六、宋金元时期

  宋金元时期比较重视推拿手法的分析，并对推拿手法的理论进行了全面总结。由于此期的推拿疗法主要用于骨伤科和儿科疾病的治疗，这就孕育了后世推拿的正骨推拿与小儿推拿的学科分化，使推拿渐渐向专业化方向发展。北宋末年由政府组织编写的《圣济总录》是一部包 括现存最早、最完整的推拿专论的医学著作。书中就按摩的含义及按与摩的区别进行了阐述 ：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按。按止以手，摩或兼以药曰按曰摩，适所用也。血气形志论曰：形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩，此按摩之通谓也。阴阳应象论曰：其强悍者，按而收之。通评虚实论曰：痛不知所，按之不应手，乍来乍已，此按不兼以摩也。华佗曰：伤寒始得一日，在皮肤，当膏摩火炙即愈，此摩不 兼于按，必资之药。”本书分析和批判了将按摩与导引混为一谈的现象：“世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之。夫不知析而治之，固已疏矣，又合以导引，益见其不私也。”

书中还对推拿手法的作用机制进行了精辟的概括：“大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则壅蔽者以之发散，抑遏则悍者有所归宿。”这一论断被认为是古代对推拿治疗机制的传统经典论述。另外，该书还对推拿手法的适应范围及禁忌症进行了分析，指出在什么样的情况下可以出现“按之痛止”、“按之无益”、“按之痛甚”、“按之快然”等效应，这是对推拿手法辨证应用理论的一大贡献；该书还将宋代以前十余家养生学派的保健按摩方法各取其长 ，编成一套完整的养生功法，即“神仙导引”，这套功法共14节，其中11节是自我保健按摩功，后世的“八段锦”、“十二段锦”等保健功法均由此引申而出。宋代张杲所撰的《医说》中记载的搓滚竹管治筋缩法，开创了用器械代替推拿手法促进肌腱、关节功能康复的先河。元代是骨伤推拿这一流派发展和完善的重要时期，无论是危亦林所著《世医得效方》中首创的利用患者自身的重量来牵引整复的各种方法，如肩关节脱位的坐凳架梯复位法、髋关节前脱位的倒吊复位法和脊柱骨折的悬吊复位法；还是李仲南所写的《永类钤方》中记载的用于治疗腰骨折断的多人牵拉下肢配合同步腰部按压法；或是《回回药方》中提到的用“脚踏法”或将“擀面椎于脱出的骨上”治疗脊柱骨折法等，都是正骨手法的史无前例的创新和发展。

  七、明清时期

明代是中国推拿发展的第三个盛世。在推拿治疗小儿疾病方面，逐步积累了丰富的临床经验和理论知识。明代徐用宣的《补要袖珍小儿方论》载有现存最早的小儿推拿专篇“秘传看惊 掐筋口授心法”，记录的手法有掐、揉、按、推、擦等5种，另有“龙入虎口”、“苍龙摆 尾”2种复式手法，这是关于小儿推拿复式手法的最早记载，为小儿推拿学科的独立奠定了基础。1601年，四明陈氏所著《小儿按摩经》问世，它是中国第一部小儿推拿专著，原名《保婴神术》，书中记载的推拿手法有捏、揉、推、按、摩、运、搓、摇、分、合、点、摘、括、捻、扯(挎)、推、拂等17种单式手法，并介绍了黄蜂出洞、水底捞月、凤凰单展翅、打马过河、飞经走气、按弦搓摩、天门入虎口、猿猴摘果、赤凤摇头、二龙戏珠、丹凤摇尾、黄蜂入洞、凤凰鼓翅、孤雁游飞、运水入土、运土入水、老汉扳罾、斗肘走气、龙入虎口、 苍龙摆尾等20种小儿复式推拿手法，小儿推拿体系的雏形已基本形成。现存最早的推拿专著单行本《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》，成书于1604年，系由明代龚廷贤所撰，新增滚、笃、打拍、开弹、拿等5种推拿手法，复式推拿手法虽仅提12法，但其中新增乌龙双摆尾、老虎吞食及拿十二经络法，我们今天采用的“推拿”这一学科名称，正是该书首先提出来的。至1605年，周于蕃著《小儿推拿秘诀》，详细地介绍了拿法(身中十二拿法)，并阐明了手上推拿 法(9种复式手法)、阳掌诀法(15种掌面操作法)、阴掌诀法(7种掌背操作法)以及推法 、摇头法、运法等小儿推拿手法。由罗洪先撰写的《万育仙书》，又名《万寿仙书》，专论小儿推拿，在其上卷“按摩目”中首次出现了包括“黄蜂入洞”等16幅手法的操作图，有利于小儿推拿的推广应用。至此，小儿推拿作为推拿学科的一个学术分支已经形成，并在辨证、手法、穴位、治疗等方面形成了独特的体系。在清朝的初中叶，小儿推拿又得到了进一步的发展，一批对后世影响较大的小儿推拿专著问世。如熊应雄编写的《小儿推拿广意》一书介绍了9种单式手法，14种复式手法，包括推攒竹、推坎宫、运耳后高骨等法，并首次提出在小儿推拿治疗中应按“推拿面部次第”、“推拿手部次第”等顺序进行常规操作，另外，该书还附有21幅手法操作图，丰富了小儿推拿学的内容 。骆如龙的《幼科推拿秘书》中记载了按、摩、推、拿、掐、揉、运、分、合、点、摇等11种单式手法和42种操作法，复式手法中新增“揉脐及龟尾并擦七节骨”和“总收法”2种，总称为“十三大手法”。清代夏禹铸所撰的儿科专著《幼科铁镜》一书收录了推、拿、掐、揉、运、捻、搓、摇等8种手法，阐述了“用推即是用药”的观点，并作“推拿代药赋”，借助常用的药物说明手法的功用，如“推上三关，代却麻黄、肉桂；退下六腑，替来滑石、羚羊”，从而有利于增进当时医家对小儿推拿的理解和推广。清代徐崇礼所著的《推拿三字经》以三言歌诀的形式介绍小儿推拿和成人推拿，认为根据年龄增加推拿次数，小儿推拿手法也可用于成人。夏云集所撰的《保赤推拿法》介绍了86种小儿推拿常用操作方法，简释了推、拿、掐、搓、摇、捻、扯、运、刮、分、合、揉等12种手法的操作要领，并提出“医者己大指、食指皆不可修留爪甲……医手最宜轻稳，莫致儿皮肤疼痛”等手法操作的注意 事项。张振＃编撰的《厘正按摩要术》一书中，首次将小儿推拿常 用手法归纳为按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇等8种手法，并认为拿法是诸种手法之统 称。清代的《按摩经》是现存最早的一本成人推拿专著，作者不详，书中总论有“神拿”72法，手法操作从头始，至胸胁、肚腹、背部和下肢。书中详细记载了手法二十四则：“丹凤 展翅一……黄蜂出洞二……双龙投海三……催兵布阵四……”包括掐、按、抓、推、拢、摩、揉、踩、拿、振、捻、弹拨、揪等13种推拿手法。此外，正骨推拿手法在明代得到进一步发展，由朱橚等人编撰的《普济方》中记载的正骨手法已有27种，比危亦林的《世 医得效方》增加了近一倍。王肯堂编撰的《证治准绳》一书记载了15种骨折脱位的整复手法。由于明代中后叶，按摩科被取消，推拿转向民间发展，流传于当时的浴室和理发业，使保健按摩这一学科分支进一步分化完善。由罗真人撰《净发须知》，又名《江湖博览按摩修养净 发须知》《按摩修养诀》，详细记载了人体各部保健推拿操作法，仅头部就有“抓动九宫”、“重按百会”等近20法。《摄生要义》系明代王廷相所撰，书中的“按摩篇”除论述自我养生按摩外，还有一套全身保健按摩操作程序—“大度关法”，“凡人小有不快，即须按摩抏捺，令百节通利，汇其邪气”。这是明代关于保健按摩操作过程最完整的记录。明末曹珩所著《保生秘要》中主要论述了各种疾病的自我导引法，其中有许多自我按摩手法，如扳、搓、拿、摩、擦、掐、运、分、击(弹)、指按、掌熨、一指点、指甲捻、擦摩、摩运、搓运、擦搓、分摩、推拂、中指熨搓等单式及复合手法以及双手悬梁自重牵引法等被动运动手法。辅助推拿工具在这一时期得到广泛应用，如明代徐春甫所撰《古今医统》记载了用木梳梳全身和以翎扫头部这两种按摩工具的应用。《韩氏医通》中用“木拐按节法”配合摩、擦、推、拿等手法作保健按摩。龚廷贤的《寿世保元》有关于铁物 压止痛法的记载。明代张介宾晚年编撰的《景岳全书》记载了用背部刮痧法治疗痧证，另外还有关于手法助产、阴道手法治疗产后胞衣不下、手法揉乳治疗产后急性乳腺炎、中指按 捺及摇动耳窍防治耳鸣耳聋等相关资料。《易筋经》开后世捏筋拍打疗法流派之先河，用木杵、木槌、石袋拍打肢体治疗疾并有“揉法”专论。由此可知，明代不仅在小儿推拿方面形成了独立体系，在成人推拿中的正骨推拿、保健推拿与自我保健推拿以及用器械进行推 拿方面均有很大发展，为清代某些推拿流派的创立奠定了基础。 清代推拿手法进一步发展分化，治疗范围不断扩大。唐元瑞继承前人推拿手法，结合自己实践编著的《推拿指南》中载有各种眼疾的推拿手法及操作方法61条，是一部眼科推拿专著 。此外，清代推拿医师在伤科疾病的治疗方面，取得了令人瞩目的成就。如由吴谦等人集体编辑刊行的《医宗金鉴》一书，将摸、接、端、提、推、拿、按、摩列为伤科8法，并对手法的定义、操作、功用均有明确的解释，如“按者，谓以手往下抑之也；摩者，谓徐徐揉摩之也”。强调推拿手法的好坏对治疗效果有直接的影响，如“伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也”；又 指出“手法亦不可乱施……设手法再误，则万难挽回矣……既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效”；将手法的技术要求概括为“一旦临证，机触外，巧生于内，手随心转，法从手出”，“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”，这标志着伤科推拿这一学科分支在此期已基本形成。清代吴尚先所著《理瀹骈文》是一部外治法专著，书中记载的推拿手法有擦、三指擦、揉、抹、推、拍、刮、拿、搓、捏、梳、搓挪、足踏等，对膏摩疗法的理、法、方、药进行了系统的总结，提出推拿时“手势不可过重，令患者难受”的注意事项。另外，该书还载有按摩面部的“按摩补五脏法”。《石室秘录》系清代陈士铎所著，其中“摩治法”篇记载了以多人同时操作的手法治疗“手足疼痛”、“颈项强直”等，而在“动治 法”篇中，不仅介绍了自我竹筒转踏法，还介绍了“反转患者之手在背后，以木槌捶之”和“将其手延拳回不已”的上肢被动运动法。明清时期还形成了许多推拿流派，包括点穴推拿流派、一指禅推拿流派、内功推拿流派等。点穴推拿流派是以点法和按法为主要手法，在有关经穴、奇穴、特定穴和特定线路上进行操作，达到防治疾病目的的推拿流派。其代表人物有明代的异远真人、清代的赵廷海。而清代王文(1840～1927年)口授的《推按精义》中记载的补、泻、调、压、推、拨、分、扣、按9种基本手法属于脏腑点穴推拿流派。一指禅推拿 流派系清代同治年间由太医李鉴臣传于杨州丁凤山，该流派最主要的基本手法由一指禅推法，再加按、摩、拿、搓、抄、滚、捻、缠、揉共10种方法组成，后李氏又增加了摇、抖2法，演为12法。该流派手法的特点强调以柔和为贵，但应柔中寓刚，刚柔相济。内功推拿流派是在锻炼“少林内功”的基础上，结合临床治病的经验逐渐形成和发展起来的。流传于北方，至清末传至山东济宁李树嘉，此时该流派已形成一套独具特色的完整的治疗方法。此后，又由李氏传于同乡马万起。该流派最主要的手法是擦法(又称平推法)，其余还有五指拿法、扫散法、推桥弓法、掌击法、拳击法、棒击法等。手法的特点是要求在操作时刚劲有力、迅捷连贯，并主张将手法治疗和患者自我锻炼“少林内功”相结合。自明清时期开始，为增强施术者的身体素质，减少职业损伤，各流派从众多武术功法中提炼总结出一系列推拿练功方法，如一指禅推拿流派要求练习的“易筋经”，内功推拿流派要求练习的“少林内功”，点穴推拿流派要求练习的“扎腰功、撞墙功”等，以后逐渐发展成为推拿从业者的必修课程。

   八、近现代时期

  民国时期出版了不少较为详细地记录手法操作过程的小儿和成人推拿著作，如钱祖荫编著的《小儿推拿补正》一书对推、拿、掐、运、揉、拈、搓、摩、按、摇、分、合等12种小儿推拿基本手法的定义、操作方法和机制作了简明扼要的解释，鲜见于既往诸多推拿专著。江苏无锡马玉书编著的《推拿捷径》，采用歌赋体裁写成“推拿代药骈言”、“推拿次序歌”等，使众多推拿手法更易学、易记、易懂，从而易于推广应用。赵熙的《按摩十法》中对摸、推、剁、敲、拿、广、抖、伸、活、意等10种手法的定义、操作、补泻等作了全面论述，总结出“血病宜多摸，气滞宜多剁，筋缩不舒宜多伸，行动不利宜多活，骨节屈伸不利宜多抖，＃瘕积聚诸病宜多推，油膜障碍宜多拿，气道不顺宜多敲，闭结胀满宜多广，神志误用宜多意”的宝贵经验。彭慎编撰的《保赤推拿秘术》，又名《窍穴图说推拿指南》，除介绍推、揉、搓、摇、刮、 运、掐、拿、分、和等10种小儿推拿的基本手法并将其编成歌诀外，还介绍了154种单式手法和33种复式手法，并分别称之为实用手术和大手术。另外，民国时期是明清时期产生的诸多推拿流派承上启下、发展完善并形成流派最关键的阶段，而且还出现了一些新的推拿流派，如丁季峰在继承家传一指禅推拿的基础上，于20世纪40年代创立了㨰法推拿流派，以扌袞      法为主要手法，揉、按、拿、搓、捻及被动运动为辅助手法。许多近代著名的推拿流派，如一指禅推拿、扌袞      法推拿、正骨推拿、内功推拿、点穴推拿、经穴推拿、腹诊推拿、捏筋拍打推拿等，其主要代表人物如王松山、丁树山、沈希圣、钱福卿、翁瑞午、朱春霆、曹锡珍、郑怀贤、杜自明、黄乐山、刘寿山、杨清山、王纪松、王百川、杨希贤、李墨林等，他们中的绝大多数人，生于清末，而创业于民国时期。随着西方医学传入中国，国外的一些推拿手法和理论的中译本或编译本的传入，丰富了推拿手法，充实了操作 内容，对中西医手法的交流有着积极意义。如由丁福保编译、日本河合杏平原著的《西洋按摩术》，第一次系统地介绍了西方按摩术，详细论述了轻擦法、重擦法、揉捏法、叩打法、关节运动法、分步手法、全身各部的推拿手法及操作程序等，并附有大量的手法插图及4幅人体解剖图。杨华亭所著的《华氏按摩术》，将近代东西洋医学知识与中国传统推拿融会贯通，其中有一套全身各部推拿操作法，包括推摄头部、颈项等，既可分部治疗，又可用于全身保健按摩。

中华人民共和国成立后，新一届政府为中医及推拿医学创造了空前发展的大好环境，推拿学科在临床医疗、手法技能、文献挖掘与利用、科学研究及学术传承等方面得到了全方位的提升。从此，推拿手法学作为一门崭新的学科，开始了新的发展历程。