纤维投射至神经胶质细胞(SG)及高级中枢传递细胞。神经胶质细胞通过突触前抑制的形式对脊髓感觉神经元发挥抑制作用。SG对传入纤维末梢的抑制效应因粗纤维的活动而加强，并因细纤维的活动而减弱。细神经纤维兴奋能打开“闸门”，让疼痛信息通过；粗神经纤维兴奋可关闭“闸门”，阻止疼痛信息通过。粗纤维的活动可以抑制细纤维的活动已成为神经生理学的一般原则。按照这一学说，推拿的镇痛原理可能在于手法刺激激发了大量外周粗神经纤维所传导的兴奋信号的传递，关闭了“闸门”，阻止了疼痛信号的经过，从而达到镇痛的目的。这已为推拿的基础实验和大量临床实践所证明。

  (二)系统内能学说

  人体是有机的大系统，这个大系统又包含着许多小系统，每个小系统都需要一定的能量，才能完成它在整个机体和总的生命过程中所担负的特定任务，从而使大系统保持着内外上下的统一与平衡，使人体进行着正常的生命活动。如果某一小系统的能量失调，就可导致该系统出现病变，而某一小系统发生病变也必然引起该系统能量的异常。而推拿手法本身就是一种机械能，以其所产生的机械波传递、深透到受术者体内，进而转换成能被人体吸收、利用的动能或生理电能等各种能量形式，以补充、激发人体有关的系统内能，从而起到治疗作用。如肌肉痉挛者，通过手法使有关肌肉系统内能得到调整，则肌肉痉挛就得到解除；气滞血瘀者，通过手法使气血系统内能增加，加速气血循环，从而起到行气活血的作用，解除了因气滞血瘀引起的各种病证。又如，对胃肠虚弱所致胃肠蠕动功能降低者，通过 摩、揉其中脘、脐中、气海、关元穴，可明显增强其胃肠功能。  (三)信息学说

  疾病，既可能是机体在物质、能量方面的异常改变，也可能是机体信息流的异常改变。近代生理学研究证明，人体的各个脏器都有其特定的生物信息(各脏器的固有频率及生物电等)，当脏器发生病变时，有关的生物信息就会发生变化，而脏器生物信息的改变可影响整个系 统乃至全身的机能平衡。这一信息学说是推拿治病的理论依据之一。推拿就是在人体体表特定的部位、穴位上视病情而进行各种手法刺激，手法的“动力型式”能够产生某种形式的信息，通过信息传递系统输入到有关脏腑，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。目前从理论上推测，手法刺激产生的信息输送到人体内，可引起人体神经生物电、神经介质、激素及酶系统信息活动的系列变化及增强人体对病痛信息的自我调整能力。中医学在信息疗法方面积累了许多经验，如在缺血性心绞痛患者的有关腧穴，用较轻的按揉等法治疗，输入调整信息，可起到增加冠状动脉血流量的作用，从而缓解症状。

 (四)生物全息学说

  生物全息学说认为，人体中局部与整体间的信息传导有一定的规律，即任取人体某一局部，它都完整地排列着全身相关的反应点，是全身各器官的缩影。近年来，随着生物全息学说的提出，医学上又兴起了一种新的诊疗疾病的方法——生物全息诊疗法。鼻针、耳针、耳压、腕踝针、第2掌骨诊疗法、足道养生等，都是根据生物全息理论而出现的具体的生物全息诊疗方法。近年来的医学实践证实，耳部、足部、第2掌骨等处是比较优越的生物全息诊疗部位。因此，中国传统推拿术中的特殊推拿疗法，如手部推拿疗法、足部推拿疗法、耳部推拿疗法等，不仅积累了丰富的经验，而且作为古法新用，越来越受到医学界的公认和重视

第六节  手法的补泻

补虚泻实是中医推拿治疗的基本法则。推拿手法补泻， 是通过医者手法作用力的大小、速度的快慢以及方向的不同等给机体一定的刺激，激发机 体整体与局部的调控功能，从而达到扶正祛邪目的。古人在长期的医疗实践中，对推拿手法 的补泻应用积累了丰富的经验。临床实践证实，推拿对促进机体功能确实有很大的作用。推拿治疗虽无直接补泻物质进入体内，但传统推拿学的经验告诉我们：通过由轻重、缓、急、顺逆、上下、左右、刚柔等不同因素组合的手法动力作用的刺激，凡是能产生发汗、散 寒、退热、祛邪、软坚化结、破瘀、通便、催吐、排毒、消肿及抑制分解作用的即为泻法；而产生扶正、壮阳、益气、活血、生血、温中暖胃、健脾、降逆、止呕、平喘、强身健 体、生津滋养、止泻及兴奋、合成作用的则为补法。形成补泻效应的作用因素主要有以下几方面：

一、轻重补泻

  就一般规律而言，轻手法为补，重手法为泻。即作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生理功能，可谓之“泻”；作用时间较长的轻刺激可活跃兴奋脏器生理功能，可谓之“补”。在临床治疗时，对于脾胃虚弱的患者，在脾俞、胃俞、中脘、气海等穴用轻柔的一指禅推法进行较长时间的节律性刺激，可取得较好的效果；胃肠痉挛引起的剧烈腹痛在背部相应的腧穴，用点、按等手法作较短时间的重刺激，痉挛即可缓解；胆绞痛患者在背部肝俞、胆俞作较短时间的重刺激，即可使胆绞痛缓解；对高血压的治疗也是如此，由于肝阳上亢而致的高血压，可在颈项部(桥弓穴)用推、按、拿等手法，作由轻而重的刺激，以起到平肝潜阳的作用而降低血压；对于痰湿内阻而致的高血压，则可在腹部及背部脾俞、肾俞，用推、摩等手法，作较长时间的轻刺激，以健脾化湿，从而使血压降低，等等。大量的临床实践说明轻手法为补、重手法为泻这样一个一般规律。

  推拿手法对软组织损伤治疗的补泻作用，既可以加强局部血液循行，改变相应软组织的系 统功能，提高该组织的痛阈，起到补的作用；又能促进局部水肿、血肿的吸收，使扭伤、错位等恢复正常，从而消除软组织疾患的致病因素，起到泻的治疗作用。可见推拿手法对软组织的补泻作用是同时存在的，两者相互促进，从而起到较好的治疗作用。一般来说，凡是刺激时间较长，作用部位较浅的轻手法，对肌细胞有兴奋作用，偏重于补；凡刺激时间短，作用部位较深的重手法，对肌肉组织有抑制作用，偏重于泻。

  从神经生理学的观点来看，缓和、轻微的连续刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用。急速、较重且时间较短的刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经。当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势；而中枢神经处于兴奋状态时，交感神经占优势。这进一步说明轻手法为补、重手法为泻。在推拿治疗中，我们也常根据这一生理特性，针对不同疾病的不同病理变化，采取相应的治疗措施。如对于哮喘的患者，取定喘、风门、肺俞、肩中俞等穴，开始用较轻柔的一指禅推法、按法，使周围组织兴奋性增强，既提高了传入神经的传导功能，又提高了周围软组织对手法的适应性，以后手法逐渐加重，使中枢神经兴奋性提高，周围神经兴奋性抑制，交感神经兴奋性增加，支气管平滑肌舒张，症状得以缓解。

  在临床运用时，除遵守上述轻补重泻的经验外，更要因人、因病、因证灵活施法。因为，重手法的刺激量大，从量变到质变的时间短，机体对此反应快，因而治疗效果显示也快，但此手法易耗气、伤精、损及经脉；轻手法刺激量轻，从质变到量变时间长，相对来说机体对此作出反应所需时间也长，因而手法作用后产生的效果就慢。然而，对正虚邪实的患者，选用轻而逆经操作的手法可避免重手法的弊端，也同样可以起到泻实的作用；而对于需要急补的患者，选用重而顺经操作的手法同样可以起到补虚的作用。

  二、方向补泻

  手法方向与补泻的关系，历代文献有较多记载，推拿临床主要是遵循经络迎随补泻与推拿特定穴方向补泻的原则来施术。如《幼科推拿秘书》云：“自龟尾擦上七节骨为补，自七节骨擦下龟尾为泻；运脾土，曲指左旋为补，直推为泻。”“左转补兮，右转泻。”“肾水一纹是后溪，推下为补，上为清。”虽然历代文献大部分记载用于小儿推拿，但在临床也常用于成人。推拿实践证明，推拿治疗小儿泄泻配合推上七节骨有明显的止泻作用，大便秘结配合推下七节骨则有明显的通便作用，即推上为补，推下为泻。在摩腹时，手法操作的方向和在治疗部位移动的方向均为顺时针方向，有明显的泻下通便作用；若手法操作的方向和在治疗部位的移动方向均为逆时针，则可使胃肠的消化功能明显加强，起到健脾和胃、固肠止泻的作用，即逆摩为补，顺摩为泻。在推拿治疗小儿脱肛时，气虚而致的脱肛在大肠穴由指尖推向虎口有明显的补气升提作用，而实热导致的脱肛从虎口推向指尖则有明显的清理肠腑积热之效，即向心为补，离心为泻，由外向里为补，由里向外为泻。

这些方向补泻的方法和针灸的补泻方法是一致的。《针灸传真》云：“指针无疏于金针，金针补泻，不外上下迎随。指针补泻，亦不外上下迎随。金针之进退补泻法，则为指针之进退补泻法。不过金针之刺入也深，指针之按下也浅。按摩之说见于《内经》，而其法不传。然不传者说，而可据者理。人身上下所有者，阴阳经络耳。阴经气由下而至上，阳经气由上而至下。针芒有向上向下之分，指头也有向上向下之别；针头有左右搓转之殊，指头也有左右推掐之异；行针有提插捣臼之法，用指亦有起落紧缓之势。知用针之诀者，即知用指之诀矣。”但是，推拿方向补泻也有其独特的地方，如《幼科铁镜》云：“于指正面旋推为补，直推指甲为泻。”这里的旋推无左右之分，直推则指从指端罗纹面由指尖向指根推。清天河水是一种泻的手法，其操作也是由腕推向肘，即也是由外推向里、向心方向推等。虽然这些补泻的方法和一般的方向补泻规律不同，但在临床上作为一种特殊的补泻方法还在应用。

  另外，小儿推拿手法的方向补泻，传统上还讲究男左女右，如《小儿推拿广意》中说：“男左三关推发汗，推下六腑谓之凉，女右六腑推上凉，退下三关谓之热。”“男由右向左旋手法为补，反之为泻；女由左向右旋手法为补，反之为泻。”在现在的临床治疗中，已不再分男女，都采用统一的操作手法。

  三、频率补泻

  在推拿补泻中，一定的速度是施术部位得气、产生热量、发生传递并维持其效果的基本条件，也是手法作用于机体，产生机体反应，以达到调整阴阳、补虚泻实作用的基本条件。《厘正按摩要术》中说：“缓摩为补，急摩为泻。”手法徐缓，频率低，幅度小，则刺激量小，适合于病程长、病情缓、体质差的患者，有疏通气血、扶正补虚的作用；手法疾快、频率高、幅度大，适合于病势急迫、病情重、体质强壮的患者，有开窍醒脑、活血化瘀、消肿止痛等作用。如频率高的一指禅推法(缠法)常用于治疗痈肿、疮疖等外科疾病，有活血消肿、托 脓排毒的作用，即泻的作用；而一般频率的一指禅推法，常用于治疗脏腑虚损类疾病，有补的作用。

 四、时间补泻

 手法持续操作时间的长短，也是调控手法补泻效应的重要因素，一般经验是重而操作时间较短的手法为泻，轻而操作时间较长的手法为补。

 当然，在临床治疗时，并不是单凭以上某一个因素就可以达到补泻目的的，而是需要综合应用。在一般情况下，凡用力轻浅、操作柔和、频率舒缓、顺着经络行走方向加力(在腹部为逆时针方向施术)，并持续时间较长的操作手法为补法，对人体有兴奋、激发与强壮作用；反之，凡用力深重、操作刚韧、频率稍快、逆着经络行走方向加力(在腹部为顺时针方向施术)，并持续时间较短的操作手法为泻法，对人体有抑制、镇静和祛邪作用。此外，强度、频率与操作时间适中，在经线上来回往复操作(在腹部先顺后逆方向等量施术)的手法为平补平泻法，又谓和法，有平衡阴阳，调和气血、脏腑的功效。但是，必须明确，有关手法的补泻作用的调控方法，还要遵循辨证施治的原则，在临床上灵活应用。如补法又可分缓补与急补两种：

急补时，手法较重，顺经刺激经穴；缓补时，手法轻缓，时间较长，循经操作。泻法也有急泻与缓泻之分：急泻时，逆经深掐，力量较重；缓泻时，逆经施法，用力较轻。